[卷之三 臂部(七)] 臂痈
《鬼遗》云∶垂臂两处发,
接骨下臂鹅上,起如鸡
鸭卵大,皆由荣卫不调所为也。喜患
实处而不透内,亦宜急消,或发穴早疗。两臂肘起,在接骨下
引手,至小骨之上发痈疖,
此处虽实,奈连
大小筋骨,举动不便,
垂手多坠疼,如脓深沉彻骨,即
伤筋脉,拳缩不
舒搐撮,宜急以缓慢
筋脉药饵治之。《玄机》云∶在臂外为痈。在臂内为
鱼肚发,在
臂
上节肿连肩髁,为
臂风毒。宜
活命饮加
羌活、
独活、
桂枝、
桔梗,水酒各半煎服,及
夺命丹、
紫金丹、
胜金丹选用。壮实有
里证者,
一粒金丹、
八阵散下之。若漫肿无头,服
败毒之药不能消者,宜
十全大补汤加桂枝、桔、梗托之。有
呕吐而数日
不食者,溃出脓则愈。
〔治验〕
一人年将六十,五月患右臂膊肿盛,上至肩,下至手指,色变
皮肤凉,
六脉沉细而
微,此脉证俱寒,乃
附骨痈也。开发已迟,以
燔针启之,脓清稀解;次日时下再开之,加
吃逆不绝。与
丁香柿蒂散,两服稍缓,次日吃逆尤甚,自利,
脐腹冷痛,
腹满食减,时
发昏愤,灸左
乳下黑尽处二七壮,又处
托里温中汤一两半与服。或曰∶诸痛
疮疡,皆属
心火。又时当盛暑,而用姜附可乎?予曰∶经云,脉细皮寒,泻利
前后,饮食不入,是为
五虚。况吃逆胃中
虚寒,此证
内外相反,须当舍时从证。遂投之,诸证悉去,饮食倍进,
疮势温,脓色正,复用
五香汤数服,月余而愈。(机按∶此证多属虚寒,此方专用辛热以治其寒,
不用参术以补其虚,盖固吃逆腹满,乃气都壅也。想必其人年虽老,脉证虽虚而
形体颇实,非
阴虚吃逆
比。)一挥使,臂肿一块,不痛不赤,脉弱懒
食,时呕。以六君子加
藿香、酒炒
芍药,呕止食进,再以
八珍汤二十余剂,脓成刺之,又
以十全大补汤而愈。次年
伤寒后,臂复肿微痛,乃伤寒余毒也,然无
表证,但虚弱耳。先
用
十宣散四剂,取参、、芎、归扶助
元气,
防风、桔梗、
白芷、浓朴行散肿结,
肉桂引
经
破血,肿退三四,再用八珍汤脓溃而愈。至冬臂复作痛,因服
祛风药,反
筋挛痛甚,此
血虚不能养筋,筋虚不能
束骨,用
加味十全大补汤百帖而愈。一女臂患肿,溃久不敛,
寒热交作,
五心烦热,饮食少思,
月水不通,以
逍遥散月余少可,更服八珍汤加
丹皮、香
附,又月余经通,再加黄、
白蔹,两月余而愈。一人臂肿、患毒作痛,服寒凉药,食
少
大便不实。予用
理中丸二服,更以六君子加
砂仁、藿香,再以托里,脓溃而愈。凡疮
痛甚者,若禀浓有火,宜苦寒药。若禀薄者,宜
补中益气汤加芩、连之类,在
下加黄柏,人
肥加荆防、独、羌之类,取其
风能胜湿也。一妇左臂,
胆经部分,结肿一块,年许不溃。
坚硬不痛,肉色不变,脉弱少食,
月水过期,
日晡发热。过劳或怒则痛,此不足证也。与
参、、归、术、芎、、芍药、
贝母、
远志、
香附、桔梗、丹皮、
甘草,百余帖而消。
一人臂患漏,
口干发热,喜脓不清稀,脉来
迟缓,灸以
豆豉饼。服八珍汤,加麦门、五
味、软
柴胡、
地骨皮,三月余而愈,后因
房劳,复溃脓清,脉大,辞不治,果殁。河间
曰∶因病致虚为轻,盖
病势尚浅,元气未虚也。若病初愈,或饮食、
劳倦、房室,加至
羸损,此因虚致损则为重,病势已过,元气已索故也。一儿臂患痘毒,作炒按之复起,
此脓
胀痛也,刺之,以托里药愈。一妇臂结一块,已溃不敛,灸以豆豉饼,更服托里
药而愈。一人年逾三十,素怯弱,
不能食冷,臂患一毒,脉虚弱,予以托里药而消,但
