[卷之四十一谟集 小儿则(下)] 吐泻(二十六)
小儿吐泻证,
虚寒者居其八九,
实热者十中一二。但察其脉证无火,
面色清白,气息平缓,肢
体清凉,或神气疲倦,则悉是虚寒之证,不得妄用凉药,古人云∶
脾虚则呕,
胃虚则吐者是也。盖
饮食入胃,不能运化而吐者,此
脾气虚弱,所以不能运也。寒凉入胃,
恶心而吐者,此
中焦阳气受
伤,所以不能化也。若邪在中焦,则止于
呕吐,若连及
下焦,则并为泻矣。故在中上二焦者,宜治
脾胃,连及下焦者,宜调脾肾。若非实热
火邪,而妄用寒凉消伐者,无有不死。
一、小儿虚寒呕吐,凡无故吐泻,察其无火者,必生冷
寒气伤胃所致,今小儿所病,大约皆是
此证,宜
养中煎,或
温胃饮为主治,其次则
五君子煎、
理中汤、
冬术煎。若兼
血虚燥渴者,宜五君
子加
当归。若兼脾
肾虚寒,或多痰涎,或兼
喘促,宜
理阴煎;甚者,
人参、
附子、理阴煎为最妙,
勿谓呕吐不宜熟地也。若
脾气无寒,或偶有所触,虽吐而不甚者,宜
五味异功散。若
脾中寒滞,气
有不顺而呕吐者,宜
藿香安胃散。若
上焦不清,多痰兼滞者,宜
六君子汤,或更加
砂仁、
炮姜、木
香。
一、小儿
伤食呕吐,若误会不宜之物,或停
积滞浊以致吐者,必胸膈胀满,或肚腹作痛,此其
中必有余邪,宜
和胃饮、
益黄散。若但有食滞而胃不寒者,宜
大和中饮、
小和中饮。若食滞兼痰而
吐者,宜
二陈汤、
六安煎苓术二陈煎。若饮食虽滞,而因脾虚不能运化者,此其所重在脾气,不在
饮食,止宜养中煎、温胃饮,或理阴煎、
圣术煎之类,以培其本,不可因饮食之故,而直行消伐也
。
一、小儿
胃热呕吐者,其证最少,盖
内热者多不致吐,即亦有之,其必多食炙爆甘甜之物,以
致滞积胃口,或夏间
冒暑,及
脏气素热者乃有之。凡治
热证,必须详辨的确,勿得以
假热作真热也
。凡
胃火内热呕吐者,察其证必
烦热,作渴喜冷,察其脉息必洪大滑数。火之甚者,宜
泻黄散、玉
泉散、或
竹叶石膏汤。若有痰食之滞兼火作吐者,宜二陈汤加
石膏、
黄连、
山栀,或加
山楂、
麦芽
之类。若
脾胃虚弱而兼火者,宜
人参安胃散,或
橘皮竹茹汤。若
胃火呕吐作渴者,宜
竹茹汤。若夏
月
胃热,
阳暑伤胃者,必烦热大渴,吐泻并作,宜
五味香薷饮,或
十味香薷饮,或竹茹汤,或
橘皮
竹茹汤。若内热之甚者,宜
益元散、
玉泉散主之。然暑有
阴阳之辨,若因
天气暑热,
过用生冷,以
致伤胃而为吐泻者,此属
阴暑,则宜
暖胃温中,如前虚寒
治法,或用
五苓散亦妙,凡本条之药绝不
可用。
薛氏曰∶凡
暑令吐泻,手足
发热,作渴饮冷者,属
阳证,宜清凉之剂。若手足并冷,作渴饮汤
者,属
阴证,宜
温补之剂。故病有属阴者,误用寒凉之药,死后手足青黯,甚则遍身皆然,于此可
验。
一、小儿吐泻并作者,本属
内伤,然有因寒气自外而入,内犯脏气而然者;有因生冷不慎,致伤
胃气而然者;有因
中气本弱,饮食失宜而然者。邪
伤阳分则为吐,邪
伤阴分则为泻,若吐泻并作,
则阴阳俱伤之证也。此当察其有滞无滞,详辨其
虚实而治之。若吐泻初起,邪滞未清者,必有胸腹
胀闷实滞等证,此宜先用和胃饮、苓术二陈煎之类,以清上焦之气。若吐泻初起,
腹胀腹痛而
拒按
者,宜先用
胃苓汤,或五苓散加
干姜、
木香之类,以分下焦之清。若上无胀滞,或所吐既多而呕恶
不已,此其上焦岂尚有物?但察其
形气困倦,总惟胃虚而然。若虚寒不甚者,宜五味异功散。然无
寒不作吐,故惟五君子煎、
六味异功煎,及养中煎、温胃饮之类,皆最宜也。若下腹虽痛而可按可
揉,或腹寒喜熨,或所泻既多而泄仍不止,此其下焦必空虚已极,惟脾肾虚寒不能
固摄而然,非胃
关煎不可;其稍轻者,或用四君子加
肉豆蔻、
补骨脂、
丁香之属;若
虚中兼滞者,或
助胃膏亦可酌
用。其或果由胃火,则
火逆于上,热蓄于下,亦能为吐为泻,然必有
火证火脉者,方是其证,乃宜
大小厘
清饮,或用
香连丸,或如前胃热呕吐
条参而治之。然此证最少,不得轻易混用。