[卷之三十贯集·杂证谟 血证] 吐血论治
(共十三条,以下凡诸见血者,皆当于此类求其义)
一、
吐血之病当知
轻重。凡偶有所伤,而
根本未摇者,轻而易治。但随其所伤而宜清则
清,宜养则养,随药可愈,无足虑也。惟积劳积损,以致
元气大虚,
真阴不守者,乃为危证
。此惟不慎其初,所以致病于前,倘病已及身而犹不知慎,则未有能善其终者。凡患此者,
非加意慎重,而徒恃药力以求免者,难矣。
一、吐血
咯血,凡因
劳损而
气虚脉静,或微弦无力,既非
火证,又非
气逆,而血有妄行
者,此真阴
内损,
络脉受伤而然,惟用甘醇
补阴培养脉络,使
营气渐固,而血自安矣。宜一
阴煎、
左归饮、
六味地黄汤、
小营煎之类,酌宜用之。若虚在
气分者,宜
五福饮或
大补元煎
为最佳。此等
证候,最忌寒凉,亦忌行散,皆非
虚损所宜也。
一、吐血咯血,凡兼
口渴咽痛,
躁烦喜冷,脉滑便实,
小水赤热等证,此水不济火,阴
虚
阳胜而然。治当
滋阴壮水,微佐清凉,宜
二阴煎、
四阴煎,或
加减一阴煎、
生地黄饮子、
天门冬丸之类,察其
脏气随宜用之。若热不甚者,唯
一阴煎、左归饮,或六味地黄汤之类为
宜。凡此证候,大忌辛温。如芎、归、、术、
杜仲、破故纸、
香附、
砂仁、姜、桂之属,
皆所当避。
一、吐血全由火盛而逼血上行者,宜察火之
微甚。火微者,宜《局方》
犀角地黄汤或清
化饮主之。火暴盛而根本无伤者,宜
抽薪饮、
徙薪饮,或
黄连解毒汤、
三黄丸之类主之。若
胃火热甚而
烦热作渴,
头痛,脉滑,气壅,而吐血不止者,宜
白虎汤或抽薪饮。若
胃火炽盛
而兼
阴虚水亏者,宜
玉女煎。若
阳明实热之甚,而兼便结,
腹胀,气壅不降者,宜《拔萃》
犀角地黄汤,或
凉膈散,或
桃仁承气汤之类主之。然此证不多见,必审知的确,乃可用之,
毋孟浪也。凡属火证,皆宜童便。
一、饮酒过多而吐血者,宜徙薪饮、
清化饮,或
葛花解酲汤加
黄连、
丹皮主之。
一、怒气伤肝,动
肝火则火载血上,动
肝气则气逆血奔,所以皆能
呕血。凡肝火盛者,
必有烦热脉证。宜
芍药、
生地黄、丹皮、
栀子、
泽泻、芩、连之属,降其火而血自清。若肝
气逆者,必有
胸胁痛满等证。宜芍药、生地黄、青、陈、
枳壳、
贝母、泽泻之属,行其气而
血自清。若火因气逆者,惟
化肝煎为宜。其有病虽因怒,而或
逆气已散者,不得再加行散以
伤
真气。或肝火已平,勿得
过用苦寒再损
元阳。且凡肝气为邪,每多侮土,故常致脾胃受伤
及
营血失守等证。若察其无胀无火,脉虚神困而血妄行者,此其病伤在脾,治当专
理中气。
宜
五阴煎、五福饮之类主之。或兼
火不生土,则
理中汤、
理阴煎之属,皆不可少。勿谓始因
怒气而专意
伐肝也。
一、忧思过度,
损伤心脾以致吐血咯血者,其病多非火证。或常
见气短气怯,形色憔悴
,或胸怀郁然,食饮无味,或腹虽觉饥而不欲食,或神魂惊困而
卧不安,是皆
中气亏损不能
收摄所致,速宜救本,不得治标。惟五福饮、五阴煎之类为宜。其或
气陷而稍滞者,宜归脾
汤。若阳分不足者,宜理中汤或理阴煎之类主之。若素多
劳倦思虑,或善
呕吐,或善
泄泻,
而忽致吐血
下血者,此
脾虚不能摄血,非火证也,宜
六味回阳饮大加
白术主之,切不可用清
寒等药。
暑毒伤人,多令人吐衄
失血,盖
暑气通心,
火毒刑肺也。然暑既伤心,热又
伤气,其人
必脉虚
气怯,体倦
息微,若但知为热而过用寒凉,则气必愈伤,害斯甚矣。此惟
生脉散、人
参汤之属为宜。若气虚之甚者,当以
人参、黄并加用之。若火甚而热渴烦闷者,宜人参白
虎汤,或
竹叶石膏汤。若气不甚虚者,宜《局方》犀角地黄汤,或
枇杷叶散。
一、
格阳失血之证,多因色欲劳伤过度,以致
真阳失守于阴分,则无根
虚火浮泛于上,
多见
上热下寒,或头红
面赤,或
喘促躁烦,而大吐
大衄,失血不止,但其
六脉细微,
四肢厥
逆,或小水清利,
大便不实者,此格阳
虚火证也。速宜
引火归原,用
镇阴煎,或
八味地黄汤
之类,则火自降而血自安矣。若用寒凉,
阳绝则死。
一、所吐之血,色黑而黯,必停积失位之血,非由火逼而动也。或
面白息微,脉见缓弱
,身体清凉者,此必脾
肾气虚,不能摄血而然,皆非火证。若用
凉血之剂,必致殆矣。《三
因方》云∶理中汤能止
伤胃吐血,以其温中,大能
分理阴阳,安
和胃气,故当用也。若察其
虚在阴分,则又惟理阴煎为最宜。
一、
暴吐暴衄,失血如涌,多致
血脱气亦脱,危在顷刻者,此其
内伤败剧而然。当此之
际,速宜以气为主。盖有形之血不能即生,无形之气所当急固,但
使气不尽脱,则命犹可保
,血渐可生。宜急用人参一二两为细末,加飞罗面一钱许,或温水,或井花冷水,随其所好
,调如稀糊,
徐徐服之,或浓煎
独参汤徐服亦可。此正血脱
益气,
阳生阴长之大法也。
一、凡
血逆上焦,紫黑成块,或痛或闷,结聚不散者。惟宜行散,或吐出方好。
大都治
血之法,多忌
辛散,恐其能动血也。惟此留滞之血,则不妨用之。如
四物汤加香附、
肉桂、
苏木、
红花之属,无不可也。或服韭汁,亦善
行瘀血。若
火郁不散,致血有留滞者。惟于四
物汤加炒
山栀,大能清
胃脘之血。
一、吐血不能止者,惟饮童便最效。或捣
侧柏叶。以童便二分,酒一分,和而温饮之,
大能
止血。