[卷之四十六圣集·外科钤(上) 外科钤(上)] 围药(十五)
《
内经》云∶
五脏不和,
九窍不通,
六腑不和,则留结为痈。又云∶形伤痛,气伤肿。此
则
脏腑不和,而疮发于外也,明矣。若涂贴寒凉,岂能调合脏腑,宣
通气血耶。若其肿痛热渴
,脉滑数而有力,证属纯阳者,宜内用
济阴汤,外用抑阳散,则
热毒自解,瘀滞自散。若似
肿非肿,似痛非痛,似溃不溃,似赤不赤,脉洪数而无力,属半阴半阳者,宜内用
冲和汤,
外用
阴阳散,则
气血自和,瘀滞自消。若微肿微痛,或色黯不痛,或坚硬不溃,脉虽洪大,
按之微细软弱,属纯阴者,宜内服
回阳汤,外敷
抑阴散,则脾胃自健,
阳气自回也。丹溪曰
∶
敷贴之剂,应酬轻小
热证耳。若不辨其
阴证阳证之所由分,而妄敷寒凉之剂,则迷塞
腠理
,凝
滞气血,毒反内攻,而肉反死矣。况
运气得寒而不健,
瘀血得寒而不散,败肉得寒则不
溃,新肉得寒则不生,治者审焉。(见《
外科枢要》)
立斋曰∶大抵疮之起发溃敛,皆血气使然,各人
元气虚实不同,有不能发出而死者,有
发出不能成脓而死者,有成脓不能腐溃而死者,有腐溃不能收敛而死者。敷贴之法,但可应
酬轻小之证耳。若血气已竭,其患必死,不但敷贴不效,且气血喜温而
恶寒,腠理喜通而恶
塞,气血因而愈滞,肿患因而愈盛,
邪气因而愈深,腐溃因而愈大,怯弱之人取败多矣。况
疮疡乃
七情相火,或
食膏梁,或饵金石,以
伤阴血,
阳盛阴虚,受病于内而发于外。若不别
气分血分,
阴阳虚实,腐溃浅深,即服药,尚有不能保生者,可敷贴而已乎。
施二守,项右患一核,用凉药敷贴,颈皆肿。又敷之,肿胤胸腋,冷应腹内,不悟凉药
所致,尚以为毒盛。
形体困惫,自分不起,延余治之。见其
敷药处
热气如雾,急令去药,良
久疮色变赤,刺出脓血,用托里药而愈。
张侍御,
发背,专用敷药,疮黯不起,胸膈闷气,不能呼吸,自分不治,余用辛温托里
药而愈。
一男子,
臀痈腐溃,
肌肉不生,用药敷之,肌肉四沿反硬。予诊之,脉涩而弱,此气血
俱虚,不能营于患处,故敷凉药反硬,乃血气受寒凝结而非毒也。用大补药而愈。
一男子,患胸疽,肿高作痛,肿处敷药,痛虽止,而色变黯,肿外作痛。仍敷之,肉色
亦黯,喉内作痛。不悟此为凉药所误,反尽颈敷之,其颈皆溃而死。
一男子,因怒左胁肿一块,不作痛,脉涩而浮。余曰,此
肝经邪火炽盛,而
真气不足为
患,宜培养血气为主。彼以
草药敷贴,遂致不救。
王安人,发背正溃时,欲速效,敷以草药,即日而死。
张宜人,年逾六十,患发背三日,肉色不变,头如粟许,
肩背肿,脉洪数,
寒热饮冷。
予以
人参败毒散二剂,及
隔蒜灸五十余壮,毒
大发,背始轻。再用托里药渐溃,因血
气虚甚
而作渴,用参归熟等药,而渴亦止。彼欲速效,乃自用草药罨患处,毒瓦斯复入,遂不救。
(薛按)
凡痈疡肿痛,宜用
围药敷治者,惟
降痈散为第一,无论
阴毒阳毒,皆所宜也。