[卷四] 删补名医方论(四)
黄连解毒汤 治一切阳热火盛,
面赤口干,狂燥
心烦,
错语不眠,大热
干呕,
吐血
衄皿,及下后而便不实,热仍不已者。
黄连栀子(各
等分)
黄柏黄芩
水煎服。
【集注】
汪昂曰∶寒极曰
阴毒,热极曰
阳毒。是方名曰黄连
解毒,是君以黄连直解心
经
火毒也。黄芩
泻肺经火毒,黄泻
肾经火毒,栀子通泻
三焦火毒,使诸火毒从膀肌出。若
大便实者加
大黄,名
栀子金花汤,利大便,是使火毒从大、小二便而出也。盖
阳盛则阴衰,
火盛则水衰,故用大苦
大寒之药,抑阳而扶阴,泻其亢甚之火,而救其欲绝之水也。然非
实热不可轻投。
【按】黄连解毒汤、
白虎汤、
三黄石膏汤、
大青龙汤,皆治
表里俱热证。然大青龙汤治
表实壮热,
里热之浅在肌;三黄石膏汤治表实壮热,里热之深在胃。故一以
石膏佐麻、桂,
一以石膏佐麻、豉,均发
太阳之表,解
阳明之里也。大青龙汤,则更以杏、草、姜、枣、
佐
麻黄,其意专
发热郁之在肌也。三黄石膏汤,则更以芩、连,栀、柏佐石膏,其意专
泻热深之在胃也。白虎汤治
表热在肌,里热在胃,所以
不用麻、桂以发太阳,专主石膏
而
清阳明也,
解毒汤治表热在
三阳,里热在三焦,所以亦不以麻、桂发太阳表,亦不以
石膏清阳明里,而专以三黄泻上下
内外之
实火也。此皆太阳之邪,侵及阳明,而未入腑
成实者也。若已入腑成实,则又当从事乎三
承气汤,以下其热也。
三黄汤 治
三焦实热,一切有余
火证,
大便秘结者。
黄芩大黄(各等分)黄连
水煎服。
二黄汤 治
上焦火旺,
头面大肿,
目赤肿痛,心胸。
咽喉。口舌、耳鼻热盛及生疮毒者。
黄芩黄连
甘草(各等分)
水煎,
食后服。
【按】三黄汤用黄芩泻上焦火,黄连泻
中焦火,大黄泻
下焦火,三焦实火大便实者,诚
为允当。若大便不实者,黄连解毒汤证也。以大黄易黄柏者,因其下焦
热结未实也。加栀
子者,使其热不从大便出而从
小便出也。上、中二焦实火,用
凉膈散。若夫上焦实火,则
以此汤之大黄易甘草,名二黄汤,使芩、连之性,缓缓而下,留连膈上。
张洁古以凉膈
散减硝、黄加
桔梗,亦此义也。虽同一泻火之剂,而其中上下、缓急、
轻重之不同,此
皆加减
转换法也,不可不知。
三黄
石青汤
治
伤寒阳证,
表里大热而不得汗,或已经汗、下,
过经不解,
六脉洪
数,面赤
鼻干,舌燥大渴,
烦躁不眠,
谵语鼻衄,
发黄、发疹、发斑。以上诸证,凡表
实
无汗,而未入里成实者,均宜主之。
石膏(两半)黄芩黄连黄柏麻黄(以上各七钱)
淡豆豉(
二合)栀子(三十个)
每服一两,加葱三根,水煎,
热服。气实者倍服。
【注】仲景于表里大热,立两解之法。如大青龙汤治表里大热,表实无汗,故
发汗,汗
出而两得解也;白虎汤治表里大热,因表
有汗,不主麻、桂,因里未实,不主硝黄,惟
以膏、知、甘草,外解阳明之
肌热,内清阳明之腑热,表里清而两得解也。若夫表实无
汗,
热郁营卫,里未成实,热盛三焦,表里大热之证。若以大青龙汤两解之,则功不及
