[卷之四十七贤集·外科钤(下) 外科钤(下)] 瘰(四十七)
瘰之病,属
三焦肝胆等
经风热血燥,或肝肾二经
精血亏损,
虚火内动。或恚怒忧思,
气逆于肝胆二经。二经常多
气少血,故
怒伤肝,则木火动而血燥,
肾阴虚则水不生木而血
燥。
血燥则筋病,
肝主筋也,故累累然结若贯珠。其候多生于耳
前后,连及颐颔,下至
缺盆,及
胸腋之侧,又谓之
马刀。其初起如豆粒,渐如梅李核,或一粒,或三五粒。按之则动而微痛
,不甚热,久之则日以益甚。或
颈项强痛,或午后
微热,或夜间
口干,饮食少思,
四肢倦怠
,或坚而不溃,或溃而不合,皆由
气血不足,故往往变为
痨瘵。《
外台秘要》云∶肝
肾虚热
则生。《
病机》云∶瘰不系膏粱
丹毒火热之变,总因
虚劳气郁所致。止宜以
益气养营之
药调而治之,其疮自消,盖不待汗之下之而已也。若不详脉证
虚实之异,而概用追蚀攻下及
流气饮、
十宣散之属,则必犯经禁病禁,以致血气愈损,必反为败证矣。若脉洪大,以
元气
虚败为不治。若
面色白为
金克木,亦不治。若眼内
赤脉贯
瞳人,见几条则几年死。使不
求本而妄用
伐肝之剂则误矣,盖伐肝则
脾土先伤,脾伤则损
五脏之源矣。可不慎哉。
齐氏曰∶瘰
结核初觉时,宜
内消之。如经久不除,气血渐衰,肌寒肉冷,或脓汁清稀
,毒瓦斯不出,疮口不含,聚肿不赤,结核无脓,
外证不明者,并宜托里。脓未成者,使脓早
成;脓已溃者,使新肉早生。血
气虚者,托里补之。
阴阳不和者,托里调之。大抵托里之法
,使疮无变坏之证,所以宜用也。
丹溪曰∶瘰必起于
足少阳一经,不守
禁忌,延及
足阳明经。食味之浓,郁气之久,曰
毒,曰风,曰热,皆此三端。拓引变换,须分虚实,实者易治,虚者可虑。此经主决断,有
相火,且气多血少,妇人见此,若
月水不调,
寒热变生,稍久转为
潮热,自非断欲食淡,神
医不能疗也。
立斋曰∶肿脉沉数者,
邪气实也,宜泄之。肿痛憎寒
发热,或
拘急者,邪在表也,
宜
发散。因怒结核,或肿痛,或发热者,宜
疏肝行气。肿痛脉浮数者,
祛风清热。脉涩者,补
血为主,脉弱者,
补气为主。肿硬不溃者,补气血为主。抑郁所致者,解郁结,
调气血。溃
后不敛者,属气血俱虚,宜大补。虚劳所致者,补之。因有核而不敛者,腐而补之。脉实而
不敛,或不消者,下之。
又《
治法》曰∶若寒热痛者,此
肝火风热而
气病也,用
小柴胡汤以清肝火,并服加
味
四物汤以养
肝血。若寒热既止,而核不消散者,此
肝经火燥而血病也,用
加味逍遥散以清肝
火,
六味地黄丸以生
肾水。若肿高而稍软,
面色萎黄,
皮肤壮热,脓已成也,可用针以
决之
,及服托里之剂。若经久不愈,或愈后复发,脓水淋漓,
肌肉羸瘦者,必纯补之剂,庶可收
敛,否则变成九。《
内经》曰∶
陷脉为,留连
肉腠,即此病也。外用
豆豉饼、
琥珀膏,
以驱散
寒邪,补接
阳气;内服
补中益气汤、
六味丸,以滋肾水,培
肝木,
健脾土,亦有可愈
者。
又《治法》曰∶大抵此证原属
虚损,若不审虚实,而犯经禁病禁,则鲜有不误。常治此
