[卷之四十七贤集·外科钤(下) 外科钤(下)] 鹤膝风(五十八)
凡肘膝肿痛,臂细小者,名为
鹤膝风,以其象鹤膝之形而名之也。或止以两膝肿大
,腿枯细,不能屈伸,俗又谓之
鼓槌风,总不过
风寒湿三气流注之为病也。然肿痛者,必
有邪滞,枯细者,必有
血虚。凡治此者,必宜以养气滋血为主。有风者兼散其风,有
寒湿者,
兼去其寒湿。若果由邪郁成热者,必宜
滋阴清火,自无不愈。其有痢后而成者,又名
痢后风
,此以
泻痢亡阴,尤宜壮肾。凡寒胜者,宜
三气饮、
五积散,或
大防风汤之类主之。湿胜者,
宜
五苓散、
理中汤之类主之。热胜者,宜
保阴煎,
大秦艽汤之类主之。若以
阳气不足,而败及
四肢者,非
右归丸、
理阴煎及
八味地黄丸之类不可。
立斋曰∶鹤膝风,乃调摄失宜,亏损
足三阴经,
风邪乘虚而入,以致
肌肉日瘦,
内热
减食,肢体挛痛,久则膝大而腿细,如鹤之膝,故尔名之。若伤于脾胃者,用
补中益气汤为主。
若伤于肝肾者,
六味地黄丸为主。若欲其作脓,或溃后者,
十全大补汤为主。皆佐以大
防风
汤。初起者,须用葱
熨法,可以
内消。若津涸
口干,
中气不足也,补中益气汤加
五味子。头
晕
头痛,阳气不升也,补中益气汤加
蔓荆子。
发热晡热,
阴血虚弱也,用四物参、、
白术
。
畏寒憎寒,阳气虚弱也,用十全大补汤。饮食少思,胸膈膨胀,脾
胃虚痞也,用
四君子汤
。
面色痿黄,饮食少思,
脾胃虚弱也,用
六君子汤。脓水清稀,肌肉不生,
气血俱虚也,用
八珍汤。热来复去,有时而动,无根
虚火也,用十全大补汤。形瘦
嗜卧,寝息发热,痰盛作
渴,
小便频数,
五脏虚损也,用
六味丸。
脐腹疼痛,夜多漩溺,脚膝无力,
头晕吐痰,
肾气
冷败也,用
八味丸。发热大渴,不欲近衣,面
目赤色,脉大而虚,血虚发燥,用
当归补血汤
。或有痢后而
患者,亦治以前法,余当临证制宜。
又曰∶夫立方之义,各有所宜。凡
体气虚弱,邪入骨界,遏绝隧道,若非用附桂辛温之
药,开散
关节腠理之
寒邪,通畅隧道
经络之气血,决不能愈。且《
本草》云,
附子治寒湿痿
,
拘挛膝痛,不能行步,以白术佐之,为寒湿之圣药。又云,桂通
血脉,消
瘀血,坚骨节
,治
风痹骨挛
脚软,宣导诸药。及十全大补汤以治前证,不但不可去桂,亦不可不加附子,
无此二味,何以行参之功,健芎归之性,而补助血气,使之宣
通经络,扶大虚之证,以收
必效之功哉。况前证在骨节之间,关键之地,治之不速,使血气
循环,至此郁而为脓,从此
而泄,气血沥尽,无可生之理矣。亦有秋夏露卧,为寒所袭,热内作,遂成
附骨疽。亦有
贼风搏于
肢节,痛彻于骨,遇寒尤甚,以
热熨之则少减,尤当以大防风汤治之,更以蒜捣烂
摊患处,用艾铺蒜上烧之,蒜坏再易,
皮肤尚破无妨。若经久不消,则极阴
生阳,溃而出水
,必致
偏枯,或为漏证,宜服
内塞散,及
附子饼灸之。或脉大,或发渴者,俱不治,以其真
气虚而
邪气实也。
张上舍,患前证,伏枕半载,流脓三月。彼云∶初服大防风汤去附子,将溃服
十宣散,
今用十全大补汤而去
肉桂,俱不应。视其脉证甚弱,予以十全大补汤,每帖加熟附子一钱,
服三十余剂少愈。乃去附子五分,又服三十余剂将愈。却全去附子,更三十余剂而痊。
一男子,左膝肿大,三月不溃。予谓体虚之人,风邪袭于骨节,
使气滞而不行,故膝
愈大而腿愈细,名曰鹤膝风,遂以大防风汤,三十余剂而消。
州守张
天泽,左膝肿痛,胸膈痞闷,饮食少思,时欲作呕,头晕痰壅,日晡益倦,此脾
肺气虚也。用葱熨,及六君加
炮姜,诸证顿退,饮食少进。用
补中益气加蔓荆子,头目清
爽。间与大防风汤十余剂,又用补中益气汤,三十余剂而消。(薛按)