于三焦。若以白虎汤两解之,则效不及于营卫。故
陶华制此汤,以三黄泻三焦之火盛,佐
栀子屈曲下行,使其在里诸热从下而出。以麻黄开营卫之热郁,佐豉葱直走
皮毛,使其
在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者,以石膏外合麻、豉、取法乎青龙,是知解诸表
之热,不能外乎青龙也。内
合三黄,取法乎白虎,是知解诸里之热,不能外乎白虎也。且
麻、豉得石膏、三黄,
大发表热,而不动里热;三黄得石膏、麻、豉,大清
内热,而不
碍
外邪。是此方擅表里俱热之长,亦得仲景之心法者也。若表有微汗,麻黄减半,
桂枝
倍加,以防外疏;里有微溏,则减去石膏,倍加
葛根,以避中虚也。
凉膈散
治
心火上盛,中焦燥实,烦躁
口渴,
目赤头眩,
口疮唇裂,吐血
衄血,大
小便秘,诸风螈,
胃热发斑发狂,及
小儿惊急,痘疮
黑陷。
连翘(四两)大黄(酒浸)黄芩(酒炒)
薄荷(一两)甘草(二两)栀子(炒)
芒硝
上为末,每服三钱,加
竹叶,生
蜜煎。
【集注】汪昂曰∶此上、中二焦,泻实火药也。
热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。故
以连翘、黄芩、竹叶、
薄荷散火于上,而以大黄、芒硝之
猛利,荡热于中,使上升下行,
而膈自清矣。用甘草、生蜜者,病在膈,甘以缓之也。
古方用凉膈散居多。本方加菖蒲、
远志,名
转舌膏,治
心经蕴热。加
青黛、蓝根,名
活命金丹,治
肝经风热。张洁古减去
硝、黄,加桔梗
为之舟楫,浮而上行,治上焦诸热,便不实者宜之,不可以此方过泻而轻訾之也。
竹叶
黄汤 治
消渴,
气血虚,
胃火盛而作渴。
淡竹叶生地黄(各二钱)黄
麦冬当归川芎黄芩甘草
芍药人参半
夏石膏(各一钱)
上水煎服。
【集注】柯琴曰∶气血皆虚,胃火独盛,善治者补泻兼施;寒之而不至损阳,温之而
至助火,
扶正而邪却矣。四君
子气药也,加黄而去苓、术者,恐火就燥也。
四物汤血
药也,倍
地黄而用生者,正取其寒也。人参、黄、甘草,治
烦热之圣药,是补中有泻矣。
且地黄之甘寒,泻心肾之火,竹叶助芍药清肝胆之火,石膏佐芍药清脾胃之火,麦冬同
黄芩清肺肠之火,则胃火不得独盛,而气血之得补可知。惟
半夏一味温中
辛散,用之大
寒剂中,欲其通
阴阳之路也。
岐伯治
阴虚而
目不瞑者,饮以
半夏汤,
覆杯则卧,今人以
为燥而渴者禁用,是不明阴阳之理耳。
【按】是方即
竹叶石膏汤加生地、当归、
白芍、川芎、黄、黄芩也。彼则治伤寒解
后烦渴
少气,
气逆欲吐。此则治消渴,气血虚、胃火盛。因其
气虚,故加黄佐人参、甘
草以
补气;因其
血虚,故加归、芎、芍、地以
补血;因其胃火盛,故加黄芩佐石膏以清
胃火。其烦渴则一,故余药皆同也。于此二方推之,用半夏之意,自可知矣,故脾者为
胃行其
津液也。脾湿胃燥,津液不行,得火则
化痰,得寒则成饮。胃火清,脾湿燥,其
