[卷之二十三心集·杂证谟 痞满] 论治(共四条)
一、
虚寒之痞,凡过于忧思,或过于
劳倦,或饥饱失时,或病后
脾气未醒,或脾胃素弱
之人,而妄用寒凉克伐之剂,以致重伤脾气者,皆能有之,其证则无胀无闷,但不知饥,亦
不欲食。问其胸
腹胀痞,则曰亦觉有些,而又曰不甚胀。盖本非胀也,止因不欲食而自疑为
胀耳。察其脉则缓弱无神,或弦多胃少,察其形则色
平气怯,是皆
脾虚不运而痞塞不开也。
此证极多,不得因其
不食,妄用消耗,将至
胃气日损,则
变证百出矣。治宜
温补,但使脾肾
气强,则
痞满开而饮食自进,
元气自复矣。又凡脾
胃虚者,多兼
寒证,何也?盖脾胃属土,
土虚者多因无火,土寒则
气化无权,故多痞满,此即寒生于中也。亦有为生冷
外寒所侵,而
致
中寒者,然胃强则寒不能侮,而寒能胜之,总由脾气之弱耳。此义详
命门火候论中,当并
察之。凡脾胃微虚,而若满非满,食少不化者,宜
四君子汤,或
异功散。若心
脾气虚,或气
有不顺者,
归脾汤或
治中汤。若
三阴气血俱虚,治节不行,而不便于温者,宜
五福饮。若中
焦不暖,或
嗳腐,或
吞酸而痞满者,非温补不可,宜
温胃饮、
五君子煎,或
理中汤、
圣术煎
,或
参姜饮。若脾肾兼寒,命门不暖,则
中焦不化,或腹溏,或胸腹喜暖
畏寒,或上下腹俱
膨膨,而
小水黄涩者,宜
理阴煎,甚者宜
六味回阳饮。此二药最妙,而实人所罕知也。予尝
治金孝廉,以劳倦思虑致伤脾气,别无他证,但绝口久不欲食,遂悉用参、术、归、熟
附子
、姜、桂、
甘草之属,半月始愈。后因病后复不食如此,自分必死,仍用前药,大加姜附各
至三钱而后愈。又一妇人,病后久不食,自言病前曾食
牛肉,乞求去此,余佯应之,而培补
如前,方得全愈。故凡病如此者,只宜温补,不可行滞。(新按)
一、饮食偶伤,致为痞满者,当察其食滞之有无而治之。凡食滞未消而作痞满,或兼疼
痛者,宜
大和中饮,或
和胃饮加减治之,或
枳术丸亦可,甚者
神香散。此有治按在肿胀门。
若食滞既消,脾气受伤不能营运,而
虚痞不开者,当专扶脾气,微者异功散、
养中煎,甚者
五福饮、温胃饮、圣术煎。若命门
母气不足者,治宜如前。若偶食寒凉
伤胃,痞满不开,而
不可补者,宜和胃饮加
山楂、
麦芽之类,或用浓朴
温中汤。
一、实滞之痞,当察其所因而治之。若湿
胜气滞而痞者,宜
平胃散,或《良方》浓朴汤
,或
五苓散。若寒滞脾胃,或为痛为痞,而
中气不虚者,浓朴温中汤。若
脾寒气滞而痞者,
和胃饮。若怒气暴伤,
肝气未平而痞者,
解肝煎。若
大便气秘,上下不通而痞者,河间浓朴
汤。若胃口停痰而痞者,
二陈汤,或
橘皮半夏汤。
胃寒气滞停痰,痞而兼呕者,
加减二陈汤
。胶痰不开,壅滞胃口者,药不易化,须先用
吐法,而后随证治之。若
大便秘结不通,而痞
满不开者,宜微利之。
一、
外邪之痞∶凡
寒邪感人者,必自表入里,若邪浅在经,未入于府,则饮食如故,稍
深则传入胸次,渐犯胃口,即不能饮食,是亦痞之类也。治此者,但解外邪,而或散或消,
或温或补,邪去则胃口自和,痞满自去。此当于
伤寒门求法治之。又伤寒家曰∶
阳证下之早
者,乃为
结胸,
阴证下之早者,因成
痞气。此以邪在表而攻其里,邪在阳而攻其阴,不当下
而妄下之,以
致邪气乘虚,陷结
心下,是
误治之害最危者也。实者硬满而痛,是为结胸;虚
者满而不痛,是为痞气,宜审别治之。
治法详结胸
腹满条中。