[卷之四十三烈集·痘疹诠 痘疮(上)] 辨虚质寒热(八)
一、察痘之要,惟在
虚实二字。盖实者,
邪气实也,邪实者,宜清宜泻;虚者,血
气虚也,血
气虚者,宜温宜补。且痘本
胎毒,非藉
元气不能达,非藉元气不能收。故凡欲
解毒清火,亦须凭借
元气,使元气无力,则清亦不能清,解亦不能解,设有不支,尚能堪此
清解不?此痘疮之终始,皆
当斟酌元气为主。
一、痘疮
表实里虚者,必易出难靥;
表虚里实者,必难出易靥;若
表里之气俱充实,其疮必
易出易靥。故儿自始出以至十日之外,外则浑身
壮热,内则饮食二便俱如常,此即表里俱实者也,
其疮必光泽起发,且易收易靥也。
一、表里各有虚实。凡表虚者,或
恶寒,成身不大热,或
寒热往来,
四肢厥冷,或
面青色白,
多汗恶风,或怠惰
嗜卧,或痘色灰白、顶陷不起、发不光泽,或色嫩皮薄痒,或如水泡、摸不碍
手,或根窠不红,或
倒靥不能结痂,脉必浮细而弱,是皆表虚之证,治宜
温补阳分。里虚者,凡
痘疮已出未出之间,有为吐泻呕恶,或喜热饮食,或为少食、不思饮食,或食亦不化,或为二便清
利,为溏泻,为不渴,为
气促声微,为
神昏多睡,为腹膨
嗳气,为
吞酸,为脉弱无力,是皆里虚之
证,治宜温补阴分。表实者,为身体壮热
无汗,为
面赤唇紫、
头疼身痛、眼
红鼻塞、皮焦肤赤、手
足热甚,为痘色红紫,肿
疼痛,为皮浓而硬,为痈肿斑疔,为脉浮洪滑大,是皆表实之证,治宜
清解
表邪。里实者,为
二便秘结,胸膈胀满,为唇燥
咽干、
口疮舌黑,为大渴
咳嗽、痰涎喘粗,
为
烦躁惊狂、声高
谵语,为脉沉数洪滑,是皆里实之证,治宜清解里邪。
张翼之曰∶吐泻少食为里虚,
陷伏倒靥灰白为表虚,二者俱见,为表里俱虚,用
异功散救之,
甚至桂、附、
灵砂亦可用。若能食
便秘而陷伏倒靥者为里实,轻则
射干鼠粘子汤,重则
前胡枳壳汤。
下痢多血能食者为里实,若实其里则结痈毒。红活绽突为表实,若补其表则溃烂不结痂。
一、痘疮表里皆有
寒热,热则
阳证,寒则
阴证,寒则血气凝涩而不章,热则血气
淖泽而不敛。
然
热证多
实,最忌、术、桂、附及诸热燥之物,若元气虚弱者,即有热证,总不可执为
实热。
寒证多虚,
最忌芩、连、栀、檗及诸苦寒之物,虽
形体强盛,但见
虚脉虚证,总不可认作有余。
表寒者,不起发,不红活,根窠淡白,身凉痒,倒陷干枯,皆肌表无阳之证,治宜
补阳温表。
里寒者,为吐泻,为呕恶,为
腹胀,为
腹痛,为吞酸,为不欲食,为
寒战切牙,气寒喜暖,为
二便清利、
完谷不化,皆
脏腑无阳之证,治宜温中补阳。
表热者,为肌肤大热,根窠红紫、顶赤发斑,
头面红肿,紫黑焦枯,痈肿
疔毒甚,皆火在肌表
之证,治宜散邪解毒。
里执者,为烦躁
狂言,
口干大渴,
咽肿喉痛,
内热自汗,
小便赤涩,
大便秘结,
衄血溺血,皆
火在脏腑之证,治宜
清热解毒。虚实寒热等证,虽表里之分,各有如此,然表之虚实,表之寒热,
孰不由
中气之所使,故惟善治中气,则未有表不和调者也,是即必求其本之道。
一、纯阴无阳之证,凡
痘疮发热,手足却宜和暖,若
手足厥冷,必其人曾有吐泻,
脾脏气虚也。
脾主四肢所以冷为恶候,即有
外证,亦不可单用发散,反损脾胃之气。此当温中兼表,宜黄建中
汤,或
六气煎、
五物煎加
防风、
羌活、
生姜、
荆芥之类,以补养脾胃血气,而助痘疹之
成就也。