[卷之四十四烈集·痘疹诠 痘疮(中)] 报痘三朝治款(二十五)
痘之形色初见,吉凶攸分,而
寒热虚实亦已可辨,凡调摄挽回之力,惟在此时尤为紧要。且痘
出三日内,毒在
半表半里之间,关系最重,故妄汗则成斑烂,妄下则成
陷伏,寒凉
过用必伤
正气,
燥热过用则助
邪气,
虚寒不补则陷伏痒,
实热不解则变黑归肾,倘有一瘥,死生立判,医者于此,
不可不
为之慎。
一、痘疮
见点后,
身热稍退,别无
内热等证,或色不甚红,顶不甚突者,便有虚象,虽在三五
日内,亦切不可用寒掠之药,
恐伤脾胃,为害不小,须以
保元汤,或
六物煎之类为主,因证加减,
以培养之。
一、痘疮必因热而出,因热而起,若热甚则血躁
血枯,其出反难。故于未见点之先,必须察其
寒热,预为调理,若有
热证,勿得过用辛
热气分等药,恐助
火邪,致滋多变。
一、此时最畏
泄泻,宜按本条急治之。
一、见点太早者,有吉凶虚实之辨。凡
发热一日,或才热便见,必
血热毒盛之所致,其证多凶,
但得痘稀而饮食如常,别无他证,则亦无害。若其
形气本弱而痘现速者,此营热卫虚,不能
约束于
外,故出现太骤,须兼实表,庶可免痒溃烂之患,宜
实表解毒汤主之。如发热一日便出而密者,
其证最凶,其毒必甚,此证最忌
温补,宜
搜毒煎加
柴胡主之,或
羌活散加
牛蒡子、
紫草、
蝉蜕,或
调
保婴丹;热甚者,调
退火丹或
双解散急治之,可保一二。其有痘虽出早而色不红紫,热不甚者,
此全属
表虚之证,如保元汤、六物煎之类,亦所当用。
一、
痘出不快者有数证,须审其有无
外感内伤,而辨治其所病。如冬月严寒,或非时
阴邪,外
闭寒胜而出迟者,宜
五物煎加
生姜、
麻黄、
细辛之类主之,或
五积散亦佳。如夏月火热
熏蒸,以致血热
气虚,烦渴发躁而
出迟者,宜
人参白虎汤加
木通、干葛主之。有因
时气不正,为
风寒外邪所袭,以致
皮腠闭密,发热
无汗而出迟者,其证必
头痛鼻塞,
四体拘急酸痛,宜
疏邪饮、
参苏饮、
惺惺散之类主之。若本无诸
邪而出不快者,此
气血内虚,不能驱毒托送,而留连于内,宜
十宣散,或
托里消毒散。若
气分大虚
而出不快者,宜保元汤、
六气煎。
血分大虚者,宜五物煎,或六物煎加减主之。若内有所伤,
气滞
而出不快者,宜
匀气散、
橘皮汤加减主之。
头面出不快,当用
川芎、
荆芥、
羌活、
防风、
天麻之类
为引使。胸腹出不快,当用本、
升麻、
紫苏,及
紫草木通汤。
四肢出不快,当用
桂枝、干葛、甘
草、连须、紫草、
葱白,各加生姜为佐,连进二服,出自快矣。
一、痘不起发者,虽证有不同,然卒由血气内虚,不能托送者居多。此中或宜兼
解散,或专补
元气,当辨而治之。凡出齐之后,或被风寒所闭,而发热头痛,陷伏不起者,宜羌活散、参苏饮,
加
内托等药治之。若红点初出,暗昧
干燥不起发者凶,宜
四物汤加紫草、
红花、
丁香、蝉蜕、官桂
,或调
无价散,量儿
大小与之。若便实内热,隐隐
肌肉间不起发者,宜
紫草饮子。若血分
微热而毒
不能达者,宜托里消毒散。若气虚
气陷不起者,保元汤,或
蝉蜕膏加黄。若
血虚不起者,
芎归汤
、四物汤。若血分虚寒不起者,五物煎。若气分虚寒不起者,保元汤、六气煎。若气血俱虚不起者
,六物煎、
托里散。凡以上补助气血等剂,须加好酒、
人乳、
糯米,更妙。凡发痘之药,用本不同
,有
以毒攻毒而发痘者,如用
山甲、人牙、
蟾酥、蝉蜕之属是也;有
解毒清毒而发痘者,如草车、
红花、牛蒡子、
犀角、木通、
连翘、
金银花之属是也;有升提气血而发痘者,如川芎、
白芷、荆芥、
升麻、
蔓荆子之属是也;有解散
寒邪而发痘者,如麻黄、桂枝、柴胡、干葛、防风、紫苏、葱白之
属是也;有
行气行滞以通壅塞而发痘者,如丁香、
木香、
陈皮、浓朴、
山楂、
大黄之属是也;有益
火
回阳、
健脾止泻而发痘者,如
附子、
肉桂、
干姜、
肉豆蔻之属是也。凡此者孰非托里起痘之法,
然但可以此为佐,而必以血气为主,则在乎四君、四物、十全大补之类,庶乎随手而应,无不善矣
。
一、
虚证见于报痘之时,即当速为培补,失此不治,必不能
灌浆结痂,十日后必致不救。盖痘
疮实热者毒盛可畏,虚寒者内败可畏,但
实热证显,
虚寒证隐,人多误认,故为害反甚。且痘疮之
所赖者,惟饮食血气。
饮食之本在脾胃,血气之本在肝肾,但使脾
胃气强,则滋灌有力,而无内虚陷伏之忧,气血充畅则
毒皆
