[卷之一] 肿疡(十六)

    痈疽，初发壅肿而未见脓者也。《集验》论疮疡之法，其名有三∶曰疖，曰痈，曰疽。 疖者，初生突起，浮赤而无根脚，肿见于皮肤间，止阔一二寸，有少疼痛，数日后则微 软，薄皮剥起，始出清水，后自破脓出，如不破，用替针丸、拔毒膏贴之，脓出即愈。痈 者，初生红肿，突起无头，便用火针针之即散，不散针侵根脚，阔三四寸，发热恶寒，烦 渴，或不发热，抽掣疼痛，四五日后，按之微软，此证毒瓦斯浮浅，春夏宜用防风败毒散， 加葱头、姜枣煎服，秋冬去姜枣、葱头，加木香。身半以上加栝蒌，身半以下宜加射干， 治早者即散。或用追毒丸、返魂丹、复元通气散微利之。脓成用铍针破开，或用替针丸 咬开。又一等皮色不变，但略微肿，肌肉内痛，夜间痛甚，发热恶寒，烦渴，此热毒深， 亦名为疽，谓其能伤筋脉骨髓也，日久按之，心中微软，脓成后用火烙烙开，以决大脓，外 用拔毒乳香膏贴之，宜服内托之药。初发，急用大针于肿硬处针之则散。疽者，初生白粒 如粟米大，便觉痒痛，触着其痛应心，此疽始发之兆也。急用火针于白粒上针开，或误 触破，或入汤，便觉微赤肿痛，三四日后不散，根脚赤晕展开，须详看之，方见其晕阔 狭，如阔四五寸左右，浑身发壮热，微渴，疮上亦热，此疽也。用火针于初起白粒上，刺 入一寸余，径寸之间，四边刺四处，便用四味紫葛汤淋洗，一日夜共五六次洗之，洗了 以软帛拭干，看疽上或有渐生白粒，如黍米或多或少，可用银篦儿挑去，勿令见血，或 有少血亦不妨，不见血尤妙。却用老皮散敷之，用凉水调大铁箍散围贴，却留疮口，疮 口处，用水调正铁箍散贴之，未可用膏药。如再要洗，须先去围药令净，然后洗之，一次 洗，一次点检，疽上渐生白粒，有则如前挑之，六七日疮头无数如蜂房，脓不肯出，仍 淋洗、围贴，冬月用五香连翘汤，大黄一味随虚实加减；夏秋用黄连羌活散，春末夏初 用防风败毒散，加葱白、枣煎服，秋去之加木香。若形气实，脉洪滑有力，痛肿开，壮 热便闭，于五利大黄汤、漏芦汤、返魂丹、追毒丸、复元通气散，选一药以通利之。若大 便润，便止药，四十岁以前可用之，虚弱年老之人，虽有便闭之证，须慎之勿令过也。疮 热晕赤开围贴，如赤晕收敛，却再换铁箍散，不及用火针，证七八日后，中间初起白 粒处，此窍已溃通内大脓，可用皮纸捻小纸，捻入窍中令透，渐渐流出，可不用针砭。 如要脓透，必以大针刺开，或周遭四五处，其窍四边如蜂房处，脓不肯出，用正铁箍散香 油调贴。一证初生白粒，误触后，便觉情怀不舒畅，背上沉重，如负五七斤米样，身体 烦疼，胸膈痞闷而躁，饮食无味，怕闻食气，所谓外如麻，里如瓜者，疽毒深恶，内连腑 脏也。三五日内，皆可用烙，于中间左右上 下，令毒瓦斯通畅后，脓从诸窍而出。五六日不散，疽顶生白粒如椒者，数日后渐生多，间 有大如蜂房、莲子者，指捺有脓血而不流，时有清水流出，微肿不突，根脚红晕，渐渐展 开，或痒痛，或不痛，或根脚晕紫赤，开至七八寸，疽不甚热，此证甚重，用紫葛汤 加米醋一盏淋洗，可使红活，如法去白粒，敷老皮散，围大铁箍散，疮口涂正铁箍散，每 用前法，如得根脚红晕，收疽突，此药力到，变重为轻。如起第一颗顶上白粒，虽有脓而 引不透，按之犹硬，或渐不疼，便宜用火烙开透。若根脚仍旧紫黑，疮反陷下如牛项 之皮，渐变黑色，肌骨腐溃，恍惚沉重，用拔毒乳香膏，贴四边，仍用大铁箍散围，却 用猪蹄汤洗，此数项变证必多，又宜随证调理，脉若虚弱，便用大料人参、当归，浓汤 调解毒行经之药。凡痈疽必服万全散，夏月用桃红散，服以护心。若见脓之后，当以溃 疡法调理。（按《集验》治法，未可尽据为准绳，更当以后论为主，参酌诸方用之。） 大法肿高痛，脉浮者邪在表也，宜托之，如内托复煎散。肿硬痛深，脉沉者邪在 内也，宜下之，如黄连内疏汤、仙方活命饮、苦参丸。