[卷之四 下部（十四）] 便毒

    《鬼遗》云∶腿两处起为便毒。跨下两臀尖下，大道前（谷道）。小道后（水道）。成悬痈。皆 是虚极人患此痈，近谷道左右，亦名痔痈。宜急补脾脏及发处贴药，既用发穴散，破后用 抽脓膏，脓尽用合疮口散合之。慎勿过冬，即成冷漏难治。夫便毒生于小腹下，两腿合缝 之间，其毒初发，寒热交作，腿间肿起疼痛是也。夫肾为作强之官，所藏者精与智也，男 女大欲，不能直遂其志，故败精搏血，留聚经隧，乃结为便毒矣。盖腿与小腹合缝之间， 精气所出之道路也，或触景而动心，或梦寐而不泄，即不得偶合阴阳，又不能忘情息念， 故精与血交滞而成肿结也。初起切不可用寒凉之药，恐气血愈滞，不得宣通，反成大患。 惟当开郁散气，清利热毒，使精血宣畅，则自然愈矣。
    〔孙〕
    按∶前论盖思想无穷，所愿不遂者设也，此固一说而意犹未完。果如此论，当 僧尼、孀妇、官人、旷夫，多有此患，然予 目击商贾中野合不洁淫妓，便构此疾。或疳疮，或杨梅者，亦由欲火淫炽，一旦交合不 洁，为淫火冲动，肤腠开通。是以受毒初发之时，慎不宜以败毒之药泻之何也？毒邪非 虚不入，若复虚胃气，则毒邪下陷，治之非弥年累月不愈也。捷法，只宜发汗，其次利 小便。肤腠所感之邪，汗易散也，阴茎腿缝皆肝经络。肝肾主下焦，又肝主小便，使毒 邪从小便中出。所治皆顺也，故治之不旬日便可奏功。若曾已发汗，利小便。体浓邪固 而不得宣通者，乃以破毒活血调气之剂攻之。俟毒瓦斯宣通，随以补剂托之，亦不失先后着 也。
    〔薛〕
    便痈属厥阴肝经，内热外寒，或劳倦过度，或房欲不节，或欲心不遂，或强 固其精，或肝经湿热而致。治法内热外寒者，双解散。劳倦过度者，补中益气汤。房欲不 节者，六味丸料。欲心不遂者，先用五苓散加大黄，疏其精滞，后用地黄丸以补其肝肾， 强固其精。或湿热壅滞者，宜用龙胆泻肝汤疏肝导滞。夫便痈血疝也，属厥阴肝经之络 脉，冲任督脉之隧道。故妇人患此，多在两肿痛，或腹中结块，小便涩滞，苟治者得 法，患者又能调摄，何难敛之有。若概用大黄等剂，以求其内消，或令脓从便下，损其 气血，及不慎起居饮食者，皆为不治。
    〔表〕
     一人肿痛发热，以荆防败毒散二剂而止；以双解散剂而消。 荆防败毒散治便痈，发寒热或拘急疼痛。（方见肿疡。）
    〔里〕
     一人肿作痛，大小便秘，脉有力。以玉烛散二剂顿退，更以龙胆泻肝汤四剂而消。 子和玉烛散（即四物汤，调胃承气汤各半服之。）
    〔世〕
    又方 刘寄奴王不留行大黄金银花木鳖子 上等分，酒水煎，露一宿，五更服。
    〔丹〕
    治便毒初起 射干（二寸）生姜（如指大，捣细） 上取顺流水煎微沸。服之以泻为度；又用牛皮胶醋煮，涂患处。（射干紫花者是，红花者 非。） 治已结成脓者 大黄（半两）枳实浓朴（各三钱）甘草节（一钱）连翘（半两）桃仁泥（二十一枚） 上分三服。姜三片，水煎服。 又治便毒 青皮白芷柴胡赤芍药槟榔朴硝乌药木瓜大黄连翘栝蒌生地 黄甘草节黄芩三棱蓬术犀角皂角刺 上为咀。以水三碗，煎至一碗。候大饥服，以泻为度。
    三物汤
    治便痈 牡蛎大黄山栀子（各等分） 上为末。以酒水一大盏，煎至七分，露一宿。空心温服。
    四神散
    治便毒，初起寒热，欲成痈疽，服此神效。 大黄木鳖子僵蚕贝母（各二钱半） 用酒水各一盅。煎至一盅。食前热服，若得汗下为妙。
    双解散
    治便毒，内蕴热气，外挟寒邪，精血交滞，肿结疼痛。 川大黄（三钱）泽泻牵牛白芍药桃仁（去皮尖，各二钱）辣桂甘草（各一钱） 上作一服。水二盅，生姜五片，煎至一盅，食前服。
    补骨脂散
     破故纸（炒研）牛蒡子（微炒）牵牛（炒）大黄酒（拌炒，各等分） 上为末。每服一两，酒调下。
    消毒五圣汤