饮食少思,或作胀,或
吞酸,日渐羸瘦,参苓等药不应,右
尺脉弱,此
命门火衰不能生
土,遂以
八味丸补土之原,饮食渐进而愈。一媪左臂
结核,年余方溃,脓清不敛,以十
全
大补汤,外用
附子饼灸,及贴补药膏,调护得宜,百帖而愈。一人多虑
神劳,年近
五十,左膊外侧红肿如粟。予曰∶勿轻视!得
独参汤数斤乃佳。数帖而止,旬余值
大风拔
木,疮上起一红线,绕背抵右肋,兴大料
人参汤加芎术
补剂,两月而安。一妇
臂痛,筋
挛不能屈伸,遇寒则剧,脉紧细,此良甫所谓
肝气虚,为
风寒流于
血脉经络,搏于筋,筋
不荣,则干急为痛,先用
舒筋汤,次用
四物汤加
牡丹皮、
泽兰、
白术而愈。亦有臂痛不
能举,或转左右作痛,由
中脘伏痰,
脾气滞不行,宜
茯苓丸或
控涎丹治之。一人手臂
结核如粟,延至
颈项,状似瘰,此
风湿流注。用
加减小续命汤,及
独活寄生汤,更以
托里药、倍加参、、归、术,百帖而愈。(机按∶此条有证无脉,认作风湿流注而治,当时必有所
见也。后用补剂百帖而愈,是终不离于虚也。)一儿三岁,臂患毒痛,服
解毒丸,搽
神功散
而消。(此条证脉不详,当时必有所见。)尝治臂毒,便闭
烦躁,服
五福化毒丹亦效。若脓成急刺,
用
纸捻醮
麻油疮内,以
膏药贴之。若儿安静,不必服药,候有脓取去,仍用贴。一人臂患疽,
脉数,饮
槐花酒一服,势顿退;再与
金银花、黄、甘草十余服而平。(
槐花治
湿热之功最为神速,
胃寒不
宜过剂。)尹老家贫,形志皆苦,自幼颓疝,孟冬于
手阳明大肠经分出痈,第四日稠脓,臂外皆肿痛,在手
阳明左右
经中,其脉俱弦,按之洪缓有力,此得自
八风之变。以脉断之,
邪气在表,饮食
如常,大小便如故,腹中和,口知味,知不在里也,不
恶风寒,只热躁,脉不浮,知不
在表也,
表里既和,邪在
经脉之中,故曰∶凝于血脉为痈是也。痈出身半以上,故风从上
受,因知为八风之变,而疮只在经脉之中,法当却寒,调和经脉中血气,使无凝滞可愈矣,
宜以
白芷升麻汤。(机按∶此方举一身而言,故阳明为一身之中,若以各经言之,而阳明亦自有表里中
三等之剂,
太阳亦有表里之中之方,余经皆可以类推
也。)一人年逾三十,臂患痈,溃而不痛,脓稀脉弱。丹溪曰∶疽溃深而不痛者,
胃气大
虚,不知痛也。东垣曰∶脓水清稀,
疮口不合,
气血俱虚也,理宜大补。彼不听,服消
毒药,气血愈虚,遂不救。丹溪曰∶才见肿痛,参之脉证,倘有虚弱,便与
滋补气血可
保终吉。又曰∶
溃疡内外皆虚,补接为主。兹则见善不从,自用己智,宁免死乎。一人
年逾四十,臂患毒,痛作呕,服托里
消毒药愈盛。予用
凉膈散二剂顿退,更以四物汤
加苓、连四剂而消。(机按∶此所谓
肿疡热毒攻心而作呕也。)一人两臂肿痛,服托里药日盛。予
谓∶肿属湿,痛属火,此湿热流注经络也,用
人参败毒散加
威灵仙、酒炒
黄芩、南星,数
剂渐愈,更以四物汤加
苍术、黄柏、桔梗二十余剂而消。(按∶此托里药日盛,故改作湿热治也。)
一尚书,左臂肘患一
紫泡,根畔肿赤,
大肠脉芤。予谓∶芤主
失血或积血。公曰∶血
痢未瘳,以
芍药汤二剂,更以人参败毒散二剂,疮痢并愈。(机按∶用芍药汤以治
血痢,用败毒
散以治紫泡,但所录脉证未甚详悉,观其
治法,多属
血热而近实也。)
白芷升麻汤
治臂上生痈。
白芷(一钱半)
升麻桔梗(各一钱)
酒黄芩(四钱)生黄芩(三钱)
红花甘草(炙,各半钱)
上作一服。水二盅,酒半盅,煎至八分,
食后服。