[卷之四 腹部（十一）] 总论

    
    〔薛〕
    腹痈谓疮，生于肚腹，或生于皮里膜外，属膏粱浓味，七情郁火。若漫肿坚 硬，肉色不变，或脉迟紧，未成脓也，四君加芎归、白芷、枳壳，或托里散。肿软色赤， 或脉洪数，已成脓也，托里消毒散。脓成而不外溃者气血虚也，卧针而刺之。肿作痛 者，邪气实也，先用仙方活命饮；隔蒜灸以杀其毒，后用托里以补其气。若初起欲其内 消，当助胃壮气，使根本坚固而以行经活血之药佐之。若用克伐之剂欲其消散，则肿者 不能溃，溃者不能敛。若用疏利之药下其脓，则少壮者多为难治，老弱者立见危亡。 一人年逾三十，腹患痈肿，脉数喜冷。齐氏曰∶疮疡肿起，坚硬者实也。河间曰∶肿 硬瞀闷，烦躁饮冷，邪在内也，用清凉饮倍大黄，三剂稍缓，次以四物汤加芩连、山栀、 木通，四剂而溃，更以十宣散去参、桂，加金银花、天花粉。彼欲速效，自服温补药，肚 腹遂肿，小便不利。仍用清凉饮，脓溃数碗，再以托里药治之而愈。一人腹痈痛，烦 躁作呕，脉实。河间曰∶疮疡火属，须分内外，以治其本。又云∶呕哕心烦，肿硬瞀 闷，或皮肉不变，脉沉而实，毒在内也，当疏其内，以绝其源，用内疏黄连汤利二三行。 诸证悉退，更以连翅消毒散而愈。一人腹痈，脓熟开迟，脉微细。脓出后，疮口微脓 如蟹吐沫，此内溃透膜也。疮疡透膜，十无一生，虽用大补，亦不能救，此可为待脓自 出之戒也。一人素嗜酒色，小腹患毒，脉弱微痛，欲求内消。予谓∶当助胃壮气，兼 行经活血佐之可消。彼欲速效，自用败毒等药，势果盛，疮不溃脓，饮食少思，两月余 复请诊。脉愈弱，盗汗不止，聚肿不溃，肌寒肉冷，自汗色脱，此气血俱虚，故不能发 肿成脓。以十全大补汤，三十余剂脓成针之，反加烦躁脉大，此亡阳也。以圣愈汤二剂，仍 以前汤百剂而愈。司马李梧山患此，腹痛而势已成，用活命饮一剂，痛顿止；用托里 消毒散，肿顿起，此脓将成也。用托里散补之，自溃而愈。锦衣掌堂，刘廷器。正德辛 未，仲夏，腹患痈溃而脓清，热渴腹胀，作呕不食，或以为热毒内攻，皆用芩连、大黄 之剂，病愈甚。薛曰∶当舍时从证，投以参、姜附等药，一剂呕止食进，再用托里等 剂而疮愈。进士边云庄，腹痛恶寒，脉浮数。薛曰∶浮数之脉而反恶寒，疮疽之证也。 不信。数日后复请视之，左尺洪数。薛曰∶内有脓矣，仍不信，至小腹痛胀，连及两臀，始 悟。薛曰∶脓溃臀矣，气血俱虚，何以收敛？急服活命饮一盅，臀溃一孔，出脓斗许，气 息奄奄，用大补药一剂，神思方醒。每去后粪从疮出，痛不可当，小腹间如有物上挺，即 发痉不省人事，烦躁脉大，举按皆实，省而诊之，脉洪大按之如无。以十全大补，倍用 参至四斤，更加附子二枚，煎膏服而痉止，又用十全大补汤，五十余剂而疮敛。上舍 周一元，腹患痈，三月不愈，脓水清稀，朝寒暮热，服四物黄柏、知母之类，食少作泻， 痰涎上涌，服二陈、枳实之类，痰涎愈甚，胸膈痞闷，谓薛曰何也？薛曰∶朝寒暮热，血 气虚也，食少作泻，脾肾虚也，痰涌胸痞，脾肺虚也，悉因真气虚而邪气实也，当先壮其 胃气，使诸脏有所禀而邪自退矣。遂用六君，加黄、当归数剂，诸证渐退，又用十全大 补汤，肌肉渐敛，更用补中益气汤调理而痊。上舍毛体仁，素阴虚，春初咳嗽，胸中隐 痛，肾脉数而无力，肺脉数而时见，此肾气亏损，阴火炽盛，用六味丸料一剂，服之病 势虽减，内痈已成。盖因元气虚而未能发出，火令可畏。不信，服痰火之剂，两月后，乳 间微肿，脉洪数而无力。薛曰∶脓内溃矣，当刺出其脓，以免内攻之祸。不信，又月余请 视，但针得一孔，脓KT不利，仍复内攻，唇舌青赤。薛曰∶脏腑已坏，吾何能治之？后 果殁。从侄孙，年十四而毕姻。乙巳春，年二十四，腹中作痛，用大黄等药二剂，下血 甚多，胸腹胀满，痰喘发热。又服破气降火药一剂，汗出如水，手足如冰。薛往他，适 归诊之。左关洪数，右尺尤甚，乃腹痈也，虽能收敛，至夏必变而成瘵症。用参各一两， 归术各五钱，陈皮、茯苓各三钱，炙草、炮姜各一钱，二剂诸证少退，腹始微赤，按之 觉痛，又二剂作痛；又二剂肿痛，脉滑数，针出脓瘀。更用大补汤，精神饮食如故，因遗 精，患处色黯，用前药加五味、山茱、山药、骨脂、吴茱等剂，疮口渐敛，瘵证悉具，其 脉非洪大而数，即微细如无，唯专服独参汤、人乳汁，少复，良久仍脱。余曰∶当备后事， 以俟火旺。乃祷鬼神，巫者历言往事如见，更示以方药，皆峻利之剂，且言保其必生。敬 信服之，后果殁。经曰∶拘于鬼神者，不可与言至德，而况又轻信方药于邪妄之人耶！书 此警后。