痰饮自除矣。半夏消痰破饮,使未化痰之津液回清,而已成痰之浊液自化,非他药所可
比伦也,故二方于胃火盛燥渴中同用之。
清胃散 治
胃经湿热,
齿龈肿痛,或牵引头脑,或面发热。
升麻甘草生地黄川黄连
牡丹皮当归
水煎服。
【集注】
罗谦甫曰∶阳明胃多气多血,又两阳合明为热盛,是以邪入而为病常实。若
大渴、
舌苔、烦躁,此
伤气分,热聚胃府,燥其津液,白虎汤主之。若醇饮肥浓炙爆过
用,以致湿热壅于胃府,逆于
经络,而为是病,此
伤血分,治宜清胃。方中以生地
益阴
凉血为君,佐之以
丹皮,去蒸而疏其滞。以黄连清热
燥湿为臣,佐之以当归,入血而循
其经。仍用升麻之辛凉,为
本经捷使引诸药直达血所,则咽喉不清,齿龈肿痛等证,廓然俱清矣。
导赤散 治
心热,
口糜舌疮,
小便黄赤,茎中作痛,
热淋不利。
生地
木通甘草梢
上三味,水煎服。
【注】赤色属心,导赤者,导心经之热从
小肠而出,以心与小肠为表里也。然所见口
糜舌疮、小便黄赤、茎中作痛、热淋不利等证,皆心热移于小肠之证。故不用黄连直泻
其心,而用生地滋肾凉心,木通通利小肠,佐以甘草梢,取易泻最下之热,茎中之痛可除,
心经之热可导也。此则水
虚火不实者宜之,以利水而不
伤阴,泻火而不伐胃也。若心经实
热,须加黄连、竹叶,甚者更加大黄、亦釜底抽薪之法也。
五淋散 治
膀胱结热,
水道不通,淋涩
热痛,或尿如豆汁,或成砂石,或如膏脓,或小便血。
赤苓(一钱五分)
赤芍(一钱)栀仁(一钱)当归甘草(各钱二分)
上
五味,加
灯心,水煎服。
八正散
瞿麦栀子
扁蓄大黄木通
滑石车前子甘草(各一钱)
加灯心一钱,煎服(
朱震亨方∶加
木香一钱〕。
【注】
通调水道,下输膀胱,三焦之职也。受藏津液,
气化能出,膀胱之职也。若水道
不输,则内蓄
喘胀,外泛肤肿,三焦之病也。若受藏不化,则诸淋涩痛,
癃闭不通,膀胱
之病也。经曰∶阴无阳元以生,阳无阴无以化。故
阴阳偏盛,皆不
生化也。阳盛阴虚,而
膀胱之气不化为病者,
通关丸证也。
阴盛阳虚,而膀胱之气不化为病者,
肾气丸证也。此
关乎气化阴阳之为病也。经曰∶下虚则
遗尿。又曰∶膀胱不约为遗尿。经曰∶胞移热于膀
胱则癃。又曰∶
膀胱不利为癃。故虚而寒者,藏而不能约;实而热者,约而不能出也。膀
胱气虚,无气以固,则藏而不约不禁,
遗失之病生,补中
固真汤证也。
膀胱气热,壅结
不行,则约而不出,淋涩癃闭之病生,
八正五淋散证也。此不全关乎气化,而又关乎虚
寒、实热之为病也。八正、
五淋皆治淋涩癃闭之药,而不无轻重之别。轻者,有热未结,
虽见淋涩尿赤、豆汁,砂石、膏血、癃闭之证,但其痛则轻,其病不急,宜用五淋散单
清水道故以栀、苓清热而输水,归、芍益阴而化阳,复佐以甘草调其阴阳,而用梢者,意
在
前阴也。重者,热已结实,不但痛甚势急,而且大便亦不通矣,宜用八正散兼泻
二阴,故
于群走前阴药中,加大黄直攻后窍也,丹溪方加木香者,其意亦以气化者欤!
