[卷之二 内痈] 肺痈

    丹溪云∶痈疽发于内者，肺痈、肝痈、肾痈、肠痈、囊内痈、附骨痈，惟肺痈须先解 表，今表而出之。 《千金》咳唾脓血，其脉数实者，为肺痈。若口中咳，即胸中隐痛，脉反滑数，此肺痈 也。问曰∶病者咳逆，何以知其肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何如？曰∶寸脉微而 数，微为风，数为热，微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入，热逼于荣，吸气不出， 风伤皮毛，热伤血脉，风舍于卫，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多吐浊沫。时时振寒， 热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。问曰∶振寒发热，寸 脉滑数，其人饮食起居如故，此为痈肿。医反不知，以伤寒治之，不应。何以知有脓，脓 之所在，何以别知其处？师曰∶假令脓在胸中者，为肺痈，其脉数，咳吐有脓血。设脓 未成，其脉自数。紧去但数，为脓已成也。
    〔薛〕
    夫肺者五脏之华盖也，处于胸中，主于气，候于皮毛，劳伤气血，腠理不密，外 邪所乘，内感于肺；或入房过度，肾水亏损，虚火上炎；或醇酒炙爆，辛辣浓味，熏蒸于 肺；或咳唾痰涎，汗下过度，重亡津液之所致也。其候恶风咳嗽，鼻塞项强，胸胁胀满， 呼吸不利，咽燥作渴，甚则四肢微肿，咳唾脓血。若吐痰臭浊，脓血腥秽，胸中隐隐微 痛，右手寸口脉数而实者，为肺疽。若唾涎沫而无脓，脉数而虚者，为肺痿也。若咳嗽 喘急者，小青龙汤。咳嗽胸胀者，葶苈大枣泻肺汤。咳脓腥浊者，桔梗汤。咳喘短气，或 小便短少者，佐以参补肺汤。体倦食少者，佐以参术补脾汤。咳唾痰壅者，肾虚水泛也， 六味地黄丸。口干咽燥者，虚火上炎也，加减八味丸。此症皆因脾土亏损，不能生肺金， 肺金不能生肾水，故始萌则可救，脓成则多死。若脉微紧而数者，未有脓也。紧甚而数 者，已有脓也。《内经》曰∶血热则肉败，荣卫不行，必将为脓。大凡肺疮咳唾脓血，久 久如粳米粥者难治。若唾脓而不止者，亦不可治也。其呕脓而自止者自愈。其脉短而涩 者自痊。面色当白而反赤者，此火之克金，皆不可治。苟能补脾肺，滋肾水，庶有生者。但 恐专攻其疮，脾胃益虚，鲜有不误者矣。 丹溪治一少妇，胸膺间，溃一窍，脓血与口中所咳相应而出，以参、当归，加退 热排脓等药而愈。一云∶此因肺痿所致。项彦章治一人，病胸膈壅满，昏不知人，项以 杏仁、薏苡之剂，灌之立苏；继以升麻、桔梗、黄，消其脓，服之逾月瘳。项所以知 其病者，以阳明脉浮滑，阴脉不足也，浮为火而滑为血聚，始由风伤肺，故结聚客于肺， 阴脉之不足，则过于宣逐也，诸气本乎肺，肺气治则出入易，菀陈除，故行其肺气而病自 己。汪石山治一妇，年近三十，形色瘦白，素时或咳嗽一两声，月水或前或后，夏月取凉， 遂咳甚不能伏枕者月余，嗽痰中或带血，或兼脓，嗽急则吐食。医用芩连、二陈不效，复 用参等补药病重。汪视左脉浮滑，右脉稍弱而滑，幼伤手腕，掌不能伸，右脉似难凭 矣。乃以左脉验之，恐妊兼肺痈也。遂以清肺泄肺之剂进之，三服而能着枕，痰不吐，脓 不咯，惟时或恶阻。汪曰∶此妊之常病也，教用薏苡仁、白术、茯苓、麦冬、黄芩、阿胶 煎服，病减。月余复为诊脉，皆稍缓而浮，曰∶ 热已减矣，但吐红太多，未免伤胃，教用四君子加陈皮、黄芩、枳壳，煎服调理。妊至 六月，食鸡病作，却鸡而愈。至九月病又复作，声哑，令服童便犹安。汪曰∶产后病除， 乃是佳兆，病若复作，非吾所知。月足而产，脾胃病作加泄，竟不救。薛立斋治一儒者，患 肺痈，鼻流清涕，咳唾脓血，胸膈作胀，此风邪外伤也。先用消风散加乱发灰二服而鼻 利，又用四君加芎归，及桔梗汤而愈。