《证治准绳·疡医》
书名:证治准绳·疡医朝代:明作者:王肯堂时间:公元1368-1644年

[卷之一 肿疡(十六)] 敷贴热药

    《鬼遗方》云∶凡痈疽外冷内疼者,由阴气外逼,用热物熨之,大热亦不觉者,须用 热物熨令透,随手便用紧急溃脓药,使脓外出尽,肿平即用生肉暖疮和正气药,令进饮 食不倦。 治痈疽、发背,初肿时方 风化锻石(二两)细辛(一两) 上为粗末。用热醋敷患处干再敷,三上其肿即消。
    四虎散
    治发背初生,筋脉紧急不舒。 附子(生,去皮,一两)天南星半夏狼毒(各半两)一方,无附子,有草乌等分。 上四味为末。热酒调成膏,摊上肿处,以熟绢压定,觉患处如火烧,不妨。
    回阳玉龙膏
     草乌头(三两,炒)南星(一两,煨)军姜(二两,煨)白芷(一两,不见火)赤芍药(一两, 炒)肉桂(半两,不见火) 此方治阴发背,冷流注,鼓椎风,久损痛,冷痹风湿,诸香港脚冷肿,无红赤者,冷 肿不痛者,足顽麻痹,妇人冷血风,诸阴证之第一药也,用热酒调涂,用法详具于后。夫 杂病虽见于皮肤手足之间,而因必本于五脏六腑。盖脏腑血脉经络,一身昼夜营运, 周而复始,一脏受病,必见于本脏脉息所经之处,即阴阳分手足之所属也。为病有冷有 热,热者易治,冷者难疗。夫冷必由脏腑元阳虚弱,然后风邪得以乘间而入,血气不匀, 遂自经络而客于皮肤之间,脉息不能周流,遂涩于所滞,愈冷则愈积而不散,复加庸医用 凉剂,而内外交攻,则其为病,鲜有不危者矣。学人当观其外之为证,而察其内之所属, 表里相应,万无一失。此药有军姜、肉桂,足以热血、生血,然既生既热而不能散,又反 为害,故有草乌、南星,足以破恶气,驱风毒,活死肌,除骨痛,消结块,唤阳气,又 有赤芍、白芷,足以散滞血,住痛苦,生肌肉,加以酒行药性,散气血,虽十分冷证,未 有不愈,端如发寒灰之焰,回枯木之春。大抵病冷则肌肉阴烂,不知痛痒,其有痛者,又 多附骨之痛,不除则寒根透髓,非寻常之药所能及,惟此药大能逐去阴毒,迎回阳气,住 骨中痛,且止肌肉皮胃之病,从可知矣,当斟酌用之,不可太过,则为全美。一发背发 于阴,又为冷药所误,又或发于阳,而误于药冷,阳变为阴,满背黑烂,四围好肉上,用 洪宝丹把住,中间以此药敷之。一夜阳气回,黑者皆红,察其红活,即住此药,却以冲和 仙膏收功。如不效欲作脓,又以南星、草乌,加于冲和用之。如阳已回,黑已红,惟中间 一点黑烂不能红者,盖血已死,可以朴硝、明矾。又云∶白丁香、砂、乳香,用唾调匀, 于黑红交处作一圈,上用冲和盖之,至明早起药,自然去黑肉如割,却以药洗之,以 生肉合口药收功。一流注冷证,多附骨内硬不消,骨寒而痛,筋缩不伸,若轻用刀针,并 无脓血,若止有乳汁清流,或有瘀血,宜用此药敷之;若稍缓,止以军姜、白芷、肉桂、 草乌等分,热酒调敷,骨寒除而痛止,则气温和而筋自伸,肉硬自消矣。然治流注,不 可无木蜡,以其能破积滞之气,消坚硬之肿最妙,又不可多,多则能解药性,盖此证主 于温药故也。一鼓椎风,起于中湿伤寒余毒,又或起于流注之坏证,或起于风湿虚痹, 此证有三∶一是两膝相,行步振掉,膝HT胫骨微肿;二是膝HT胫骨交接处,大如椎腿 股,肉消皮缩裹骨;三是上腿肿大,下股冷消。盖足膝属肝,肝经风寒湿气,则血脉 不流而作此,遂为膝寒,所涩凝流不动,下股之血脉,有去无返,是以愈瘦愈冷而筋愈 缩,上腿之血脉有积而无散,是以愈肿愈热而肉愈瘦。其原若起于流注,则肉凝者为烂, 烂则冷毒腐骨,腐骨一出,神仙无术。未破则肌肉尚未死,急以此药,热酒调敷膝HT骨 腿处,以住骨痛,回阳气。又以冲和涂下腿 冷处,引其血气,使流动而下通贯血脉,又以此方敷胫骨交处,以接所引之血脉,以散 所积之阴气,内用追风丸,倍加乳香以伸筋,如法服之,无不愈者。如人欲出方,可用五 积散加姜、桂、芷、归。又加大川芎牛膝槟榔木瓜,或茶或酒调之。