《证治准绳·疡医》
书名:证治准绳·疡医朝代:明作者:王肯堂时间:公元1368-1644年

[卷之二 痈疽所兼诸证] 呕

    
    〔大法〕
     《精要》云∶呕逆有二证,一证谓初发,不曾服内托散伏热在心;一证谓气虚,脾 气不正,其伏热在心者,与内托散三两帖。气虚者,宜嘉禾散,有寒热正气散,兼与山 药丸以补肾。丹溪曰∶诸逆冲上,呕哕,皆属于火。内托散性凉,固有降火之理。若嘉 禾散补力已少,徒温暖以助火耳。山药丸补肾,以壮下焦之阴,粗为近理。然治呕须分 先后,肿疡时当作毒瓦斯上攻治之,溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后,呕逆不食者, 宜参白术膏峻补取效,佐使药,随时随证加减,恐用山药丸缓急,未易得力,河间谓∶ 疮疡呕者,湿气侵胃也,药中宜倍加白术
    〔薛〕
    疮疡作呕,不可泥于毒瓦斯内攻而概用败毒等药。如热甚痛,邪气实也,仙 方活命饮解之。作脓痛胃气虚也,托里消毒散补之。脓热胀痛,气血虚也,先用托里 散;后用针以泄之。痛便秘,热蕴于内也,内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者,托 里健中汤胃寒少食而呕者,托里益中汤。中虚寒淫而呕者,托里温中汤肝木乘脾土而 呕者,托里抑青汤。胃脘停痰而呕者,托里清中汤脾虚自病而呕者,托里益黄汤。郁 结伤脾而呕者,托里越鞠汤。若不详究其源而妄用攻毒之药,则肿者不能溃,溃者不能 敛矣。丹溪虽曰肿疡当作毒瓦斯攻心治之,溃疡当作阴虚治之,亦大概言耳。今之热毒内 攻而呕者寡,脾胃虚寒而呕者多,岂可胶柱而鼓瑟哉!又曰∶欲呕作呕,或外搽内服寒 凉,或痛甚,或感寒邪、秽气而呕,皆胃气虚也,托里消毒散,去三味,加藿香、倍参 术。 热盛脉数,《精要》与漏芦汤单煮大黄汤等。若不甚热,脉缓弱,只投五香连翘汤。 丹溪曰∶热盛脉数,若肿疡时,脏腑秘而体实者,犹可与也。若溃疡脓血出多,热盛脉 数,去死为近,岂可下乎!缓弱之脉,古人皆以为邪毒已散,五香之飞走升散,其可用 乎。 李氏云∶痈疽呕逆,是毒瓦斯冲心,非脾胃之冷,当服内托散。杨氏云∶鼻衄初愈,不 曾表汗,毒在经络,则背发大疽,自肩下连腰胁肿硬如石,其色紫黑,以凉药投之,终 夜大呕,连进内托散,呕止疮溃,赤水淋漓,四十日而愈。又有患者,痛过彻呕,服此 即止。今有病疽不服此药者,故引杨氏之言,以解世人之惑。 丹溪治一老人,年七十,患背疽径尺余已,杂与五香、十宣数十帖,脓血腥秽,呕 逆不食者旬余。病患自服内托散,膈中不安,且素有淋病三十年,今所苦者淋之痛,与呕 吐不得睡而已,急以参、归术煮膏,以牛膝汤,入竹沥饮之。三日后,尽药一斤半,淋 止思食,七日后,尽药四斤,脓自涌出而得睡,又兼旬而安。一男子,年六十余,性好 酒肉,背疽见脓,呕逆发热,盖其得内托、十宣多矣。医以呕逆,于嘉禾散中加丁香以温 胃行气,时七月大热,脉洪数有力,予因谓∶此脉证在溃疡尤忌。然形气实,只与人参膏 和竹沥饮之,尽药十五斤,竹百余竿而安。予曰∶此病幸安也,不薄味必再作。仍浓味自 若,夏月醉后坐水池中,又年余,左胁傍生一软块如饼,二年后软块为疽,本人见脓血 淋漓而脉洪数有力,又呕逆食少,遂自以人参膏,入竹沥饮之,又十余斤,百余竿而安, 今八十岁强健如旧。