生化,而无表虚痒之患。此其在气在血,或微或甚,所当早辨而治也。凡痘出灰白不红绽,
或灰黑顶陷,或身无大热,皮嫩
色光,
溶溶如淫湿之状,或口不渴,饮食少,腹膨
溏泄,二便清凉
,皆
表里虚寒证也。若气虚者,宜
调元汤、
四君子汤。气虚微滞者,
五味异功散。气虚宜温者,保
元汤、六气煎。
脾气虚寒者,
养中煎、
温胃饮,或
理中汤。血虚者,四物汤,血虚宜温者,五物煎
。气血俱虚者,六物煎、
五福饮,或
八珍汤。气血俱虚而寒者,
十全大补汤。脾肾血气大虚
大寒者
,
九味异功煎、
六味回阳饮。
脾胃虚寒气滞者,陈氏
十二味异功散。凡痘疮色灰白不起发者,气虚
也,候出齐,以保元汤和木通、川芎最稳。
一、
火证热毒在见点之后,宜速为
清解,若不早治,则日甚一日,必致不救。凡见点太赤,根
下皮色通红,此血热气有不能管束也,后必起发太骤,皮嫩易破,或痒不可救,宜急
清血分之热,
用
凉血养营煎,或
鼠粘子汤,或用六味
消毒饮加
芍药治之;或
四味消毒饮、
益元散俱佳。凡痘疮已
现,毒泄则热当自解,若疮已出而
壮热不减,此毒蕴于内,其势方张,其疮必密,宜解其毒,用柴
葛煎、或鼠粘子汤。凡见点之后,壮热不退,或三四点相连,色红带紫,或根窠焦色,红紫成片,
或
口唇热燥,烦渴喜冷,舌上有胎,或二便燥涩,此表里皆热,毒盛之重候,急须
清热解毒。如表
热甚者,宜
柴葛煎,
里热甚者,宜搜毒煎加柴胡,或用六味消毒饮加酒芩、木通、
栀子、
黄连、山
楂、蝉蜕、归、芍、红花之类,或调退火丹加减用之。如热毒内甚而
发惊狂
谵语者,宜用紫草煎汤
磨犀角汁、调
朱砂益元散,或退火丹解之。以上凡解毒之后,红紫退,二便调,能食不渴,此表里
皆清也,切勿再为解毒,须急以保元汤、四物汤、六物煎之类,调
补气血以助灌浆
收靥,否则恐变
痒而不能善其后矣。如痘疮内热之甚,
大便硬结不通,大渴
烦躁,
腹胀满,脉见洪数而痘出不快
者,此热毒壅伏于内,须遍利之以祛其热毒,宜
柴胡饮子,或
三黄丸;甚则
承气汤,或用
猪胆导之。
然此惟热毒在里,痘形未见,不得已而微下之可也。若斑点隐隐见于
皮肤中者,此已发越在表,乃
痘疮正发之时,切不可妄用下药。凡痘疮初出,但
见红点稠密,急用缠豆藤
烧存性,加制过朱砂,
连进二三服,或用
薄荷、牛莠子煎汤,调
退火
丹服之,另用
吴茱萸为末,以水调摊
足心,引下热毒,亦可解散其势。
一、痘出变黑,乃危证也。盖痘疮乃血气滋灌,血足气充,则痘自红活;若热毒熏烁,则成焦
黑;若
阳气不充,则成灰黑。且黑为水色,其亏在肾,以阴犯阳,最为恶候,当辨而治之。若热毒
凝聚,
大便秘结,或烦躁热渴而为焦紫
黑陷者,须通其便,先以解里之急,宜柴胡饮子,或
当归丸。
得利后,宜即以
紫草饮,或
加味四圣散以化表之毒,仍用胭脂汁以涂之。若大便不结,别无大热等
证,而痘色黯黑者,总由
脾虚不能制水,故见黑色,宜速用五物煎,或保元汤加紫草、红花服之,
外点以
四圣丹、胭脂汁。若渐见红活则吉,若更干黑则凶。《心鉴》云∶凡治黑痘,常用保元汤加
芎、桂补提其气,气旺则诸毒自散,黑者转黄,屡试屡验。
一、夹疹夹斑证,本非痘中吉兆,然亦有
轻重之辨,宜酌而治之,外有本条,仍宜参阅。凡发
热二三日之间,痘形未见,忽然偏身发出红点一层,密如蚊蚤所咬者,决非痘也,此乃
斑疹之属,
多为风寒所遏,不能发越而斑先见也,宜疏邪饮,柴葛煎、或
败毒散之属,微散而解之。但得身凉
,斑必自退,再越一日,痘出必轻矣。凡痘夹斑疹齐出者,亦宜辨其寒热,若表里俱热而邪不解者
,宜柴葛煎加减主之。若
热邪不甚而
表邪甚者,宜疏邪饮,或
柴归饮加羌活、防风、干葛之类主之
,或败毒散亦可用。若痘夹红斑如
锦纹者,宜
凉血化毒汤加柴胡、
黄芩、
玄参、犀角之属主之。若
痘出夹斑夹疹而眼红
唇裂者,
表热也;烦躁大渴,
妄言妄见者,里热也。表里俱热,最为凶证,若
不表里兼治,何由得解?宜双解散主之。若加闷
乱气喘者必不治。
一、贼痘者,于出齐之后,其中有独红独赤独大,摸之皮软而不碍手者,此贼痘也。过三日之
外,必变成水泡,甚至紫黑泡,皆危证也,急用保元汤,或六气煎加紫草、红花、蝉蜕解之,或用
灯草、木遍煎汤,调下益元散,利
去心经之热,而红自退。如已成水泡,宜用保元汤,倍加
四苓散
利之,此秘法也,不然则遍身擦破,臭烂而死,
一、病于未出之先,倘有
湿疮脓水
流注者,用附石末敷之,以防其漏气,或真正
绿豆粉亦可。