逍遥散 治肝家血虚火旺,
头痛目眩烦赤,
口苦倦怠烦渴,抑郁不乐,两胁作痛,寒
热,
小腹重坠,妇
人经水不调,脉弦大而虚。
芍药(酒炒)当归
白术(炒)
茯苓甘草(炙)
柴胡(各二钱)
引用
煨姜三片,薄菏少许,煎服。
加味逍遥散,即此方加丹皮、
山栀(炒)各五分。
【集注】赵羽皇曰∶
五脏苦欲补泻,云肝苦急,急食甘以缓之。盖肝性急
善怒,其气
上行则顺,下行则郁,郁则火动而诸病生矣。
故发于上,则头眩、
耳鸣而或为目赤。发于中,则
胸满、
胁痛而或作
吞酸。发于下,则
少腹疼疝而或溲尿不利。发于外,则
寒热往来,
似疟非疟。凡此诸证,何莫非
肝郁之象
乎?而
肝木之所以郁,其说有二∶一为土虚不能升木也,一为血少不能养肝也。盖肝为
木气,全赖土以滋培,水以灌溉。若中土虚,则木不升而郁。
阴血少,则肝不滋而枯。方
用白术、茯苓者,助土德以升木也。当归、芍药者,益荣血以养肝也。薄荷解热,甘草和
中。独柴胡一味,一以为
厥阴之报使,一以升发诸阳。经云∶
木郁则达之。遂其曲直之
性,故名曰逍遥。若内热、
外热盛者,加丹皮
解肌热,炒栀清内热,此加味逍遥散之义也。
龙胆泻肝汤 治胁痛口苦,
耳聋耳肿,
筋痿阴湿,
热痒阴肿,
白浊溲血。
龙胆草(酒炒)黄芩(炒)栀子(酒炒)
泽泻木通车前子当归
(酒洗)柴胡甘草生地(酒炒)
水煎服。
【注】胁痛口苦,耳聋耳肿,乃
胆经之为病也,筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃
肝经之为病也。故用龙胆草
泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、
泽、
车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故
又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反
作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣。
左金丸 治
肝脏火实,左胁作痛。
黄连(炒,六两)
吴茱萸(汤泡,一两)
上为末,作丸。
【集注】胡天锡曰∶此泻肝火之正剂。肝之治有数种∶水衰而木无以生,
地黄丸,乙
癸
同源是也;土衰而木无以植,参苓甘草剂,缓肝
培土是也;本经血虚有火,用逍遥散清
火;血虚无水,用四物汤
养阴。至于补火之法,亦下同乎肾;而泻火之治,则上类乎心。
左金丸独用黄连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势;吴茱萸从类相求,引热下
行,并以辛燥开其肝郁,惩其捍格,故以为佐。然必本气实而土不虚者,庶可相宜。左
金者,木从左而制从金也。
泻青丸 治
肝火风热,不能安卧,多惊多怒,目赤肿痛,及小儿急惊
抽搐。
龙胆草山栀大黄(
酒蒸)川芎当归
羌活防风
等分,
蜜丸,
竹叶汤下。
【注】龙胆草直入肝经,以泻其火,佐栀子、大黄,使其所泻之火,从大、小二便而
出,是治火之标也。肝主风,
风能生火,治肝不治风,非其治也。故用羌活、
防风散肝
之风,即所以散肝之火,是治火之本也。肝之
情欲散,故用川芎之辛以散之。肝之质喜
滋,故用当归之濡以润之。是于泻肝之中,寓有养肝之意。泻肝者,泻肝之病也;养肝者,
悦肝之神也。盖肝木主春,乃阳升发动之始,万物
生化之源,不可伤也。
当归龙荟丸 治
肝经实火,头运目眩,耳聋耳鸣,
惊悸搐溺,躁扰狂越,大便秘结,
小便涩滞,或
胸胁作痛,
阴囊肿胀,凡属肝经实火,皆宜服之。
