[卷之四十一谟集 小儿则(下)] 五疳证(三十)
钱仲阳曰∶小儿诸疳,皆因病后脾胃亏损,或用药过伤,不能
传化乳食,内
亡津液,
虚火妄动
,或乳母
六淫七情,饮食
起居失宜,致儿为患。凡疳在内者,目肿
腹胀,
泻痢青白,体渐瘦弱;疳
在外者,鼻下赤烂,频揉鼻耳,或肢体生疮。大抵其证虽多,要不出于
五脏,而五脏之疳不同,当
各分辨治之。
肝疳者,一名筋疳,亦名
风疳。其证
白膜遮睛,或泻血而瘦,宜用
地黄丸以生肾。心
疳者,面黄颊赤,身体
壮热,宜用
朱砂安神丸以治心,
异功散以
补脾。
脾疳者,一名
肥疳,体黄瘦
削,
皮肤干涩而有疮疥,腹大嗜土,宜用
四味肥儿丸以治疳,
五味异功散以生土,或用
益黄散。肺
疳者,一名
气疳,喘嗽
气促,口鼻生疮,宜用
人参清肺汤以治肺,
益气汤以生金。
肾疳者,一名骨
疳,肢体瘦削,遍生疮疥,喜卧
湿地,用地黄丸。
鼻疮用
兰香散。诸疮用
白粉散。若患
潮热,当先
补肝,后泻心,若妄以硝黄等药利之,则成疳。若患癖,当消磨,若误以
巴豆、
硼砂下之,或
伤寒
误下,皆能成疳。其初病者为热疳,用
黄连丸。久病者为冷疳,用
木香丸。冷热相兼者,用
如圣丸
。
津液短少者,用
七味白术散。凡此皆因大病,脾胃亏损,内亡津液所致,当固脾胃为主,而早为
施治,则不变败证也。
杨氏曰∶
无辜疳者,脑
后项边有核如弹丸,按之转动,软而不疼,其内有虫,不速针出,则内
食
脏腑,肢体痈疽,便利脓血,壮热羸瘦,头露骨高,宜用
大芜荑汤、
蟾蜍丸。
丁奚者,手足极细
,项小骨高,尻削体痿,腹大
脐突,号哭胸陷,宜用
肥儿丸、
大芦荟丸。
哺露者,
虚热往来,
头骨
分开,翻会吐虫,烦渴呕哕,宜用肥儿丸、大芦荟丸。
走马疳者,于齿蚀烂。盖齿属肾,
肾虚受热
,痰火上炎,致
口臭齿黑,甚则龈烂
牙宣。宜敷
雄黄散,服蟾蜍丸。若作渴泻痢肿胀、
劳瘵等证,
当详参
方论而治之。盖疳者,干也,因脾
胃津液干涸,而患在小儿为
五疳,在大人为
五劳,总宜以
调补
胃气为主。
又,杨氏曰∶又有疳伤者,五脏虫疳也,其名甚多,姑举其要。虫疳者,其虫如丝,出于头项
腹背之间。黄白赤者可治,青黑者难治。
蛔疳者,皱眉多啼,
呕吐青沫,腹中作痛,
肚胀青筋,唇
口紫黑,
头摇齿痒。脊
疳者,
身热赢黄,烦渴
下利,拍背有声,
脊骨如锯齿,十指皆疮,频啮
指甲。
脑疳者,头皮光急,
满头并疮,
脑热如火,发结如穗,遍身
多汗,
腮肿囟高。
疳渴者,日则烦渴,饮水
不食,夜则渴止
。
疳泻者,毛焦唇白,
额上青纹,肚胀
肠鸣,泻下
糟粕。
疳利者,停积宿滞,水谷不聚,泻下恶物
。疳肿者,
虚中有积,肚腹紧胀,脾复受湿,则
头面手足虚浮。疳劳者,潮热往来,
五心烦热,盗
汗
骨蒸,嗽喘枯悴,渴泻饮水,肚硬如石,
面色如银。大抵其证虽多,要不出于五脏,总宜以五脏
之法治之。
景岳曰∶按杨氏云∶疳者,干也,在小儿为五疳,在大人为五劳。然既云为干,又云为劳,岂
非
精血败竭之证乎?察前诸法,俱从热治,多用清凉,虽此证真热者固多,而
元气既败,则
假热者
尤多也。即前所用,亦有地黄丸、异功散、益黄散、益气汤之类,恐此数方有不足以尽之。其或血
气俱损,有非大补不可者;
阴虚假热,脾败肾亏,又有非
温补不可者。贵在临证酌宜,仍当以
虚损
治劳之法参用,庶得尽善。
薛氏曰∶按
疳证或以哺食太早,或嗜食甘肥,或服峻厉之药,重亡津液,虚火炽盛,或因
禀赋
,或乳母浓味七情致之,各当调治其内。若口舌蚀烂,身体壮热,腮唇赤色,或作肿痛,腹膈烦闷
,或掌热
咽干,作渴饮,水,便赤
盗汗,
啮齿虚惊,此
心经内外疳也,宜
安神丸之类主之。若鼻外
生疮,眼
目赤烂,肢体似癣,两耳
前后、项侧、
缺盆、两腋
结核,或
小腹、内股、
玉茎、
阴囊、睾
丸肿溃,
小便不调,或
出白津,或咬指甲,摇头侧目,白膜遮睛,
羞明畏日,肚
大青筋,
口干下血
,此
肝经内外疳也,用
地黄、
芦荟二丸主之。若
头不生发,或生
疮痂,或发成穗,或
人中口吻赤烂
,
腹痛吐逆,乳食不化,口干嗜土、泻下酸臭,小便
白浊,或合
目昏睡,恶闻木音,此
脾经内外疳
也,用肥儿丸主之。若鼻外生疮,
咽喉不利,
颈肿齿痛,
咳嗽寒热,皮肤皱错,欠伸
少气,
鼻痒出
涕,
衄血目黄,
小便频数,此
肺经内外疳也,用地黄
清肺饮主之。若脑热吐痰,
手足逆冷,寒热往
来,
滑泄肚痛,口臭作渴,
齿龈溃烂,爪黑面黧,身耳生疮,或耳出水,或食自发,此
肾经内外疳
也,用地黄丸主之。凡疳热上攻,或痘毒上升,为患甚速,名为走马疳,急敷雄黄散、
搽牙散、马
鸣散、择而用之,服蟾蜍丸。轻则于龈
腐烂,唇吻肿痛,可治;甚则
牙龈蚀落,腮颊透烂,不治。