《证治准绳·疡医》
书名:证治准绳·疡医朝代:明作者:王肯堂时间:公元1368-1644年

[卷之一] 痈疽之源(一)

    方书叙痈疽之源有五。一,天行时气。二,七情内郁。三,体虚外感。四,身热搏于风 冷,五,食炙爆、饮法酒、服丹石等热毒。总之不出于三因也。 外因者,运气痈疽有四∶一曰火热助心为疮。经云∶少阴所至为疮疹。又云∶ 少阴司天热气下临,肺气上从,甚则疮疡。又云∶少阴司天之政,初之气,寒乃始,阳气 郁,炎暑将起,中外疮疡。又云∶少阳所至为疮疡。又云∶少阳司天之政,风热参布,太 阴横流,寒乃时至,民病寒中,外发疮疡。初之气候乃太温,其病肤腠中疮。二之气火反 郁,其病热郁于上,疮发于中。三之气,炎暑至,民病脓疮。又云∶太阳司天之政,初 之气,气乃大温,肌腠疮疡,此皆常化,病之浅也。又云∶少阴司天,热淫所胜,甚则 疮疡。又云∶少阴司天。客胜,甚则疮疡。又云∶少阴之复,病痱疹、疮疽痈疽、痤痔。又 云∶火太过曰赫羲,其病疮疽血流。又云∶火郁之发,民病疮疡痈肿,此是邪变病之甚也。 二曰,寒邪伤心为疮疡。经云∶太阳司天之政,三之气,寒气行,民病寒,反热中,痈 疽注下。又云∶太阳司天,寒淫所胜,血变于中,发为痈疡,病本于心。又云∶阳明司 天之政,四之气,寒雨降,民病痈肿疮疡是也。三曰,燥邪伤肝为疮疡。经云∶木不及 曰委和上商正商同。其病支发,痈肿疮疡,邪伤肝也。又云∶阳明司天,燥淫所胜, 民病疡疮痤痈,病本于肝是也。四曰,湿邪疮疡。经云∶太阴司天,湿气变物,甚则身 后痈。又云∶太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外是也。此四条,所谓天行时气 者也。《素问·脉要精微论》帝曰∶诸痈肿、筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰∶此寒气之 肿,八风之变也。帝曰∶治之奈何?歧伯曰∶此四时之病,以其胜治之愈也。《灵枢经·痈 疽篇》云∶血脉荣卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中则血泣,血泣 则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,腐肉则为脓, 脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻血枯空虚,则筋骨肌肉 不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。又《生气通天论》云∶劳汗当风,寒薄为, 郁乃痤。又云∶阳气者,开阖不得,寒气从之,乃生大偻荣气不从,逆于肉理,乃生 痈肿。是亦寒邪从劳汗之隙,及阳气开阖不得其理之隙,久客之为痈肿也。所谓体虚外 感,及身热搏于风冷者也。治法则《精要》十宣散五香汤,洁古苍术复煎散等,发表之 剂是也。 内因者,陈无择云∶痈疽、瘰,不问虚实寒热,皆由气郁而成。经云∶气宿于经 络,与血俱涩而不行,壅结为痈疽。不言热之所作而后成痈者,此乃因喜怒忧思有所郁 而成也。治之以远志酒独胜散,兼以五志相胜之理,如怒胜思之类是也。 不内外因者,经所谓膏粱之变,足生大疔,更如持虚。又东方之域,鱼盐之地,其 民食鱼嗜咸,安其处,美其食,鱼热中,咸胜血,故其民黑色疏理,其病为痈疽。又有 服丹石、法酒而致者,亦膏粱之类也。李东 垣曰∶膏粱之变,亦是滋味过度,荣气不从,逆于肉理,荣气者,胃气也。饮食入胃,先 输于脾而朝于肺,肺朝百脉,次及皮毛,先行肠道,下归五脏六腑气口成寸矣。今富 贵之人,不知其节,法酒、肥羊,杂以浓味,积久大过。其气味俱浓之物,乃阳中之阳,不 能走空窍而先行阳道,乃反行阴道则湿气大胜,子令母实,火乃大旺。热湿既盛,必来 克肾,若不慎房事,损其真水,水乏则从湿气之化而上行,其疮多出背上及脑,此为大 疔之最重者。若毒瓦斯出肺或脾胃之部分,毒之次也,若出于他经,又其次也。湿热之毒 所止处,无不溃烂,故经言膏粱之变,足生大疔。更加持虚者,如持虚器以更物,则无 不更矣。治大疔之法,必当泻其荣气。以标本言之先受病为本,非苦寒之剂为主为君,不 能除其苦楚疼痛也,如东垣治元好问,丹溪治老妇脑疽,皆因好酒,故以三黄、大黄,酒 制治之,又如排脓散当归散之类是也。又有尽力房室,精虚气节之所致者,亦属不内 外因,当以补虚内托为主,亦忌用五香之药,耗真阴而助邪热。治之之药,如内固黄汤神效托里散之类也。经云∶五脏菀热,痈发六腑。又云∶六腑不和,留结为痈。又云∶诸 痛痒疮,皆属于心,肺乘肝则为痈,肾移寒于肝,痈肿少气,脾移寒于肝,痈肿筋挛,此 皆脏腑之变,亦属内因者也。 东垣曰∶生气通天论云∶荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。又云∶膏粱之变,足生 大疔,受如持虚。阴阳应象论云∶地之湿气,感则害人皮肉筋脉。是言湿气外伤则荣气不 行,营卫者,皆营气之所经营也,营气者胃气也,运气也。荣气为本,本逆不行,为湿 气所坏而为疮疡也。膏粱之变亦是,言浓滋味过度,而使荣气逆行,凝于经络为疮疡也。 此邪不在表亦不在里,唯在其经中道病也。以上《内经》所说,俱言因营气逆而作也。遍 看诸疮疡论中,多言二热相搏,热化为脓者。有只言热化为脓者,有言湿气生疮,寒化为 热而为脓者,此皆疮疽之源也。宜于所见部分,用引经药;并兼见证中,分阴证阳证,先 泻营气是其本,本逆助火,湿热相合,败坏肌肉而为脓血者比治次也。宜远取诸物以比 之,一岁之中,大热无过夏,当是时诸物皆不坏烂,坏烂者,交秋湿令大行之际也。近 取诸身,热病在身,止显热而不败坏肌肉,此理明矣,标本不得,邪气不服,言一而知百 者,可以为上工矣。

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