此病两以老年气血弱,专服人参竹沥而愈。若与内托、十宣,恐未 能若是之安全也。娄全善,治一男子肿疡呕,诸药不止,用独参汤一服,呕即愈。 薛新甫治一人,腹痈痛,烦躁作呕,脉实。河间云∶疮疡者,火之属,须分内外,以 治其本。若脉沉实者,先当疏其内,以绝其源。又云∶呕哕心烦,脉沉而实,肿硬木闷, 或皮肉不变,邪气在内,宜用内疏黄连汤治之,遂用前汤通利二三行,诸证悉去,更以 连翘消毒散而愈。一人患臂毒,痛作呕,服托里消毒药愈甚,以凉膈散二剂顿退,更以 四物汤,加芩、连,四剂而消。新甫又治一人,年逾四十,患发背已溃,忽呕而疮痛,胃 脉弦紧,彼以为余毒内攻。东垣云∶呕吐无时,手足厥冷,脏腑之虚也。丹溪云∶溃后 发呕不食者,湿气侵于内也。又云∶脓出而反痛,此为虚也,今胃脉弦紧,木乘土位,其 虚明矣,欲以六君子汤用酒炒芍药砂仁、藿香治之。彼自服护心散,呕愈甚,复邀治,仍 用前药更以补气血药,两月而愈。大抵湿气内侵,或感秽气而作呕者,必喜温而脉弱,热 毒内攻而作呕者,必喜凉而脉数,必须辨认明白。
    橘半胃苓汤
    治痈疽呕吐不下食,不知味。 橘红半夏(姜制,各一钱)苍术(米泔浸炒)白术(炒)浓朴(姜制)甘草(炙) 茯苓人参泽泻茅根(各二钱)姜汁(数匙) 水二盅,煎一盅,入姜汁,煎一二沸。作十余次饮之。 薛氏曰∶前证七恶中之五恶也。用此方后,胃气将醒,宜用六君子汤兼服之。亦有 烦躁饮冷,不食,脉沉实而呕者,恐不可用此,宜内疏黄连汤。(方见肿疡。)
    托里消毒散加减法
    治疮疡欲呕作呕,或外搽内服寒凉,或痛甚,或感寒邪秽气而 呕,皆胃气虚也,去白芷、连翘、金银花,加参术、藿香。(方见肿疡内托条)
    托里健中汤
    治疮疡元气素虚,或因凉药伤胃,饮食少思,或作呕泻等证。 人参白术陈皮茯苓(各二钱)半夏炮姜(各一钱)炙甘草(五分)黄(一钱五分) 肉桂(三分) 上姜枣,水煎服。
    托里益中汤
    治中气虚弱,饮食少思,或疮不消散,或溃而不敛。 人参白术陈皮半夏茯苓炮姜(各一钱)木香炙甘草(各五分) 上姜枣,水煎服。
    托里抑青汤
    治脾土虚弱,肝木所侮,以致饮食少思,或胸膈不利等证。 人参白术茯苓半夏(各一钱)芍药柴胡甘草(各五分)陈皮(一钱) 上姜枣,水煎服。
    托里清中汤
    治脾胃虚弱,痰气不清,饮食少思等证。 人参白术陈皮茯苓(各一钱)半夏(八分)桔梗(七分)甘草(五分) 上姜枣,水煎服。
    托里益黄汤
    治脾土虚寒,水反侮土,以致饮食少思,或呕吐泄泻等证。 人参白术陈皮茯苓半夏(各一钱)炮姜丁香炙甘草(各五分) 上姜枣,水煎服。
    托里越鞠汤
    治六郁所伤,脾胃虚弱,饮食少思等证。 人参白术(各二钱)陈皮半夏(各一钱)山栀川芎香附米苍术(各七分)炙甘草(五分) 上姜枣,水煎服。
    人参理中汤
    治疮疡脾胃虚寒,呕吐泄泻,饮食少思,肚腹作胀,或胸膈虚痞,饮 食不入。 白术人参干姜甘草(炙,各等分) 上姜枣,水煎服。

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