证,先以
调经解郁,更以
隔蒜灸之,多自消。如不消,即以琥珀膏贴之。俟有脓,即针之
,否则变生他处。设若兼痰兼
阴虚等证,只宜加
兼证之剂,不可
干扰余经。若气血已复而
核不消,却服散坚之剂至月余,不应,气血亦不觉损,方进
必效散,或
遇仙无比丸,其毒一下
即止二药。更服
益气养营汤,以调理之。若疮口不敛,宜用豆豉饼灸之,用琥珀膏贴之。若
气血俱虚,或不慎饮食
起居七情者,俱不治。然此证以气血为主,气血壮实者
不用追蚀之剂
,彼亦能自腐,但取去之,亦使易于收敛。若气血虚者,不先用
补剂,而数用追蚀之药,适
足以败之矣。若发寒热,眼内有赤脉贯瞳人者,不治。
灸瘰法,取
肩尖、
肘尖骨缝
交接处各一穴,即
手阳明经肩、
曲池二穴也,各灸七
壮
,在左灸左,在右灸右,左右俱病者,俱灸之。余常用之甚效,薛氏以曲池云肘,似亦
未的也。
又《薛氏
经验方》云∶治瘰已成未成,已溃未溃者,以手仰置肩上,微举起,则
肘骨
尖自见,即是灸处。灸以三四十壮为度,更服益气养营汤,灸三次,疮自除。如患三四年不
愈者,辰时灸至申时,三灸即愈,更服补剂。按此法乃单灸曲池,以多为贵也。然但用前法
而已妙矣,尚有未应者,又当以此法治之。又曰∶此治瘰之秘法。凡男子妇人若困恚怒伤肝,
气血壅遇而不愈者,宜灸此穴,以疏
通经络。如取此穴,当以
指甲掐两肘两肩四所,患处觉有
酸麻方是其穴。
又法灸瘰未成脓者,用
大蒜切片三钱浓,安患处,用艾壮于蒜上灸之,每三五壮即换
蒜再灸。每日灸十数蒜片,以拔郁毒。如破久不合,更以江西豆豉为末,以唾津和作饼,如
前灸之,以助阳气。内服补药,外贴琥珀膏,或
太乙膏,疮口自合。又或疮口已破,核不腐
,则疮口不能敛,或贴琥珀膏不应,须用
针头散敷之,以去腐肉。再以
如神散敷之,更服益
气
养营汤。若气血虚者,先服益气养营汤。待血气稍充,方用针头散,仍服前汤。
一男子患而肿硬,久不消,亦不做脓,服散坚败
毒药不应,令灸肩尖、肘尖二穴,更服
益气养营汤,月余而愈。
一妇人久溃发热,
月经每过期且少,用
逍遥散兼前汤两月余,气血复而疮亦愈。但一口
不收,敷针头散,更灸前穴而痊。常治二三年不愈者,
连灸三次,兼用托里药必愈。
一妇人因怒结核肿痛,察其气血俱实,先以必效散下之,更以益气养营汤三十余剂而消
。常治此证,虚者先用益气养营汤,待其气血稍充,乃用必效散,取去其毒,仍进前药,无
不效者。
田氏妇,年逾三十,瘰已溃不愈,与
八珍汤加
柴胡、
地骨皮、
夏枯草、
香附、
贝母
,五十余剂,
形气渐转,更与必效散二服,疮口遂合,惟气血未平,再与前药三十余剂而愈
。后田生执此方不问虚实,概以治人,殊不知散中
斑蝥性毒,虽治瘰,多服则损元气。若
气血实者,先用此下之,而投补剂或可愈。若虚而用下药,或用追蚀药,
瘀血虽去,而疮口
不合,反致难治。(俱薛按)
治瘰
痰核方,凡瘰初起未甚者,即宜服此,或加夏枯草更佳。
用忍
冬花、
蒲公英各四五钱,以水二碗同煎汤,朝夕
代茶饮之,十余日渐消。然此药但可
治标,若欲除根,必须灸肩、曲池二穴。