一男子、妇人 久患冷痹血风,手足顽麻,或不能举动,可用绵子夹袋此药在中心,却以长片缠在痛处, 用绢袋系定,此药能除骨痛,附在肉上,觉皮肤如蚁缘,是其功也。如痹可加丁皮、吴 茉萸、没药、大川乌等分,然后全在追风丸,表里交攻,去病如神。一风脚痛不可忍,内 用追风丸,外用此方,加生面、姜汁调热敷。欲得立止,可根据法加乳香、没药化开,酒调 为妙。一久损入骨者,盖因坠压跌扑伤折,不曾通血,以至死血在所患之处,久则如鸡肺 之附肋,轻者苔藓之晕石。年少之时,血气温和,尤且不觉,年老血衰,遇风寒雨湿,其 病即发,宜此方热酒调敷,内则用搜损寻痛丸,表里交攻为妙。虽然血气虚弱之人,病 在胸肋腰背之间者,谓之脱垢,不除变为血结劳,不论老少,年远近岁,大而遍身,小 而一拳半肘,医之则一,此等乃根蒂之病,则非一剂可愈,磨以岁月方可安,未成劳者易 已,成劳者难。一法只用南星、草乌,加少肉桂,能去黑烂溃脓,谓之小玉龙,此法大 效。一治石痈用此方,热酒调敷,外却用洪宝,箍住四围,待成脓后破。一妇人乳痈,多 因小儿断乳之后,不能回化;又有妇人乳多,孩儿饮少,积滞凝结;又为经候不调,逆行 失道;又有邪气内郁而后结成痈肿。初发之时,切不宜用凉药冰之,盖乳者血化所成,不 能漏泄,遂结实肿核,其性清寒,若为冷药一冰,凝结不散,聚久而外血不能化乳者,方 作热痛,蒸逼乳核而成脓,其苦异常,必烂尽而后已,故病乳痈者,既愈则失其乳矣。盖 乳性最寒,而又滞以凉剂,则阴烂宜也,然凉药亦未尝不用,用于既破之后则佳,如初 发之时,宜于此方中用南星、姜汁、酒两停调匀热敷,即可内消。欲急则又佐以草乌,此 药味性烈,能破恶块,逐寒热,遇冷即消,遇热即溃。如已成痈肿,则又从冲和,根据常法 用之。或加此草乌、南星二味,亦可破后观其原,原于冷用冲和收功,原于热用洪宝生 肌,且须用乳、没住痛,以减其苦。至于吃药,只用栝蒌散,随人虚实,参以通顺散、十 宣相间服之。多口者,为乳发乳房坚硬者,为乳石,正在乳嘴处肿者,为吹乳,在乳兜 囊下,为乳漏,以肉悬垂而血易满故也,故为难治。一囊一口为乳痈,五十岁老人无治 法外,有老人乳节,又为可治,盖在垂囊肉上为痈,若近胸则为节矣。一宿痰失道,痈 肿无脓者,可用此药点头,病必旁出,再作为佳,不然,则元阳虚耗,此为败证。如元 阳虚耗败证者,急用全体玉龙敷之,拔出成脓,服药则通顺散加桔梗、半夏、当归、肉 桂等药。若病红活热骤,则当归冲和为佳,切不可误投凉剂,此方但能拔毒作脓,病回即 止不可过。若能参用陷脉神剂尤妙,出《外科精要》。一肚痈一证,十有九死,盖胃属阴, 外寒里热,凡气血潮聚,驱热避寒,故多为内痈,不能外现,间有微影欲出,则又为冷 药所触,及服凉剂,虽有神仙莫施其功,医者可不慎乎!凡有此证,初觉腰痛,且以手 按之痛。若走闪移动,则为气块;若根不动,外面微有红肿,则为内痈。急以此方拔出毒 气,作成外痈,然后收功冲和,内则用通顺散加忍冬藤治法如前。若痈自能外现者,不 必用此方,只用冲和为妙,不可轻用针刀。如犯铁器,口不能合,只用玉龙贴痈头上,四 面以冲和围之,根据法自破。若脓流不快,根据法用洪宝三分,姜汁七分,茶调敷之,脓出 皆尽,内用十宣平补生肌外,则依然收功冲和。此证阴多阳少,损人最甚,将安之际, 倍服内补,以生气血,庶几易愈,否则消而复胀,口不合。既安之后,尤宜多服内补加 附子,否则气弱难平。证冷者,未破之先,尤宜先服附子方好,既破之后,切不可用急涩、 敛口之药,恐食毒不散,服药力到,自然合口。至于内痈已成,不能拔出,只用冲和外 贴,使在外温和成脓,自脏腑而出,不至肉烂,死生所系,全在服药之功,治法见前。最 忌毒食,食毒即发,反复难疗。又有孕妇病此者,又与此异,内用紫苏饮安胎,勿轻与 他药。若临月,则儿与脓俱下,若尚远,则脓自大腑中下。若初萌只服药可消,若痈在 外面,其证必热,惟可用冲和收功,亦须审轻重用之,恐有误也。

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