当归(一两)黄连(一两)黄芩(一两)龙胆草(一两)栀子仁(一两)大
黄(五钱)
芦荟(五钱)青黛(五钱)木香(二钱五分)黄柏(一两)
麝香(另研,五钱)
上为末,炒
神曲,
糊丸。每服二十丸,姜汤下。
【集注】汪昂曰∶肝木为生火之本,肝火盛则诸经之火相因而起,为病不止一端矣。故
以当归、芦荟、龙胆草、青黛直入本经气血
两途,先平其甚者,而诸经之火,无不渐平矣,佐以黄芩泻肺火,黄连泻心火,黄柏泻
肾火,大黄泻肠胃火,栀子泻三焦火,备举大苦大寒而直折之,使上、中、下三焦之火,
悉从大、小二便利出。少加木香、麝香者,取其
调气开窍灵通周至也。然非实火不可轻投。
越婢加半夏汤 治咳而
上气;此为
肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者。
麻黄(六两)石膏(半斤)
生姜(三两)甘草(二两)半夏(半升)
大枣(十五枚)
上六味,以水六升,先煮麻黄,去沫,内药,取三升,分温三服。
小青龙加石青汤
治肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,
心下有
水气。
麻黄(三两)桂枝(三两)
细辛(三两)芍药(三
两)半夏(半升)石膏(三两)
干姜(三两)
五味子(半升)甘草(三两)
上九味,以水一斗,煮麻黄,去沫,内诸药,取三升。强人服一升,羸者减之,日三服。小儿服
四合。
【集注】
喻昌曰∶前一方,
麻黄汤中以桂、杏易石膏,以脉大有热而加姜、枣,则发散
之力微而且缓也。后一方,
小青龙汤中加入石膏,以证兼烦躁,虽宜汗散
寒饮,犹防助
热
伤津也。越婢方中有石膏、半夏二物,协力建功。石膏清热,藉辛热亦能豁痰,半夏
豁痰,借辛凉亦能清热。前
麦冬汤方中
下气止逆,全藉半夏入
生津药中。此二方又藉半
夏入清温剂中,仲景加减
成方,无非化裁后学矣。
清燥救肺汤 治诸
气郁,
诸痿喘呕。
桑叶(经霜者,三钱)石膏(炒,二钱五分)甘草(一钱)
胡麻仁(炒、研,一钱)
真
阿胶(八分)人参(七分)麦冬(一钱二分)
杏仁(去皮尖、炒黄,七分)
枇杷
叶(
去毛,
蜜炙,一片)
上九味,以水一碗,煎六分,频频二三次,滚热服。
痰多加
贝母、栝蒌。
血枯加生地。热甚加
犀角、
羚羊角,或加
牛黄。
【集注】喻昌曰∶按诸气郁之属于肺者,属于肺之燥也,而古今治气郁之方,用辛香
行气,绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者,亦属于肺之燥也。而古今
治法,以
痿、呕属阳明,以喘属肺,是则呕与痿属之中、下,而惟喘属上矣,所以亦无一方及于
肺之燥也。即喘之属于肺者,非表即下,非行气即泄气,间有一二用润剂者,又不得其
肯綮。今拟此方名
清燥救肺,大约以胃为主,胃土为
肺金之母也。其
天冬。
知母能
清金滋
水,以苦寒而不用,至如苦寒降火之药,尤在所忌。盖肺金自至于燥,所存
阴气不过一
线耳。倘更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?诚仿此增减以救肺燥变生诸证,庶克有济。
柯琴曰∶古方用香燥之品以治气郁,不获奏效者,以火就燥也。惟缪仲醇知之,故
用甘凉滋润之品,以清金保肺立法。喻昌宗其旨,集诸润剂,而制清燥救肺汤,用意深,
取药当,无遗蕴矣。
【按】经云∶损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与
元气不两立,故用人参、甘草
甘温而补气,气
壮火自消,是用
少火生气之法也。若夫火燥郁于肺,非佐甘寒多液之
品,不足以滋肺燥,而
