[卷之四十四烈集·痘疹诠 痘疮(中)] 灌脓三朝治款(二十七)
脓者,血之变也。痘疮初出,
一点血耳,渐起渐长,则由血成浆,由浆成脓,始成实矣。故有
血则有脓,无血则无脓也。痘至灌脓,大势已成,此时必以有脓为主,有脓则生,无脓则死,乃必
然之理也。故六日以前,有热则宜
解毒,无热则宜调养血气,至此
自然灌脓。若痘至七日以后,顶
陷不能灌脓者,必由先失调治故也,所以治不可缓,必俟浆足,斯可回生。若顶陷灰白,浆脓不至,
此
气血俱离,无生意矣。
一、痘疮灌脓,专以脾胃为主,脾胃强则气血充实,脓浆成而饱满坚浓,不须服药;脾胃弱则血
气衰少,所以不能周灌,故虽见浆而浆亦不满,或清淡灰白不能作脓,即所蓄微浆,仍是初时之血
水。而浆薄无以化脓者,总属血气大虚之候,若不速治,必成内攻外剥之证,宜急用
六物煎,或六
气煎加减治之,或
保元汤、或
十全大补汤加
人乳、好酒与服亦妙。欲辨脾胃强弱,当于饮食二便察
之。饮食虽少而
大便坚者,脾胃之气犹可也,但微加调补,以能食为贵。若大便不实,或见溏泻,
则最为可畏。盖一泻则浆停,泻止则灌满矣。速宜用
温胃饮,甚者用陈氏
十二味异功散主之。如痘
当作脓之时,犹是空壳,此血不附气也。血既不至,则毒何由化?宜
五物煎,或
四物汤,或
紫草散
加
蝉蜕主之。如顶陷脓少,或服
内托药而暂起复陷者,血气大虚故也,宜十全大补汤倍加参、、
当归、
糯米,煎成和人乳、好酒服之,此助灌之妙法也。
一、灌脓三朝之内,若身凉而痘色灰白,或不进饮食,或
寒气逆上而为
呕吐,或
腹胀,或
泄泻
而
手足逆冷,此皆纯阴无阳之证也,急宜用保元汤加
二仙散,连进数服;甚者必须
九味异功煎,或
陈氏十二味异功散,皆可择用。若
寒战切牙泄泻等证,俱同此治。
一、手足灌脓饱满者,方见脾胃之强,气血之足也。若色见灰白,
浆水清薄,或瘪不起者,
此必脾胃之弱也。或
灌浆已完,而
四肢犹有不灌者,恐终变痒之证,宜
快斑越婢汤,或
六气煎加
防风、
白芷以达之,
庶无
陷伏之患。若毒有未透,亦恐
关节之处,靥后致生痈毒。
一、痒不止者,虽曰气血俱虚,然亦由火力不足,故不作痛而作痒也,宜六气煎,或五物煎
加防风、白芷、
木香、蝉蜕主之。《心鉴》曰∶气愈虚则愈痒,当用保元汤倍黄以助表,少加芍
药以制血,其痒自止。若将靥发痒,此毒退血活,新肉和畅,自然之理也,不必治之。
一、灌脓痛楚不止者,
气滞也,少下保元汤加
山楂、木香以行
滞气。如脓色盛满,大下
四苓散
利之而痛自止。
一、痘疮起发之后,不作脓有四证∶有
内虚而不灌者,专宜托
补气血,
治法如前。有感
风寒,
邪居肤腠而不灌者,宜温散之,以
柴葛桂枝汤加黄、白芷。有
热毒炽盛身
壮热,
津液干涸,
小便
赤热而不灌者,宜托里解毒利小便,以
紫草饮子,或用
辰砂六一散解之,俟热退后,方可用保元汤。
热甚者,
大连翘饮。若大便坚热,数日不通而不灌者,宜
猪胆导之,
使气得疏通,则营卫和畅,不
然恐成
黑陷也。有触秽气而不灌者,外宜熏解,用
胡荽酒,或
辟邪丹,内服
紫草木香汤,或
紫草快
斑汤。
程氏曰∶凡顶陷无脓者为逆,但得根窠红润,血犹不散,急用保元汤和芎、归、
白芍、
丁香、
糯米煎熟,加人乳、好酒
温服。若色白如水晶,内无脓者,治亦同。但得脓痘相间者犹可治,若纯
是水晶色者决死。若地红血散有热者,去丁香,加白芍、
地骨皮以敛血退热。若寒战切牙,宜以木
香散,
异功散选用。
程氏曰∶凡正壮之时,有痘虽起壮而
皮肤无力,按之水浆就出,虽肉色不暗,此乃名为假壮,
至十一、二日决不能
回浆结靥,内攻而死,可急用保元汤加丁香、
川芎、糯米,提气
灌脓
自愈。此即名内托也。凡内托之法,即保元汤加川芎、丁香便是,不必《千金》内托也,但
按本方佐使用之。
一、痘将灌脓之时,忽面上有干靥者,即倒陷证也,宜速用
八珍汤或六物煎加
金银花、
牛蒡
子、
连翘、
麻黄之属,
水煎熟,调
独圣散服之。服药后,若干者复起作脓,未干者即壮而饱满,或
空地处再出补空小痘者上
也。若痘不作脓,空处或发痈毒者次也。若连进三服而干者不肿,未干者不饱满,补痘不多,则最
险证也,宜以十全大补汤加金银花调治之。
一、灌脓时发白泡如弹子者,用枣针刺去其水,外以
滑石末敷之,内服保元汤加
石榴皮、
茯苓
以利皮肤之水。如发
紫泡,乃毒溢皮肤之上也,此证必危。
一、疮烂成片,脓水不干者,用滑石末敷之,或收草散敷之,加
珍珠尤妙。
一、痘疮有重出者,凡痘疮破损溃烂处,但得复肿复灌,不致干枯,或于原无痘处复出一层,如
初用之状,亦以渐起发灌脓者,此皆余毒未尽,赖里气充实,毒不得入,故犹出于表而不成倒陷,
是皆逆中之
顺证也。但痘疮重出一番,必其人能食而大便坚,乃足以胜其再作之毒,自无足虑也。
如食少而大便润者,宜用十全大补汤之类,补而调之,若自利者,宜陈氏十二味异功散、肉以蔻丸主
之。盖病久
气虚,惟利
温补,不可再解毒也。