[卷之二 痈疽所兼诸证] 呕
〔大法〕
《精要》云∶
呕逆有二证,一证谓初发,不曾服
内托散,
伏热在心;一证谓
气虚,脾
气不正,其伏热在心者,与内托散三两帖。气虚者,宜
嘉禾散,有
寒热宜
正气散,兼与山
药丸以补肾。丹溪曰∶
诸逆冲上,呕哕,皆属于火。内托散性凉,固有降火之理。若嘉
禾散补力已少,徒温暖以助火耳。
山药丸补肾,以壮
下焦之阴,粗为近理。然治呕须分
先后,
肿疡时当作毒瓦斯上攻治之,
溃疡后当作
阴虚治之。若年老因疽溃后,呕逆
不食者,
宜参
白术膏峻补取效,佐
使药,随时随证加减,恐用山药丸缓急,未易
得力,河间谓∶
疮疡呕者,
湿气侵胃也,药中宜倍加
白术。
〔薛〕
疮疡作呕,不可泥于毒瓦斯内攻而概用败毒等药。如热甚痛,
邪气实也,仙
方
活命饮解之。作脓痛
胃气虚也,
托里消毒散补之。脓
热胀痛,
气血虚也,先用托里
散;后用针以泄之。痛
便秘,热蕴于内也,
内疏黄连汤导之。若因寒药
伤胃而呕者,托
里
健中汤。
胃寒少食而呕者,
托里益中汤。中
虚寒淫而呕者,
托里温中汤。
肝木乘脾土而
呕者,托里抑青汤。
胃脘停痰而呕者,
托里清中汤。
脾虚自病而呕者,
托里益黄汤。郁
结伤脾而呕者,
托里越鞠汤。若不详究其源而妄用攻毒之药,则肿者不能溃,溃者不能
敛矣。丹溪虽曰肿疡当作毒瓦斯攻心治之,溃疡当作阴虚治之,亦大概言耳。今之
热毒内
攻而呕者寡,
脾胃虚寒而呕者多,岂可胶柱而鼓瑟哉!又曰∶欲呕作呕,或外搽内服寒
凉,或痛甚,或感
寒邪、秽气而呕,皆胃气虚也,托里消毒散,去三味,加
藿香、倍参
术。
热盛脉数,《精要》与
漏芦汤,
单煮大黄汤等。若不甚热,脉缓弱,只投
五香连翘汤。
丹溪曰∶热盛脉数,若肿疡时,
脏腑秘而体实者,犹可与也。若溃疡脓血出多,热盛脉
数,去死为近,岂可下乎!缓弱之脉,古人皆以为邪毒已散,五香之飞走升散,其可用
乎。
李氏云∶痈疽呕逆,是毒瓦斯冲心,非脾胃之冷,当服内托散。杨氏云∶
鼻衄初愈,不
曾表汗,毒在
经络,则背发
大疽,自肩下连腰胁肿硬如石,其色紫黑,以凉药投之,终
夜大呕,连进内托散,呕止疮溃,
赤水淋漓,四十日而愈。又有
患者,痛过彻呕,服此
即止。今有病疽不服此药者,故引杨氏之言,以解世人之惑。
丹溪治一老人,年七十,患
背疽径尺余已,杂与五香、
十宣数十帖,脓血腥秽,呕
逆不食者旬余。病患自服内托散,
膈中不安,且素有
淋病三十年,今所苦者淋之痛,与呕
吐不得睡而已,急以参、归术煮膏,以
牛膝汤,入
竹沥饮之。三日后,尽药一斤半,淋
止思食,七日后,尽药四斤,脓自涌出而得睡,又兼旬而安。一男子,年六十余,性好
酒肉,背疽见脓,呕逆
发热,盖其得
内托、十宣多矣。医以呕逆,于嘉禾散中加
丁香以温
胃
行气,时七月大热,脉洪数有力,予因谓∶此脉证在溃疡尤忌。然
形气实,只与
人参膏
和竹沥饮之,尽药十五斤,竹百余竿而安。予曰∶此病幸安也,不薄味必再作。仍浓味自
若,夏月醉后坐水池中,又年余,左胁傍生一软块如饼,二年后软块为疽,本人见脓血
