[卷之四十四烈集·痘疹诠 痘疮(中)] 发热三朝治款(二十四)
痘疹一证,虽原于有生之初,然必因
时气相触,
内外挟邪而后作。凡痘之
轻重,已兆于
发热之
微甚,而吉凶于此亦可判矣。毒轻者易出易靥,固不必治;毒甚者险证百出,故不得不治。凡治此
者,于
初热时,急宜用轻扬之剂,汗以散之,但使
外感之邪,
脏腑之毒,皆作秽汗,尽从
毛窍中出
,则毒瓦斯已减其半,而重者可轻,危者可活矣。即如痘中一切
变证,亦无非毒瓦斯欲出不能之所为,
一经表散,则毒从汗去,而诸证亦必自退。然又当察
表里之轻重,或宜
解表,或宜清里,或宜托助
元气,孰者宜急,孰者宜缓,有不可执一也。故胡氏曰∶
表热壅盛,非微汗则热不解,
里热壅盛,
非微利则里不解。失此不治,则毒瓦斯渐盛,而
逆证随见矣。
一、散表之法,当知邪之浅深,毒之微甚。
表邪甚者微散之,则表不能解,无益于事;表邪微
者妄汗之,则表气必虚,痘不起发,而反为大害。故惟以得中为贵,亦以微汗为贵,不可过伤
卫气
也。其有大热不退,肌肤秘密,或气令寒凝之时,则不得不大为表散,一散未应,或至于再,必令
身热由汗而退,则毒瓦斯自解,可无患矣。此散之微甚,有权宜也。故凡是痘证,最畏内外之
寒气,
务使表里温暖,但得毛窍中常见津津润泽,亦犹庖人炊笼之法,但欲其松,则
皮肤通畅,气无不达,
痘必易出易收,无不善矣。
一、
痘疮发热之候,宜
乍热乍凉者为常。若遍身如火,昼夜不休,为失常也。此当察其表里,
酌宜施治。
一、痘疮初见发热,若无
虚寒等证,固不得骤用
温补,以助
火邪,恐致鼓扇痘毒,则反资大害。
若无
实火大热等证,切不可因其发热,妄用寒凉,必致败
脾泄泻,则为害尤甚。此时医之通弊也,
大宜戒之。
一、既经表散之后,须谨避
风寒,若使
外邪再感,则
皮毛闭塞,
热毒必将复炽,汗而再汗,必
不能堪。又须切戒生冷水果,若误犯之,恐
寒湿伤脾而为
泄泻不食,则无不致害。
一、表散之剂,凡初见发热,状
类伤寒,未知是痘非痘,即当先用汗散。此时欲散表邪,即当
兼调
营气,宜以
柴归饮为第一,惟
大便不实者勿用之,以其性多润也,其次则
苏葛汤,再次则
升麻
葛根汤,或只用
加减参苏饮亦佳。若冬月寒胜之时,或
气体壮实,表不宜解者,须加
麻黄,必要表
出一身
臭汗为佳,但使热退身凉,苗则轻矣。若初发热,有
恶寒身振
如疟之状者,
阳气虚也,宜柴
葛
桂枝汤加黄主之,痘出即愈。
一、
清解之剂,用治表里而兼清兼散也。凡热之甚者毒必甚,若身常
有汗而大热不退,或兼烦
躁热渴者,此其内火
熏蒸而表里俱热也,须两解之,宜
连翘升麻汤,或
如圣汤。若身热烙手而
目赤
口干,二便
热秘,烦闷不安者,此表里俱实也,宜
柴胡饮子,甚者
大连翘饮、
双解散,或调
益元散
以利之。
一、表汗已透者,不得再汗,恐外
亡阳而
内伤气也。
一、发热之时,有
腹痛胀满者,必外邪与毒瓦斯相并,未得外达而然,宜
参苏饮加
砂仁,温而散
之。
一、初热时,有惊搐
谵语者,是为痘搐。微见而随止者不必治。若元气强壮而搐之甚者,宜羌
活散调制过
朱砂以表之。若痰涎壅盛,喉内作声者,宜烈
生姜汤,调
化痰丸服之,或
抱龙丸亦可。
一、此时渴欲茶水,只宜少与
葱白汤,既可止渴,亦可
疏表。
一、痘疮首尾皆畏泄泻,宜检本条速为治之,否则内溃脱陷之祸,不可胜言也。
徐氏曰∶凡解表之药,必在红点未见之前,如热之甚者,邪毒必甚,宜
败毒散或参苏饮,调三
酥饼。
张冀之曰∶凡痘疮一
见红点,便不可用
升麻葛根汤,恐发得
表虚也。程晨峰曰∶治痘者不可轻
用升麻,恐提
气上冲,引动
肺气也。按此二家之说,是皆治痘之大要,甚属有理,但其中亦有宜否之
辨。如阳气
下陷,不能透达肌表者,则暂用升麻,固其所宜。又或虽见红点而表有
热邪未解者,则
仍宜
解散,亦不可缓。些二说者,虽不可坚执,实不可不知也。
吴东园曰∶初热时,只有二事,惟去邪
扶正而已。
邪热盛则去邪而
正气自旺,正气衰则扶正而
邪热自退。正气盛而痘自发,热为痘用,则不为害矣。
邪气退而正气不受烁,
血脉充裕,则痘自泰
矣。须于此时看明,
下手迟则无济于事矣。