[卷之一] 虚实(六)
夫疮疽脓溃,肿毒浸淫,
证候危恶者,须辨
虚实。况夫虚者难补,实者易泻,补泻之
法,不可轻用,若或少差,利害甚大。然而虚实多端,有疮之虚实,有
脏腑虚实,有血
气虚实,又有
上实下虚,真
虚邪实者,不可不辨也。夫肿起坚硬,脓稠者,疮疽之实也。
肿下软慢,脓稀者,疮疽之虚也。泻利
肠鸣,饮食不入,
呕吐无时,手足并冷,脉弱皮寒,
小便自利或小便时难,
大便滑利,声音不出,
精神不爽者,悉脏腑之虚也。大便硬,小便
涩,饮食如故,肠满膨胀,胸膈痞闷,
肢节疼痛,
口苦咽干,
烦躁多渴,
身热脉大,精
神昏塞者,悉脏腑之实也。如脓水清稀,
疮口不合,聚肿不赤,肌寒肉冷,
自汗色脱者,
气血之虚也。肿起色赤,
寒热疼痛,
皮肤壮热,脓水稠粘,头
目昏重者,气血之实也。头
疼
鼻塞,
目赤心惊,
咽喉不利,口舌生疮,烦渴饮冷,睡语切牙者,上实也。
精滑不敛,大
便自利。腰脚沉重,睡卧而不宁者,下虚也。肩项不便,
四肢沉重,目视不正,睛不
了了,
食不知味,
音嘶声败,四肢
浮肿者,
真气之虚也。肿尤甚,痛不可近,积日不溃,寒
热往来,
大便秘涩,小便如淋,心神烦闷,
恍惚不宁者,
邪气之实也。又曰∶真气夺则虚,
邪气盛则实。又曰∶诸痛为实,痒为虚也。又曰∶诊其脉洪大而数者,实也;微细而软者,
虚也。
虚则补之,和其气托里也。
实则泻之,疏利而自导其气也。《
内经》谓∶血实则
决之,
气虚则掣引之。元戎云∶若
人气血壅盛,荣卫充满,抑遏不行,腐化而为痈者,当泄之
以夺盛热之气。若人饮食少思,精神衰弱,荣卫短涩,寒搏而为痈者,当补之以接虚怯之
气,此治虚实之大法也。疮疽痛息自宁,饮食知味,脉证俱缓,
缓则治本,故可以王道
平和之药,徐而治之亦无不愈。若脉
实肿,烦躁寒热,脉证俱实,非硝黄猛烈之剂不能
除,投以王道之剂则非也。若
疮疡聚肿不溃,溃而脓水清稀;或
泄利肠鸣,饮食不入,呕
吐无时;或手足并冷,此脉证俱虚,非大补之药不能平,投以硝黄攻伐之剂亦非也。故
治其证者,当辨
表里虚实,随宜治之,庶得
万全。
薛新甫曰∶疮疡之作,皆由膏粱浓味,醇
酒炙爆,
房劳过度,
七情郁火,
阴虚阳辏,
精虚气节,
命门火衰不能生土,荣卫虚弱
外邪所袭,气血受伤而为患,当审其
经络受证,
标本缓急以治之。若病急而
元气实者,先治其标;病缓而元气虚者,先治其本;或病急
而元气又虚者,必先于治本而兼以治标。大要肿高痛,脓水稠粘者,元气未损也,治
之则易;漫肿微痛,脓水清稀者,元气虚弱也,治之则难;不肿不痛,或漫肿黯黑不溃
者,元气虚甚,治之尤难者也。主治之法,若肿高痛者,先用
仙方活命饮解之,后用托
里
消毒散;漫肿微痛者,用
托里散。如不应,加姜桂。若脓出而反痛,气血虚也,
八珍汤;
不作脓,不腐溃,
阳气虚也,四君加归、、
肉桂。不生肌,不收敛,
脾气虚也,四君加
芍药、
木香。
恶寒憎寒,阳气虚也,十全大补加姜桂。晡热
内热,
阴血虚也,四物加参
术。欲呕作呕,
胃气虚也,六君加
炮姜。自汗
盗汗,
五脏虚也,
六味丸料加
五味子。食
少体倦,脾气虚也,
补中益气加
茯苓、
半夏。
喘促咳嗽,脾
肺虚也,前汤加麦门、
五味。欲
呕少食,脾
胃虚也,
人参理中汤。
腹痛泄泻,
脾胃虚寒也,
附子理中汤。
小腹痞,
足胫肿,
脾
肾虚也,
十全大补汤加山茱、
山药、肉桂。泄泻足冷,脾肾虚寒也,前药加桂附。热渴
淋秘,肾虚
阴火也,
加减八味丸。喘嗽淋秘,肺肾虚火也,
补中益气汤、加减八味丸。大
凡怯弱之人,不必分其肿溃,惟当先补
胃气,或疑参满中,间有用者,又加发散败毒,所
补不偿所损;又有泥于
气质素实,或有痰,不服
补剂者,多致有误。殊不知疮疡之作,缘
阴阳亏损,其脓既泄,气血愈虚,岂有不宜补者哉!故丹溪先生云∶但见肿痛,参之脉
证虚弱,便与
滋补,气血无亏,可保终吉。又当舍时从证,如肿赤烦躁,
发热引冷,
便秘
作渴,脉洪数实,是为
五实,虽在严寒之时,必用大苦寒之剂,泻其阴以救其阴;若脉细
皮寒,泻利肠鸣,饮食不入,呕吐无时,
手足逆冷,是为
五虚,虽在盛暑之时,必用大
辛热之剂,散其阴以回其阳。《内经》曰∶
用寒远寒,
用热远热。有
假者反之,虽违其时,
必从其证,若执泥常法则误矣。