淋漓而脉洪数有力,又呕逆食少,遂自以人参膏,入竹沥饮之,又十余斤,百余竿而安,
今八十岁强健如旧。此病两以老年气血弱,专服
人参、
竹沥而愈。若与内托、十宣,恐未
能若是之安全也。娄全善,治一男
子肿疡呕,诸药不止,用
独参汤一服,呕即愈。
薛新甫治一人,
腹痈痛,
烦躁作呕,脉实。河间云∶疮疡者,火之属,须分
内外,以
治其本。若脉沉实者,先当疏其内,以绝其源。又云∶呕哕
心烦,脉沉而实,肿硬木闷,
或皮肉不变,邪气在内,宜用内疏黄连汤治之,遂用前汤通利二三行,诸证悉去,更以
连翘消毒散而愈。一人患臂毒,痛作呕,服托里
消毒药愈甚,以
凉膈散二剂顿退,更以
四物汤,加芩、连,四剂而消。新甫又治一人,年逾四十,患
发背已溃,忽呕而疮痛,胃
脉弦紧,彼以为余毒内攻。东垣云∶
呕吐无时,
手足厥冷,脏腑之虚也。丹溪云∶溃后
发呕不食者,湿气侵于内也。又云∶脓出而反痛,此为虚也,今
胃脉弦紧,木乘
土位,其
虚明矣,欲以
六君子汤用酒炒
芍药、
砂仁、藿香治之。彼自服
护心散,呕愈甚,复邀治,仍
用前药更以
补气血药,两月而愈。大抵湿气内侵,或感秽气而作呕者,必喜温而脉弱,热
毒内攻而作呕者,必喜凉而脉数,必须辨认明白。
橘半胃苓汤 治痈疽呕吐不下食,不知味。
橘红半夏(姜制,各一钱)
苍术(米泔浸炒)白术(炒)浓朴(姜制)
甘草(炙)
茯苓人参
泽泻茅根(各二钱)
姜汁(数匙)
水二盅,煎一盅,入姜汁,煎一二沸。作十余次饮之。
薛氏曰∶前证
七恶中之
五恶也。用此方后,
胃气将醒,宜用六君子汤兼服之。亦有
烦躁饮冷,不食,脉沉实而呕者,恐不可用此,宜内疏黄连汤。(方见肿疡。)
托里消毒散加减法
治疮疡欲呕作呕,或外搽内服寒凉,或痛甚,或感寒邪秽气而
呕,皆胃气虚也,去
白芷、连翘、
金银花,加参术、藿香。(方见肿疡内托条)
托里健中汤 治疮疡
元气素虚,或因凉药伤胃,饮食少思,或作呕泻等证。
人参白术
陈皮茯苓(各二钱)半夏
炮姜(各一钱)
炙甘草(五分)黄(一钱五分)
肉桂(三分)
上姜枣,
水煎服。
托里益中汤
治
中气虚弱,饮食少思,或疮不消散,或溃而不敛。
人参白术陈皮半夏茯苓炮姜(各一钱)
木香炙甘草(各五分)
上姜枣,水煎服。
托里抑青汤
治
脾土虚弱,
肝木所侮,以致饮食少思,或
胸膈不利等证。
人参白术茯苓半夏(各一钱)芍药
柴胡甘草(各五分)陈皮(一钱)
上姜枣,水煎服。
托里清中汤
治
脾胃虚弱,痰气不清,饮食少思等证。
人参白术陈皮茯苓(各一钱)半夏(八分)
桔梗(七分)甘草(五分)
上姜枣,水煎服。
托里益黄汤
治脾土虚寒,水
反侮土,以致饮食少思,或呕吐
泄泻等证。
人参白术陈皮茯苓半夏(各一钱)炮姜丁香炙甘草(各五分)
上姜枣,水煎服。
托里越鞠汤
治
六郁所伤,脾胃虚弱,饮食少思等证。
人参白术(各二钱)陈皮半夏(各一钱)
山栀川芎香附米苍术(各七分)炙甘草(五分)
上姜枣,水煎服。
人参理中汤 治疮疡脾胃虚寒,呕吐泄泻,饮食少思,肚腹作胀,或胸膈
虚痞,饮
食不入。
白术人参
干姜甘草(炙,各
等分)
上姜枣,水煎服。