[卷之一] 痈疽之别(二)
《
灵枢经》云∶荣卫稽留于
经脉之中,则血泣而不行,不行则
卫气从之而不通,壅遏
而不得行故热。大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓。然不能陷肌肤,
骨髓不为焦枯,五
脏不为伤,故命曰痈。
热气淳盛,
下陷肌肤,筋髓枯,内连
五脏,血气竭,当其痈下,筋
骨良肉皆无余,故命曰疽。疽者,上之皮夭以坚,状如牛领之皮。痈者,其皮上薄以
泽,此其候也。《鬼遗方》云∶痈之痛只在
皮肤之上,其发如火焚茅,初如
黍米大,三
两日如掌面大,五七日如碗面大即易治。如肿冷,发渴,发逆,治之难愈。疽发或如小
疖,触则彻
心痛,四边微起如
橘皮孔,色红赤不全变,脓水不甚出,至七八日疼闷喘急
不止。若始发肿高,五七日忽平陷者,此内攻之候也。又云∶痈疽有
三等,毒瓦斯浮浅属
腑,毒瓦斯沉深属脏,毒瓦斯猛烈而
行经络,或浅或深无定。五脏
六腑皆受五毒,难为调理。
唯宜急切于痈发诸处,不问
虚实,高肿起盛,光泽
疼痛,只在皮肤之上,热急胀满,或有
痒疼,别无恶候。初用温药
平气,次用排脓发穴。(治痈所谓平气者,乃
犀角饮之类。其方用犀
角、
连翘、
漏芦、
甘草、
当归、
肉桂皆发表之药也。所谓发穴者,乃
棘针之类。用
皂角刺为君,甘草、川
芎、
乳香为佐使,亦托里之药也。然不若洁古、东垣
诸方,发表、托里为稳当。)疽发诸处不拘
大小,惟起在背,广一尺、二尺、三尺,皮浓而紫黑,
高肿不常,内疼如锥刺,攻击满闷,应
四肢重疼,前心亦痛。余处发犹可,唯虚处及近
筋骨处,若脓毒未溃,即伤烂筋骨肉损。为疽者属五脏,毒瓦斯深沉,多气伏硬坚实而不
宜缓慢。治之须
内实五脏外透皮肤,令软匀和即脓透,宜用
内托实
脏气之药,排脓匀气
乃可,不比痈之毒瓦斯浮浅也,毋作一类治之。凡一切疮肿,始觉患起高肿,五七日忽平陷
者,此是内攻之候也,急以
内托散及
内补汤药,补填
脏腑令实,最怕透膜,膜穿十无一
生矣。娄全善云∶痈之邪浅,其稽留壅遏,独在经脉之中而专攻于外,故初发时自表便
发热,患处便如碗如盆,高肿而痛,甚者纵欲下陷,缘
正气内固不肯受,故或
便秘,或
发渴,发逆以拒之,是以骨髓终不焦枯,五脏终不伤也。疽之邪深,其稽留壅遏,内连
五脏而不专攻于外,故身体或无热,患处或不肿痛,甚者
声嘶气脱,眼
黑眼小,十指肿
黑如墨多死也。治之之法,痈之初发,当以洁古法为主,表者散之,里者下之,火以灸
之,药以敷之,脓未成者必消,脓已成者速溃也。疽之初发,当以《鬼遗方》为主,补
填脏腑令实,勿令下陷之邪蔓延,外以火灸引邪透出,使有穴归着而不乱,则可转死回
生,变凶为吉。今世
外科,不分痈疽,一例宣热拔毒,外以五香耗其气,内以
大黄竭其
血,终不能自悟其药之非,惜哉《集验》云∶痈疽之名虽有二十余证,而其要有二,
阴阳
而已。发于阳者,为痈为热为实。发于阴者,为疽为冷为虚。故阳发则皮薄、色赤、肿高,
多有椒眼数十而痛。阴发则皮浓、色淡、肿硬,状如牛颈之皮而不痛。又有
阳中之阴,似
热而非热,虽肿而实虚,若赤而不燥,欲痛而无脓,既浮而复消,外盛而肉腐。
阴中之
阳,似冷而非冷,不肿而实,赤微而燥,有脓而痛,外虽不盛,而内实烦闷。阳中之阴,
其人多肥,肉紧而
内虚,
阴中之阳,其人多瘦,肉缓而内实。而又有阳变而为阴者,草
医凉剂之过也。阴变而为阳者,
大方热药之骤也。然阳变阴者其证多,犹可返于阳,故
多生。阴变为阳者其证少,不能复为阴矣,故多死。然间有生者,此医偶合于法,百中得
一耳。观此,则痈与疽,但有阴阳、深浅、
内外、虚实之分,而无大小之别。《精要》乃谓
二寸至五寸为痈,五寸至一尺为疽者,谬也。