[卷之四十六圣集·外科钤(上) 外科钤(上)] 虚实(五)
齐氏曰∶疮疽之证,有
脏腑气血上下,
真邪虚实不同也,不可不辨∶如肿起坚硬,脓
稠者,疮疽之实也;肿下软慢,脓稀者,疮疽之虚也;
大便硬,
小便涩,饮食如故,肠满膨
胀,胸膈痞闷,
肢节疼痛,
口苦咽干,
烦躁多渴,
身热脉大,
精神闷塞者,悉脏腑之实也;
泻利
肠鸣,饮食不入,
呕吐无时,
手足厥冷,脉弱皮寒,小便自利,或小便短少,大便
滑利
,声音不振,精神困倦,悉脏腑之虚也。凡疮疽,肿起色赤,
寒热疼痛,
皮肤壮热,脓水稠
粘,头
目昏重者,血气之实也。凡脓水清稀,
疮口不合,聚肿不赤,不堪
热痛,肌寒肉冷,
自汗色夭者,气血之虚也。
头痛鼻塞,
目赤心惊,
咽喉不利,口舌生疮,烦渴引冷,睡语咬
牙者,上实也。
精滑不禁,大便自利,腰脚沉重,睡卧不宁者,下虚也。肿尤甚,痛不
可近,
寒热往来,
大便秘涩,小便如淋,心神烦闷,
恍惚不宁者,
邪气之实也。肩项不便,四
肢沉重,目视不正,睛不
了了,食不知味,
音嘶色败,
四肢浮肿,多日不溃者,
真气之虚也
。又曰∶邪气胜则实,真气夺则虚。又曰∶诸痛为实,诸痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数
者实也,细微而软者虚也。
虚则补之,和其气以托里也。
实则泻之,疏利而导其滞也。《内
经》曰∶血实则
决之,
气虚则掣引之。又曰∶形伤痛,气伤肿。先肿而后痛者,形
伤气也;
先痛而后肿者,气伤形也。
《精要》曰∶凡疮疽肿高痛甚,烦渴饮冷,此
病气元气俱有余,宜用
清热消毒散、仙方
活命饮为主。若肿高痛甚,
口干饮热,此病气有余,元气不足,宜用
托里消毒散为主。若漫
肿微痛,食少体倦,此病气元气俱不足,宜用六君、补中二汤,壮其脾胃,则未成者消,已
成者溃,已溃者敛矣。
《心法》曰∶凡疮口不合,脓水清稀,气血俱虚也。饮食少而难化,
脾胃虚寒也。肌体
瘦弱,
面色痿黄,
胆气不行也,非参归术之类不能补,非
附子不能助其功。今饮食进少,
且难
消化,属脾胃虚寒。盖脾胃属土,乃
命门火虚不能生土而然。不宜直
补脾胃,当服八味
丸补火以生土也。
立斋曰∶
疮疡之作,当审其
标本虚实,邪正缓急而治之。若病急而元气实者,先治其标
;病缓而元气虚者,先治其本;或病急而元气又虚者,必先于治本而兼以治标。大要肿高
痛,脓水稠粘者,元气未损也,治之则易。漫肿微痛,脓水清稀者,元气虚弱也,治之则难
。不肿不痛,或漫肿黯黑不溃者,元气虚甚,治之尤难也。主治之法,若肿高痛者,先用
仙方活命饮解之,后用托里消毒散。漫肿微痛者,用
托里散;如不应,加姜、桂。若脓出而
反痛者,气血虚也,
八珍汤。不作脓,不腐溃,
阳气虚也,四君子加归、、
肉桂。不生肌
,不收敛,
脾气虚也,四君加
地黄、
木香。
恶寒憎寒,阳气虚也,十全大补加姜、附。晡热
内热,
阴血虚也,四物加参、术。欲呕作呕,
胃气虚也,六君加
炮姜。自汗
盗汗,
五脏虚也
,
六味丸料加
五味子。食少体倦,脾气虚也,
补中益气加
茯苓、
半夏。
喘促咳嗽,脾
肺虚也
,前汤加
麦冬、
五味。欲呕少食,脾
胃虚也,
人参理中汤。
腹痛泄泻,脾胃虚寒也,附子理
中汤。
小腹痞,
足胫肿,脾
肾虚也,
十全大补汤加山茱、
山药、肉桂。泄泻足冷,脾肾虚寒
也,前药加桂附。热渴淋秘,肾虚
阴火也,
加减八味丸。喘嗽淋秘,肺肾虚火也,补中益气
汤加减八味丸。
又曰∶大凡虚怯之人,不必分其肿溃,惟当先补
胃气。或疑参满中,间有用者,又加
发散败毒,所补不偿,所损又有,泥于
气质素实。或有痰不服
补剂者,多致有误。殊不知疮
疡之作,缘
阴阳亏损,其脓既泄,则气血愈虚,岂有不宜补者哉。故丹溪曰∶但见肿痛,参
之脉证,虚弱便与
滋补气血,无亏,可保终吉。旨哉斯言。
又曰∶气无
补法,俗论也。以其为病,
痞满壅塞,似难于补,不知
正气虚,而不能营运
,则邪气滞而为病。经云∶壮者气行则愈,怯者弱者则着而为病。苟
不用补气,何由而行乎。