后因劳役，咳嗽吐脓，小便滴沥，面色黄白，此 脾土不能生肺金，肺金不能生肾水也。用补中益气汤、六味地黄丸而愈。一儒者，原素 善饮，咳脓项强，皮肤不泽，此脾肺气虚，外邪所乘而成肺痈也。先用桔梗汤，后用人参 补肺汤而痊。一男子，咳唾痰脓，胸腹膨胀，两寸与右关脉皆洪数，此火不能生土，而土 不能生金也。用桔梗汤为主，佐以补中益气汤而愈，一人不时咳嗽，作渴自汗，发热便 数，自用清肺降火，理气渗利之剂，服之反小便不通，面目赤色，唇裂痰壅，脾肺肾三 脉浮大，按之而数，此足三阴亏损，不能相生，当滋化源，否则成痈矣。不信，仍用分 利之药，后果患肺痈，余用桔梗汤，及六味丸而愈。一男子面赤吐脓，发热作渴，烦躁 引饮，脉洪数而无伦次，先用加减八味丸加麦门，大剂一服，热渴顿止即熟睡。良久觉 而神爽索食，再剂诸症顿减，仍用前药更以人参五钱，麦门二钱五分，五味二钱，水煎 代茶饮，日一剂月余而安。此证面赤者，当补肺肾；面白者，当补脾肺，治者验之。一 妇，素血虚发热咳嗽，或用痰火之剂后，吐脓血面赤，脉数甚，势甚危，此脓成而血气 虚也，余用八珍汤以补元气，用桔梗汤以治肺症，脉症渐愈。一妇感冒风寒，或用发表 之剂，反咳嗽喘急，饮食少思，胸膈不利，大便不通，右寸关脉浮数，欲用通利之剂。余 曰∶此因脾土亏损，不能生肺金，若更利之，复耗津液，必患肺痈矣。不信，仍利之，虚 证悉至，后果吐脓。予朝用益气汤，夕用桔梗汤各数剂，吐脓渐止。又朝仍用前汤，夕 用十全大补汤，各五十余剂，喜其善调理获愈。一妇咳嗽吐痰，胸膈作痛，右寸关浮滑， 项下牵强，此脾胃积热成痰，非痈患也，以二陈汤加山栀、白术、桔梗，治之而痊。一 妇素血虚内热，时咳甲辰孟冬，两尺浮洪。余曰∶当防患肺症。丙午孟春，果咳嗽，左右 寸脉洪数，此心火刑克肺金而成肺痈也，脓已成矣，夏令可忧。余用壮水健脾之剂稍愈， 彼不慎调摄，果殁于仲夏。
    小青龙汤
    治肺受风寒，咳嗽喘急。 半夏（汤泡七次，二两半）干姜（炮）细辛麻黄（去节）肉桂芍药甘草（炙，各三两）五 味子（蜜拌、炒，二两） 上每服五钱，姜水煎服。
    葶苈大枣泻肺汤
    治肺痈，喘不得卧。 葶苈（炒黄，研细，丸如弹大）大枣（十二枚） 水三升，入枣先煮取二升。去枣入葶苈，又煮一升，顿服之。又曰∶治肺痈胸满胀，一 身并面目浮肿，鼻塞清涕出，不知香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，用前方三日一剂，可 至三四剂，须先与小青龙汤一剂，乃与之。
    桔梗汤
    治咳而胸满振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如粥者，肺痈 也。 桔梗甘草（炙，各一两） 用水三升，煮取一升，去滓，分温再服，则吐脓血也。亦治喉痹。《三因》甘草倍之， 每四钱名四圣散。《千金》亦名桔梗汤，用桔梗三两，甘草二两，服后必吐脓血。
    苇茎汤
    治肺痈。又云∶一本，治咳有微热烦满，心胸甲错。 苇茎（三升，切）薏苡仁（半升）冬瓜仁（半升）桃仁（五十枚，去皮） 用水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，入诸仁煮取二升，分温五服，当吐如粥。（《千 金》云∶肺痈当吐脓血。苇茎即汀洲间，芦荻之粗种也。）
    加味消风散
    治吐脓血，如肺痈状，口 臭，他方不应者，宜消风散，入男子发灰，研细入和之，清米饮下，可除根，只两服。亦 治吐血。（消风散方∶荆芥、川芎、羌活、人参、茯苓、僵蚕、防风、藿香、蝉蜕各二钱，浓朴、陈皮各 半两，为末是也。） 韦宙独行方治心胸甲错为肺痈，
    黄昏汤
    主之。 用夜合皮，掌大一片。水三升，煮取二升，分再服。（夜合树按∶《本草》即乌农树也。） 上肺痈证治要略，以小青龙汤先与一剂，乃行气取脓之药，将以解表之风寒邪气，此 治肿疡之例也，后以韦宙方终之者，将以补里之阴气，此治溃疡之例也。（以上六方，皆丹溪 所集。）