外无肿，内则便利调和者，邪在 经络也，宜调和荣卫，如托里荣卫汤，白芷、升麻辈。痛躁烦，或咽干作渴者，宜降火， 如黄连解毒汤。痛发热，或拘急，或头痛者，邪在表也，宜散之，如荆防败毒散、人 参败毒散辈，大痛或不痛者，邪气实也，隔蒜灸之，更用解毒如仙方活命饮。烦躁饮冷， 痛，脉数者，邪在上也，宜清之，如清凉饮，或金银花散。恶寒而不溃者，气实兼寒 邪也，宜宣而补之，如十宣散。痛发热汗多，大渴便秘，谵语者，结阳证也，宜下之， 如黄连内疏汤、破棺丹辈。不作脓或熟而不溃者，虚也，宜补之，如补中益气汤、八物 汤、十全大补汤辈。痛或不痛，及麻木者，邪气盛也，隔蒜灸之。肿痛或不作脓者，邪 气凝结也，宜解之，如仙方活命饮。肿痛饮冷，发热睡语者，火也，宜清之，如清心汤， 或防风通圣散加黄连。不作脓，或不溃及不敛者，阳气虚也，宜补之，如托里消毒散。 洁古云∶疮疡者，火之属，须分内外。若其脉沉实当先疏其内，以绝其原也。其脉浮 大，当先托里，恐邪气入内也。有内外之中者，邪气至甚，遏绝经络，故发痈肿。经曰∶ 荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。此因失托里，及失疏通，又失和荣卫也。治疮之大要， 须明托里、疏通、行荣卫三法。托里者，治其外之内；流通者，治其内之外；行荣卫者， 治其中也。内之外者，其脉沉实，发热烦躁，外无赤痛甚，邪气深于内也，故先疏通脏 腑，以绝其原，（内疏黄连汤。）外之内者，其脉浮数，肿在外，形证外显，恐邪气极而内 行，故先托里以防其干也，（内托复煎散。）内外之中者，外无恶之气，内亦脏腑宣通，知 其在经，当和荣卫也，（当归黄汤。）用此三法之后，虽未瘥必无变证，亦可使邪气峻减，而 易痊也。东垣云∶疮疽之发，其受之有内外之别，治之有寒温之异。受之外者，法当托 里以温剂，反用寒药，则是皮毛始受之邪，引入骨髓；受之内者，法当疏利以寒剂，反用 温剂托裹，则是骨髓之病，上彻皮毛，表里通溃，共为一疮，助邪为毒，苦楚百倍，轻 则危殆，重则死矣。予闻洁古云，疮疡之生也，表里不同，或攻或发，少有差舛、变证， 随能杀人，甚于伤寒也。针灸施治，各随其宜。所用之药，又当明人五脏君臣，是其法 也。
    内疏黄连汤
    治呕哕心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷，而皮色不变色，根系深 大，病远在内，脏腑秘涩，当急疏利之。 黄连芍药当归槟榔木香黄芩栀子薄荷桔梗甘草（各一两）连翘（二 两） 上除槟榔、木香为末外，并锉。每服一两，水一盏半，煎一盏。先吃一二服，次每 服加大黄一钱，再加二钱，以利为度。如有 热证，止服黄连汤，大便秘涩加大黄。如无热证，止用复煎散，时时呷之，如此内外皆 通，荣卫和调，则经络自不遏绝矣。
    内托复煎散
    治肿于外，根盘不深，形证在表，其脉浮，痛在皮内，恐邪气盛则必 侵于内，急须内托以救其里。 地骨皮黄防风（各二两）芍药黄芩白术茯苓人参甘草当归防己 （各一两）桂（五钱） 上咀。先将苍术一斤，用水五升，煎至三升，去苍术滓。入前药十二味，再煎至 三四盏，绞取清汁，作三四服，终日服之。又煎苍术滓为汤，去滓，再根据前煎十二味药滓， 服之。此除湿散郁热，使胃气和平，如或未已，再作半料服之。若大便秘及烦热，少服 黄连汤。如微利，烦热已退，却服复煎散半料，如此使荣卫俱行，邪气不能内侵也。
    当归黄汤
    治疮疡脏腑已行，而痛不可忍者。 当归黄地黄川芎地骨皮芍药（各半钱） 上咀，水煎服。如发热，加黄芩。如烦躁不能睡卧者，加栀子。如呕，则是湿气 侵胃，倍加白术。上三方，乃易水师弟治疮之三法，今特列于篇首，而以古今诸方胪列 于后，临病之工详审脉证而施用之，庶乎可以无失矣。