[卷之三十一贯集·杂证谟 痰饮] 述古治(共七条)
庞安常云∶有
阴水不足,
阴火上升,肺受
火邪,不得清肃下行,由是
津液凝浊,生痰不
生血者。此当以润剂,如
麦门冬、
地黄、
枸杞之属滋其阴,使上逆之火,得返其宅,则痰自
清矣。投以二陈,立见其殆。有
肾虚不能纳气归原,原出而不纳则积,积不散则痰生焉,八
味丸主之。
吴茭山《诸证辨疑》云∶
八味丸,治痰之本也。
许学士用
苍术治痰成窠囊一边行,极妙。痰挟
瘀血,遂成窠囊。
朱丹溪曰∶
脾虚者,宜清
中气以运痰降下,
二陈汤加
白术之类,兼用
升麻提起。二陈汤
,一身之痰都治管。如要下行,加引下药,在上加引上药。凡人身上中下有块者多是痰,问
其平日好食何物,吐下后方用药。
王节斋曰∶痰生于脾胃,宜实脾
燥湿。又随气而升,宜顺气为先,分导次之。又气升属
火,顺气在于降火。
热痰则清之,
湿痰则燥之,
风痰则散之,
郁痰则开之,
顽痰则软之,食
痰则消之,在上者,吐之。在中者,下之。又中气虚者,宜固中气以运痰。若攻之太重,则
胃气虚而痰愈甚矣。
薛立斋曰∶凡
痰证饮食少思,或
胸膈不利者,此中气虚弱也,宜用
补中益气为主,中气
既健,其痰自运化。若
肾气亏损,津液难降,败浊为痰者,乃
真脏之病,宜用
六味地黄丸为
主。肾气既壮,津液清化,而何痰之有哉。亦有因脾胃亏损,
中焦气虚,不能运化而为痰者
;亦有因峻厉过度,
脾气愈虚,不能运化津液,凝滞而为痰者,凡此皆当
健脾胃为主。
又曰∶痰者,脾胃之津液,或为
饮食所伤,或为
七情六淫所扰,故气壅痰聚。盖脾为统
血
行气之经,
气血俱盛,何痰之有?皆由过思与饮食所伤,损其
经络,脾血既虚,
胃气独盛
,是以湿因
气化,故多痰也。游行周身,无所不至,痰气既盛,客必胜主,或夺于
脾之大络
之气,则倏然仆地者,此
痰厥也。升于肺,则喘急
咳嗽。迷于心,则
怔忡恍惚。走于肝,则
眩晕不仁,
胁肋胀痛。关于肾,不哈而多痰唾。留于
胃脘,则呕泻而作
寒热。注于胸,则咽
痛不利,
眉棱骨痛。入于肠,则
漉漉有声,散则有声,聚则不利。若
脾气虚弱,不能消湿,
宜用
补中益气汤加
茯苓、
半夏。若因脾气虚弱,
湿热所致,宜用东垣
清燥汤。若胃气虚弱,
寒痰凝滞者,宜用
人参理中汤。若
脾胃虚寒而痰凝滞者,宜用
理中化痰丸。若脾虚不能运化
,而痰
滞气逆,宜用六君子加
木香。若
脾胃虚弱而
肝木乘侮,宜用六君子加
柴胡。若
肺气虚
弱,不能清化而有痰者,宜六君子加
桔梗。
头痛,宜用
半夏白术天麻汤。若脾肾虚弱,
寒邪
所乘,以致头痛,宜用
附子细辛汤。
又曰∶凡治风痰,若
肺经风热而生痰者,宜用
金沸草散。若风火相搏,
肝经风热炽盛而
生痰者,宜用
牛黄抱龙丸,或
牛黄清心丸。若
肝经血燥而生痰者,宜六味地黄丸。若热盛制
金,不能平木而生痰者,宜
柴胡栀子散。若中气虚弱,不能运化而生痰者,宜六君柴胡、钩
藤。若肾虚阴火炎上,宜
六味丸。
又曰∶凡治
痰结,有因
脾经郁结而
伤阴血者,有因
肾水亏损而阴火上炎者,有因脾
肺火
郁而生痰者。
治法∶若因七情郁结,痰涎滞于喉间者,先用《局方》
四七汤调和滞气,后用
归脾汤调
补脾血。
脾火伤血,用
加味归脾汤。肾水亏损,用六味地黄丸。肺经
郁火,用
知母
茯苓汤。若妇人患此而兼
带下,皆由郁结伤损肝脾,当佐以四七汤,送
青州白丸子。此等证
候,属脾胃气虚为本,而
气滞痰结为末也。
古方用
十枣汤、
控涎丹、
神佑丸、
滚痰丸、木香
、
枳实利膈
涤痰,透罗破饮、
降气化痰等汤,
苏合丸之类,皆
形气充实之药也。西北人用之
,或有效验。其属虚弱者,必致肚
腹胀满而殁。
又曰∶痰之为病,若
热病则多
烦热。风痰多成
瘫痪奇证,
冷痰多
成骨痹,湿痰多怠惰软
弱,
惊痰多成
心痛癫疾,
饮痰多
胁痛臂痛,
食积痰多成癖块
痞满,其为病种种难名。窃谓前
证若因肾水虚弱,阴亏难降,使邪水上溢,故多痰唾。宜滋其
化源,其痰自消。若因肝木侮
脾土,而风痰壅滞者,先用南星、半夏清其痰,后用六君子之类调胃气,痰自不至。若概用
风药,耗其
阳气,而绝
阴血之源,适足以成其风,益其病也。
又曰∶若因脾气亏损,痰客中焦,闭塞清道,以致
四肢百骸发为诸病者,理宜壮脾气为
主,兼佐以治痰,则中气健而痰涎自化。若倒仓之后而痰反甚,此脾气愈虚,则津液反为痰
者,理宜补中益气。非参术二陈之类不能治,最忌行气化痰及倒仓之法。
徐东皋曰∶严氏云∶人之气顺则津液通流,决无痰患。古方治痰,多用汗下温利之法,
不若以顺气为先,分导次之。气顺则津液流通,
痰饮运下,自
小便中出矣。此则严氏亦有所
见而云然也。《
玉机微义》云∶顺气特一法耳,要观痰之深浅,有
痰积胶固,
气道因之而不
得顺,宜先逐去积痰。
然后气可得顺。岂可专主
理气一法?愚谓有理气而痰自顺者,治其微
也。有逐痰而气方畅者,治其甚也。二者皆治痰之要也,不可偏废者也。但看痰与气孰轻而
孰重,施治有可急而可缓,故曰逐痰理气,有所先后。