    如圣丸
    （梅师）治风热毒瓦斯上攻，咽喉痛痹，肿塞妨闷，及肺痈喘嗽唾脓血，胸满振 寒，咽干不渴，时出浊沫，气臭腥秽，久久咯脓，状如米粥。 樟脑（另研）牛黄（另研）桔梗甘草（生用，各一钱） 为细末，炼蜜丸，每两作二十丸，每用一丸，噙化。
    济生桔梗汤
    治肺痈心胸气塞，咳嗽脓血，心神烦闷，咽干多渴，两足肿满，小便 赤黄，大便多涩。用桔梗、贝母、川归、栝蒌仁、枳壳、薏苡仁、桑白皮、防风，以上 各一两；生甘草、杏仁、蒸百合，各半两，黄一两半。上修事咀。每服四钱，水一碗 半，生姜五片。煎至八分，去滓服。若大便秘加大黄，小便秘加木通。
    仲景桔梗白散
    治咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 者，为肺痈。 桔梗贝母（各三分）巴豆（去皮，炒研如脂，一分） 上三味为散。强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血，膈下者泻出。若 下多不止，饮冷水一碗则定。（此亦要略方，丹溪不删采用之者，必有微意存焉。） 肺痈，《医垒元戎》搜风汤吐之。
    牡丹散
    （《本事》）治肺痈吐脓血作臭，胸乳间皆痛。 牡丹皮赤芍药地榆苦梗薏苡仁川升麻黄芩生甘草（各一钱半） 上作一服，水二盅，煎至一盅，食远服。一方，无黄芩，加生姜煎，名升麻汤。
    如金解毒散
    治肺痈。 桔梗（一钱）甘草（一钱半）黄连（炒）黄芩（炒）黄柏（炒）山栀（炒，各七分） 作一剂。水二盅，煎八分，作十余次呷之，勿急服。
    〔薛〕
    按∶此方乃降火解毒之剂也，发热烦渴，脉洪大者，用之俱效，若脉数咳痰 腥臭，或唾脓瘀，宜用桔梗汤。大抵肺痈之证，肺脉洪大，或吐脓不止者难治。脓自止， 脉短涩者自愈。面赤火克金也不治。
    桔梗汤
    治男妇咳而胸膈隐痛，两脚肿满，咽干口燥，烦闷多渴，时出浊唾腥臭，名 曰肺痈，小便赤黄，大便多涩。 桔梗贝母当归（酒浸）栝蒌仁枳壳（麸炒）薏苡仁（微炒）桑白皮防己（去粗皮） 甘草节（各一两）百合（蒸）黄（各一两半）北五味子甜葶苈地骨皮知母杏仁（各半两） 上锉碎。每服四钱，水一盏半，生姜三片，煎七分，不拘时温服。咳者加百药煎，热 加黄芩，大便不利加煨大黄少许，小便涩甚加木通、车前子煎，烦燥加白茅根煎。咳而 疼甚，加人参、白芷煎。
    四顺汤
    治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽。 贝母（去心）紫菀（去苗土）桔梗（炒，各一两）甘草（炙、锉，半两） 上捣筛。每服三钱，水一盏，煎五七沸，去滓，不拘时稍冷服。如咳嗽甚，加去皮尖、 杏仁三枚同煎，小儿量减。
    治肺痈方
     上用薏苡米为末，糯米饮调下，或入粥内煮吃亦可。一方，用水煎服，当下脓血便 愈。
    泻白散
    治肺痈。 桑白皮（炒，二钱）地骨皮甘草（炙）贝母（去心）紫菀桔梗（炒）当归（酒拌，各一钱）栝 蒌仁（一钱半） 作一剂。水一盅，姜三片，煎八分，食远服。
    〔薛〕
    按∶此方乃泻肺邪消毒之剂也。若喘咳唾痰沫，肺脉浮数者，用之有效。如 脉大发热作渴，宜用解毒散解之，而后用此剂。其或唾脓之际宜排脓，如唾脓后及脉将 安宜补肺，初起胸膈胀满，喘急咳嗽，宜发散表邪。
    济主排脓汤
    治肺痈得吐脓后，以此排脓补肺。生绵黄二两，细末。每二钱，水 一碗，煎五分服。肺痈收敛疮口，上有合欢树皮、白蔹，煎汤饮之。
    排脓散
    治肺痈吐脓后，宜服此补肺。 黄（盐水，拌炒）白芷五味子（炒、杵）人参（各等分） 为细末。每服三钱，食后，蜜汤调下。
