[卷之四十七贤集·外科钤(下) 外科钤(下)] 附骨疽(五十五)
附骨疽一证,近俗呼为贴骨痈。凡疽毒最深,而结聚于骨际者,皆可谓之附骨疽。然尤
惟两股间,肉浓处,乃多此证。盖此证之因,有劳
伤筋骨而残损其脉者,有恃酒力房而困烁
其阴者,有忧
思郁怒而留结其气者,有
风邪寒湿而凑滞其经者。凡人于
环跳穴处,无故
酸痛
,久而不愈者,便是此证之兆,速当因证调治,不可迟也。盖其初起,不过
少阳经一点逆滞
,逆而不散,则以渐而壅,壅则肿,肿则溃,至其延漫,则
三阴三阳,无不连及,而全腿俱
溃。然此证,无非
元气大亏,不能营运,故致留滞不散,而后至决裂,诚危证也。若溃后脉
和,虽见困弱之甚,只以大
补气血为主,皆可保全。若溃后脉反洪芤,而
烦躁不宁,
发热口
渴,则必不可治。
至若治此之法,凡以劳伤筋骨而致者,宜
大营煎,兼
大防风汤治之。若酒色
伤阴者,宜
八味丸、
六味丸,或
右归饮,兼大防风汤主之。若忧思郁怒结气者,宜
疮科流气饮,或五香
连翘汤。兼大防风汤主之。若
风寒外袭者,宜
五积散,兼大防风汤主之。大抵此证初起,即宜
用大营煎,
温补气血,或兼
仙方活命饮,通行毒瓦斯。有火者,宜速用
连翘归尾煎,以
解散其
毒。仍宜速用
隔蒜灸,或
豆豉饼寻头灸之。以速散其毒,最为捷法。其有
湿热痰饮等证,当
并求后法以治之,庶免大害也。若环跳久痛不已,或见臀股微肿,度其已成,势不能散,只
宜速用托补,专固
根本,使其速起速溃,则根本既实,虽凶亦无大害,必且易溃易敛而易愈
也。若脉见滑数,按之软,熟脓已成也。速宜针之,无使久留,以防深蚀之患。其有不明利
害,苟图目前,或用克伐消散,再伤元气。或用寒凉
敷药,以遏其毒瓦斯,必致日延日甚,而
元气日败,则一溃不可收拾矣。考
诸方书,俱未详及此证,故悉其所因,并附治按于后。
立斋曰∶附骨疽,有因露卧,风寒深袭于骨者。有因
形气损伤,不能起发者。有因克
伐之剂,亏损元气,不能发出者。有因外敷寒药,血气凝结于内者。凡此皆宜灸熨患处,解
散毒瓦斯,补接元气,
温补脾胃为主。若饮食如常,先用仙方活命饮,
解毒散郁,随用六君子
汤,补托
营气。若体倦食少,但用前汤,培养诸脏,使邪不得伤正。若脓已成,即针之
,使毒瓦斯不得内侵,带生用针亦无妨。如用
火针,亦不痛,且使易敛。其隔蒜灸,能
解毒行
气,葱
熨法能助
阳气,行壅滞。此虽不见于方书,予常用之大效,其功不能尽述,惟气血虚
脱者,不应。又曰∶大抵此证,虽云肿有浅深,感有
轻重,其所受皆因
真气虚弱,
邪气得以深袭。若真气
壮实,邪气焉能为患也。故
附骨痈疽,及
鹤膝风证,惟
肾虚者多患之。前人用
附子者,以温补
肾气,而又能行药势,散
寒邪也。亦有体虚之人,秋夏露卧,为
冷气所袭,寒邪伏结,多成
此证,不能转动,乍寒
乍热而
无汗,按之痛应骨者是也。若经久不消,极阴
生阳,寒化为热
而溃也。若被
贼风所伤,患处不甚热,而洒淅
恶寒,不时汗出,熨之痛止,少者须大
防风
汤,及
火龙膏治之,若失
治则为弯曲、
偏枯。有坚硬如石者,谓之
石疽。若热缓,积日不溃