肺气反为壮火所食,益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、
胡麻仁辈,使清肃令行,而壮火亦从气化也。经曰∶肺苦
气上逆,急食苦以降之。故又佐
以杏仁、
枇杷叶之苦以
降气。气降火亦降,而制节有权;气行则不郁,诸痿喘呕自除矣。要
知诸郁,则肺气必大虚,若泥于
肺热伤肺之说而不用人参,郁必不开而火愈炽,皮聚
毛落,
喘咳不休而死矣。此名之救肺,凉而能补之谓也。若谓实火可泻,而久服芩、连,
苦从火化,亡可立待耳。
麦门冬汤 火逆上气,
咽喉不利,止逆下气者主之。
麦门冬(七升)半夏(一升)人参(三两)甘草(二两)
粳米(
三合)大枣(十二枚)
上六味,以水一斗二升,煮取六升,
温服一升;日三服,夜一服。
【集注】喻昌曰∶此方治胃中津液干枯,
虚火上炎,治本之良法也。夫用降火之药而
火反升,用寒凉之药而热转炽者,徒知与火热相争,弗知补
正气以生津液,不惟无益而
反害之矣。凡
肺病有
胃气则生,无胃气则死。胃气者,肺之
母气也。《
本草》有知母之名,
谓肺藉其清凉,知清凉为肺之母也。又有贝母之名,谓肺藉其豁痰,豁痰为肺之母也。然
屡施于火逆上气,咽喉不利之证,而屡不应者,名不称矣。孰知仲景妙法,于麦冬、人
参、甘草、大枣、粳米大补
中气以生津液队中,又增入半夏辛温之味,以
开胃行津而润
肺,岂特用其
利咽下气哉!顾其利咽下气,非半夏之功,实善用半夏之功也。
人参清肺汤 治肺
胃虚寒,
咳嗽喘急,坐
卧不安。并治久年
劳嗽,吐血腥臭。
人参阿胶骨皮知母
乌梅粟壳炙草杏仁桑皮(各等分)
加枣子,煎服。
人参定喘汤
人参麻黄阿胶五味粟壳甘草
半夏曲(各一钱)桑皮(二钱)
生姜三片,水煎服。
人参泻肺汤 治
肺经积热上喘,胸隔胀满痰多,大便涩。
人参黄芩栀子
枳壳薄荷甘草连翘杏仁桑皮大黄桔梗
水煎服。
【集注】王又原曰∶经云∶邪之所凑,其气必虚。又
肺为娇脏,其不堪破耗也明矣。自
肺热伤肺之说行,曰保肺补肺,众共哗之。曰清肺泻肺,药与和之。岂知古人清肺、泻肺
等汤,而必皆以人参立名,夫亦可晓然于肺气之不可耗,而人参之在所必用也。肺体清
而法天,下济而司降令,一切混浊不得上干者,皆
胸中之气健营运而不息也。若肺气少
弛,则降下失令,混浊之气遂逆上行,此为咳嗽为喘急,肺叶胀举,胸膈紧痛,移热大
肠,大便艰涩,种种显有余之象,实种种为不足之征。故不问
内伤外感,为热为寒,要
以人参保定肺气为主。或佐骨皮、知母、阿胶滋之,乌梅、五味、
罂粟壳敛之,半夏曲、
生姜降之,杏仁,桑皮、枳壳、桔梗利之,栀子、黄芩、连翘凉之,麻黄、薄荷发之,大
黄下之,总恃人参之大力,握枢而运,已入之邪易出,而将来之邪无从入也。
肺邪得诸
药以俱出,而肺气不随诸药以俱出也。然则人参亦何尝伤肺,乃畏而不敢用耶?又谓风
寒咳嗽,忌用五味子;嗽用粟壳,止嗽如神,切肺如刀。然此无本之言,不知始自何出,皆
因不读《本草》,不知药之
性味功能,以讹传讹也。近世之医,亦不能辨,惟识者察之。
泻白散 治肺气郁热,咳嗽而喘,
面肿身热。
桑白皮地骨皮甘草
水煎服。
【集注】季楚重曰∶经云∶肺苦气上逆。上逆则上焦郁热,气郁生涎,
火郁生热,因
而制节不行,壅甚为
喘满肿嗽。白者肺之色,
泻白泻肺气之有余也。君以桑白皮,质液而
味辛,液以
润燥,辛以泻肺。臣以地骨皮,质轻而性寒,轻以去实,寒以胜热。甘草生用
泻火,佐桑皮、地骨皮泻诸肺实,使金
清气肃而喘嗽可平,较之黄芩、知母苦寒
伤胃者
远矣。夫火热伤气,救肺之治有三∶实热伤肺,用白虎汤以治其标;虚火刑金,用生脉
散以治其本;若夫正气不伤,
郁火又甚,则泻白散之清肺调中,