    宁肺汤
    治咳嗽唾脓自汗，上气喘急，用此补肺及治荣卫俱虚，发热自汗。 人参当归（酒拌）白术熟地黄川芎白芍药甘草（炙）五味子（捣）麦门冬（去心） 桑白皮（炙）阿胶（蛤粉炒，各一钱）白茯苓（一钱） 作一剂。水二盅，姜三片，煎八分，食后服。
    人参补肺汤
    治肺症咳喘短气，或肾水不足，虚火上炎，痰涎涌盛，或吐脓血，发 热作渴，小便短涩。 人参黄白术茯苓陈皮当归（各一钱）山茱萸肉山药（各二钱）麦门冬（七分） 甘草（炙）五味子（各五分）熟地黄（自制，一钱半）牡丹皮（八分） 上姜枣，水煎服。
    人参平肺散
    治心火克肺，传为疽痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞满，咽嗌不利。若 因肝木太过而致，当补肺。若因肾水不足而患，当补脾肺。若因心火旺而自病，当利小 便。 人参陈皮甘草地骨皮茯苓（各一钱）知母（炒，七分）五味子（杵、炒，四分）青皮 天门冬（去心，各五分）桑白皮（炒，一钱） 上水煎服。
    参补脾汤
    治肺疽脾气亏损，久咳吐脓涎，或中满不食，必服此药，补脾土以生 肺金，否则不治。 人参白术（各二钱）黄（二钱五分）茯苓陈皮当归（各一钱）升麻（三分）麦门冬（七分） 五味子（四分）桔梗（六分）甘草（炙，五分） 上姜枣，水煎服。
    葶苈散
    治肺痈咳嗽气急，睡卧不安，心胸胀满。 甜葶苈子（二两半，隔纸炒赤色）百合（炒）白附子北五味子（炒）甘草节罗参款冬 花百药煎紫菀（去木，各一两）大朱砂（半两另研） 上为末。每服二钱，灯心汤调下。
    补肺散
    治肺痈已吐出脓血，以此润护。 真钟乳粉（一两）白滑石（二两） 上研细。每服三钱，米饮调下。
    理肺膏
    治肺痈正作咳唾不利，胸膈迫塞。 诃子（去核）百药煎五味子（微炒）条参（去芦）款冬花蕊杏仁知母贝母甜葶 苈子紫菀百合甘草节（各五钱） 上为末。用白茅根净洗秤三斤，研取自然汁，入瓷石器中熬成膏，更添入好蜜二两， 再熬匀，候调和前药为丸，如梧子大。温水吞下。
    五香白术散
    宽中和气，滋益脾土，生肺金，进美饮食。 沉香木香明乳香丁香藿香叶（各半两）白术罗参白茯苓薏苡仁山药扁豆桔梗缩砂 白豆蔻粉草莲肉（各一两） 上为末。苏盐汤调，空心服，枣汤亦可。有汗加浮麦煎汤下。 肺痈已破，入风者不治。肺痈吐脓后，其脉短而涩者自痊，浮大者难治。其面色白而 反赤者，此火之克金，皆不可治。 《金匮·方论》曰∶热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？或从汗出，或 从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液。故寸口脉数，其人 咳，口中反有浊唾涎沫者，为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此 为肺痈咳唾脓血。脉数虚者，为肺痿，数实者，为肺痈。
    〔娄〕
    此言肺痿属热。如咳久肺伤，声哑声嘶咯血，此属阴虚火热，甚是也。本论 治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，以上虚不能制下故也，此为肺中冷， 必眩多涎唾，用炙甘草干姜，此属寒也。肺痿吐涎，多心中温液者，用炙甘草汤，此补 虚劳也，亦与补阴虚火热不同，是皆宜分治之。故肺痿又有寒热之异也。
    〔精〕
    劳伤血气，腠理虚而风邪乘之，内盛于肺也，则汗出，恶风，咳嗽短气，鼻 塞项强，胸胁胀满，久久不瘥，已成肺痿也。
    〔保〕
    肺痈者，由食啖辛热、炙爆，或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜早。