,肉色赤紫,皮肉俱烂,名
缓疽。其始末皆宜服前汤,欲其驱散寒邪,以补虚托里也。
又曰∶此证亦有产后
恶血未尽,
脐腹刺痛,或流于
四肢,或注于股内,
疼痛如锥,或两
股肿痛。此由冷热不调,或思虑动作,气所壅遏,血蓄
经络而然,宜
没药丸治之。亦有
经血
不行,
流注四肢;或股内疼痛如锥,或因水湿所触,
经水不行而肿痛者,宜
当归丸治之。
凡恶血停滞,为患匪轻,治之稍缓,则流注为
骨疽,多致不救。
一妇人膝肿痛,遇
寒痛益甚,月余不愈,诸药不应,脉弦紧,此寒邪深伏于内也,用大
防风汤,及火龙膏治之而消。
一男子,腿根近环跳穴,患痛彻骨,外皮如故,脉数而滞滑,此附骨疽,脓将成也。用
托里药六剂,肿起作痛,脉滑数,其脓已成。针之出碗许,更加
补剂,月余而瘳。
一男子患附骨疽,肿硬发热,
骨痛筋挛,脉数而沉,用
当归拈痛汤而愈。
一男子腿内患痈,漫肿作痛,四肢厥逆,
咽喉闭塞,发
寒热,诸治不效,乃邪郁经络而
然也。用
五香连翘汤一剂,诸证少退。又服之,
大便行二次,诸证悉退而愈。
一男子,先
腿痛,后四肢皆痛,游走不定,至夜益甚,服除湿败毒之剂不应,其脉滑而
涩,此
湿痰浊血为患。以
二陈汤加
苍术、
羌活、
桃仁、
红花、
牛膝、
草乌,治之而愈。凡湿
痰湿热,或死血流注
关节,非辛温之剂,开发
腠理,流通隧道,
使气行血和,焉能得愈。
王时亨室,产后腰间肿痛,两腿尤甚,此由
瘀血滞于经络而然也。不早治,必作骨疽。
遂与
桃仁汤二剂稍愈,更以没药丸数服而痊。(薛按)
一魏生者,年三十余,素多劳碌。忽患环跳酸痛,数月后,大股渐肿。延予视之曰∶此
附骨疽也,速当治之。与以
活命饮二剂,未及奏效,而肿益甚。因慌张乱投,或清火,或解毒
,遂致呕恶发热,饮食不进,其势甚危,
然后恳求相救。遂以参
内托散大加
炮姜,数剂而
呕止食进。其肿软熟,知其脓成,速令针之,针处出脓不多。复以
九味异功煎与之,遂得大
溃,且瓣瓣出脓,溃者五六处,而腿肉尽去,止剩皮骨矣。溃后复呕恶,发热
不食,遂以十
全
大补汤,及九味异功煎,相间与之。然后热渐退,食渐近,稍有生色。然足筋短缩,但可
竖膝仰卧,左右挨紧,毫不能动,动则痛极,自分已成废物。此后,凡用
十全大补汤八十余
剂,
人参三斤,而腿肉渐生,筋舒如故,复成一精壮男子,此全得救本之功也。
一男子陈姓者,年近三旬,素不节欲,忽见环跳酸痛,月余不愈。予曰∶此最可畏,恐
生痈毒之患。彼不信,又谋之一庸医,反被其诟曰∶此等胡说真可笑也。筋骨之痛,亦常
事耳,不过
风热使然,何言痈毒。遂用散风清火等药,至半年后,果见微肿,复来求治。予
曰∶速用托补,以救根本,尚不迟也。彼又不信,而谋之
疡医曰∶岂可
肿疡未溃,而遽可温
补耶。复用清火
清毒之剂。及其大溃而危,再延余视,则脉证俱败,方信予言。而痛悔前失,已无及矣。
一膏粱子茅姓者,年未三旬,素以酒色为事,亦患此证。早令服药,执拗不从。及其肿
而脓成,令速针之,亦畏痛不从。而偏听庸流,敷以苦寒解毒之药。不知脓既已成,尤不可
解,但有愈久愈深,直待自溃,而元气尽去,不可收拾矣。(薛按)