标本兼治,又补二方之
不及也。
阿胶散 治
肺虚有火,嗽无津液,咳而硬气者。
真阿胶(一两)
牛蒡子(炒,二钱半)
马兜铃(炒,五钱)杏仁(七钱)
炙甘草(五
钱)
糯米)
一合)
每服两许,水煎服。
【集注】
程应旄曰∶痰带红线,嗽有血点,日渐成痿,缘肺处脏之最高,叶间布有细窍,
气从此出入,呼吸成液,灌溉周身,所谓水出高源也,一受火炎,吸时徒引火升,呼时
并无液出,久则肺窍俱闭,喉间或痒或疮,六叶遂日焦枯矣。今用阿胶为君者,消窍瘀也。
用杏仁,
大力子,
宣窍道也。马兜铃者,清窍热也。糯米以
补脾,母气到则肺自轻清无碍矣。
二陈汤 治肥盛之人,
湿痰为患,喘嗽胀满。
半夏(制,三钱)茯苓(三钱)
陈皮(去白,二钱)甘草(一钱)
上四味,加姜三片,水煎服。
【集注】
李中梓曰∶
肥人多湿,湿挟热而生痰,火载气而逆上,半夏之辛,利二便而
去湿。陈皮之辛,通三焦而
理气。茯苓佐半夏,共成燥湿之功。甘草佐陈皮,同致调和
之力。
成无己曰∶半夏
行水气而润肾燥。经曰∶辛以润之是也。行水则土自燥,非半夏
之性燥也。或曰∶有痰而渴,宜去半夏代以贝母。吴琨曰∶渴而喜饮,小便利者易之。不
能饮水,
小便不利,虽渴宜半夏也,此湿为本,热为标,所谓湿极而兼胜已之化,非真
象也。又东南之人,湿热生痰,故朱震亨主之加
枳实、
砂仁,名
枳实二陈汤,其性较急
也,先哲云∶二陈为治痰之妙剂,其于上下、左右无所不宜,然只能治
实痰之标,不能治
虚痰之本。虚痰之本在脾胃,治者详之。
温胆汤 治
热呕吐苦,
虚烦,惊悸不眠,痰气上逆。
竹茹枳实半夏甘草陈皮茯苓生姜
上七味,水煎服。
【集注】罗谦甫曰∶胆为
中正之官,清静之府,喜宁谧,恶烦扰,喜柔和,恶壅郁。盖
东方木德,
少阳温和之气也。若病后,或久病而宿有痰饮未消,胸膈之余热未尽,必致
伤少阳之和气,以故虚烦惊悸者,中正之官,以蒸而不宁也。热呕吐苦者,清静之府,以
郁炙而不谧也。痰气上逆者,木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,
加生姜以
止呕,加枳实以破逆,相济
相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也。命
名温者,乃谓温和之温,非谓温凉之温也。若谓胆家真
畏寒而怯而温之,不但方中无温胆
之品,且更有凉胃之药也。
小半夏汤 呕家本渴,渴为欲解,今反不渴,心下有
支饮故也。
半夏(一升)生姜(半斤)
以水七升,煮取一升半,分温再服。
小半夏加茯苓汤 治卒
呕吐,
心下痞,膈间有水,眩悸者。
半夏(一升)生姜(半斤)茯苓(三两)
煎服如前。
《外台》
茯苓饮 治心
胸中有痰饮宿水,自吐出水,复心胸间虚
气满不能食,消痰气令能食。
茯苓(三两)人参(三两)白术(三两)枳实(二两)
橘皮(二两半)生姜(四两)
上六味,水六升,煮取一升八合,分三服。如人行八九里,再进之。
【集注】赵良曰∶呕为痰饮动中,涌而出之。呕尽本当渴,渴则可征支饮之全去。今
反不渴,是其饮尚留,去之未尽也。用半夏之辛温,生姜之辛散,散其欲出之饮,则所
留之邪自尽矣。半夏、生姜皆味辛,可治膈上痰,心下坚,
呕逆目眩。然悸必心受水凌,
故加茯苓以去水,伐
肾邪安心神也。后方加人参、枳实、橘皮,此由上、中二焦气弱,水
饮入胃,脾不能输归于肺,肺不能通调水道,以致停积为痰、为宿水。吐之则下气因而上
逆,虚与
气结,满不能食,当补益中气。以人参、白术为君,茯苓逐宿水,枳实破诸气
为臣。开脾胃,宣扬上焦,发散凝滞,则陈皮、生姜为使也。其
积饮既去,而虚气塞满
其中,不能进食,此证最多。