[卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮] 论治(共七条)
一、脾胃之痰,有虚有实。凡
脾土湿胜,或饮食过度,别无
虚证而生痰者,此乃脾家本
病,但去其湿滞而痰自清,宜
二陈汤为主治,或
六安煎、
橘皮半夏汤、
平胃散、
润下丸、滚
痰丸之类,皆可择而用之。若
胃寒生痰而兼胀满者,宜
和胃二陈煎、或兼
呕吐而痛者,宜神
香散。或为饮食所致,宜加
麦芽、
神曲、
山楂、
枳实之类。然脾胃不虚,则虽生
痰饮,不过
微有留滞,亦必不多,且无大害,惟
脾虚饮食不能
消化而作痰者,其变最多。但当调理脾胃
,使其气强,则自无
食积之患。而痰饮即皆血气矣。若
脾气微虚,不能制湿,或不能运化而
为痰者,其证必食减神倦,或兼痞闷等证,宜
六君子汤,或
五味异功散之类主之,金水六君
煎亦妙。若微虚兼寒者,宜
苓术二陈煎主之。若脾气大虚,或兼胃寒呕恶而多痰者,宜六味
异功煎、
温胃饮、
理中汤、
圣术煎之类主之。又有
劳倦本以伤脾,而疲极又伤肝肾。脾气伤
则饮食减少,或见
恶心;肝
肾伤则水液妄行,或痰饮起自脐下,直冲而上。此脾肾俱伤,命
门土母之病也。虽
八味地黄丸乃其
正治,然无如
理阴煎,其效更如神也,或加
白术、
陈皮亦
可。
一、
肾经之痰,水泛为痰者也,无非虚证。有以肿胀而生痰者,此水入
脾经,谓之反克
,脏平者,宜
六味地黄丸、
左归饮之类主之;脏寒者,宜理阴煎、加减《金匮》
肾气丸、八
味
地黄丸之类主之。其或但宜
温燥者,则单助脾经,亦能
化湿,惟
六味异功煎及理中汤、圣
术煎俱可酌用。有以
虚损而生痰者,此水亏金涸,精不
化气,气不化精而然,使不
养阴以济
阳,则
水气不充,痰终不化,水不归源,痰必不宁,宜以左归、右归、六味、八味等丸,酌
其
寒热而用之。若
阴火乘肺,
津液干枯,或喉痛,或
烦热,或喜冷,或便实,必察其真有火
邪,而
痰嗽不已者,宜
四阴煎、
一阴煎之类加减主之;若火本非真,则但宜纯补,庶保
万全
也。
一、
风寒之痰,以邪自
皮毛内袭于肺,
肺气不清,乃致生痰,是即
伤寒之类。但从
辛散
,其痰
自愈。宜六安煎、二陈汤,甚者,
小青龙汤之类主之。其有风寒外袭,内兼
火邪者,
亦可兼用
黄芩。若血气兼虚者,不得单用消耗,宜
金水六君煎主之。若伤寒见风而兼
发热嗽
痰者,宜
柴陈煎主之,或金水六君煎加
柴胡亦妙。
一、
中风之痰,本非
外感,悉由脾
肾虚败所致,治痰之法,详载
非风门,当与此互察之
。
一、治痰当分缓急。凡非风等证,其有痰涎壅盛,闭塞
上焦,而药食不能进者。此不得
不先治其痰,以开清道。若痰之甚者,惟用
吐法为最妙。若痰气不甚,食饮可进,盒饭从缓
,求其本而治之,不宜妄行攻击。或但以六安煎、二陈汤、润下丸、橘皮半夏汤之类,调之
为宜。若火盛生痰者,宜
清膈煎、
抽薪饮之类主之。若类风等证,但察其上焦无滞,或见其
神昏困倦,而胸喉之间,气清息平,本不见痰者,切不
可疑其为痰。而妄用克伐消痰等剂,
则无有不败者矣。若杂证势已至剧,而
喉中痰声
漉漉,随息渐甚者,此垂危之候,不可治也
。诸吐痰治痰之法,俱详载非风门痰治条中。
一、治痰当知求本,则痰无不清。若但知治痰,其谬甚矣。故凡痰因火动者,宜治火为
先。痰因寒生者,宜温中为主。
风痰宜散之,非辛温不可也。
湿痰宜燥之,非渗利不除也。
郁痰有
虚实,郁兼怒者,宜抑
肝邪;郁兼忧者,宜培肝肺。饮食之痰,亦自不同,有因寒者
,有因热者,有因肥甘过度者,有因酒湿伤脾者,此皆能生痰,而其中各有虚实,辨之不可
不真也。又如脾虚不能制湿,肾虚不能约水,皆能为痰,此即寒痰之属也。或以
脾阴干烁,
而液化为胶。或以金水
偏枯,而痰本乎血,此即
热痰之属也。凡此二者,于
痰证中十居八九
,是皆
虚痰之不可攻者也。又或
有过用峻利,以致痰反日甚者,亦皆脾肾受伤之候。治不求
本,济者,鲜矣。
一、诸家治痰之法,多有治其标者,虽不可执,亦不可废也,详列如下。痰因表者汗之
,因里者下之,挟湿者分利之。痰在膈上,必用吐法,泻亦不去。胶固稠浊之痰,必用吐。
痰在
经络中,非吐不可,吐中就有发散之义。痰在肠胃间,可下而愈,痰在
四肢,非
竹沥不
能达。痰在胁下,非
白芥子不能除。痰在皮里膜外,非
姜汁、竹沥不能达。热痰
火痰,宜清
黛、黄芩、
天花粉、
连翘、
石膏。火炎上者,用
流金膏。
老痰,宜海石、栝蒌、
贝母。兼火
盛胶固者,
节斋化痰丸。
实痰火痰,
滚痰丸最效,但不宜多用。风痰,用南星、
白附子。湿
痰,用
苍术、白术、
半夏、
茯苓、
泽泻。食积痰,用神曲、山楂、麦芽。
酒痰,用天花粉、
黄连、白术、神曲,或
五苓散、
四苓散分利之。
痰结核在
咽喉,咯唾不出,
化痰药中加咸药
以软其坚。栝蒌仁、
杏仁、海石、
朴硝、
海藻,佐以姜汁。竹沥导痰,非姜汁不能
行经络。
荆沥治痰速效,能食者用之。二沥佐以姜汁,治经络之痰最效。
痰中带血者,宜加韭汁。海
粉,热痰能清,湿痰能燥,坚痰能软,
顽痰能消,可入丸药,亦可入煎药。南星、半夏,治
风痰、湿痰。石膏坠痰火极效。黄芩治热痰,假其下行也。枳实治痰,有冲墙倒壁之功。五
倍子能治老痰。佐以他药,大治顽痰,人鲜知也。天花粉治热痰、酒痰最效。又云∶大治膈
上热痰。
玄明粉治热痰、老痰速效,能降火软坚故也。
硝石、
礞石,大能消痰结,降痰火。
研细末,和白糖,置
手心中,以舌服,甚效。苍术治痰饮成窠囊,行痰极效;又治
痰挟
瘀血成窠囊者,即神术丸之类。润下丸降痰最妙,可常服。
小胃丹,治实痰
积饮必用之
药,不过二三服而已,虚者不可用之。
中气不足之痰,须用参、术。
内伤挟痰,必用参、
、白术之属。多用姜汁传送,或加半夏、茯苓。
中焦有痰,
胃气亦赖所养,卒不可用峻攻,
攻尽则大虚矣。