    治便毒肿疼神效。 五灵脂白僵蚕郁金贝母大黄（各三钱） 上酒水各半煎服，连服三帖立愈。
    消毒饮
    治便毒初发，三四日可消。 皂角针金银花防风当归大黄甘草节栝蒌实（各等分） 上咀。水酒各半煎，食前温服。仍频提掣顶中发立效。 又方 木鳖子、大黄、栝蒌、桃仁、草龙胆。 咀，浓煎，露一宿。清晨温服立愈。
    止痛妙绝饮
    治便毒肿硬，不消不溃，疼痛无已，此方一服，立能止痛。 人参大黄（各五钱） 上用酒水各一盅。煎至一盅，人乳香、没药各一钱，空心食前服。
    牡蛎散
    治血疝，即便毒。 当归（酒拌）甘草节滑石（）牡蛎（各一钱半）大黄（三钱）木鳖子（五枚，杵） 作一剂。用水二盅，煎一盅，露一宿。五更顿服，冬月火温服。已未溃脓血从大便出。
    〔薛〕
    按∶此方乃咸寒导滞之剂。若久旷房室，大小便秘，发热痛，或交感强固 精气，致精血交错，肿结疼痛，便秘者宜用。若劳倦之人，不甚痛，大小便如常，或小 便赤色，发热不作脓，及溃而不敛，宜用十全大补汤。盖此证多起于劳役不足，或房劳 过度，精气俱虚之人。俗云∶一石米疮，此言百日后可愈也。若大补气血，不旬日而愈， 何用百日？盖疮之收敛，在乎血气之盛也。尝治举人凌待之，虚而服克伐药，几致危殆，予 用托里健脾药而消。秀才王文远，劳苦患之，服小柴胡汤而表证散，后用托里药，脓成针 之而旬日愈。胡判官，脓清脉弱，以大补之药而已愈。因新婚后发，自用连翘消毒散，致 泻痢不止，竟致不救。可见此证属不足多矣，非补不可。大抵便毒属肝经，初起坚硬，肝 主筋故也，五七日后当赤软，脓成故也。若尚坚硬，乃元气不能腐化。往往人见坚硬，只 欲内消，反服攻散药，多致虚虚之祸，前所治者，即其验也。 又方 山栀大黄乳香没药当归（各半钱）栝蒌仁（二钱）代赭石（一钱） 上作一服水煮。
    〔表里〕
     一人不慎房劳，患此肿痛，以双解散二服，其病即止。更以补中汤数剂而脓成针之， 以八珍汤加五味、麦门、柴胡三十余剂。大抵便痈者血疝也，俗呼为便毒，言于不便处 患之故也。乃足厥阴肝经络，及冲任督脉亦属肝之旁络也，是气血流通之道路，今壅而 肿痛，此则热毒所致，宜先疏导其滞，更用托里之剂，此临证制宜也。
    防风通圣散
    治疮汤便毒。若泻去芒硝、大黄。能解暑月热毒，或遍身头面患疮。 芍药（焙）芒硝滑石（）川芎大黄（煨）桔梗石膏（）荆芥麻黄（各四分半） 山栀白术连翘当归薄荷甘草防风黄芩（焙，各八分） 作一剂。水二盅，煎八分服。 愚按∶此方非表里俱实，大小便秘者，恐不可用，宜审之。通圣散合益元散，名双解 散。
    苏方散
    治便毒。 木鳖肉当归尾芍药白芷粉甘草川芎射干忍冬（即金银花）大黄没药苏木 穿山甲（火煨，各六分） 上细切，作一服。水酒各一盏，煎至一盏，食前服。
    〔流气活血〕
    
    东垣青皮汤
    治便毒。 青皮防风当归身甘草梢（生，各等分） 上咀，分作四服。水一小碗，煎至八分，去渣。大温服空心，日进三服。
    撤消通气散
    便毒初发用此。 南木香延胡索天花粉（酒浸）舶上香（怀）白牵（牛炒）白芷当归甘草（各一 两）青木香（半两）穿山甲（酒浸，炙焦，二两） 上为细末。每服二钱，食前温酒调服，木 香汤亦可。
    〔补虚〕
     府庠沈尼文，年二十，左拗患之，余以肝肾阴虚，先用托里药，溃而将愈。因入房 发热作渴，右边亦作痛，脓水清稀，虚证悉至，脉洪大而无力，势甚可畏，用十全大补 加附子一钱，脉证顿退，再剂全退。后用大补汤三十余剂而痊。一男子，肿而不溃，余 谓∶此因阳气虚弱，用参、、归、术，以补托元气，用白芷、皂角刺、柴胡、甘草节， 以排脓清肝，数剂而溃；以八珍加柴胡，补其气血，数剂而愈。一人患便毒，脓稀脉 弱。以十全大补汤加五味、麦门、白蔹，三十剂稍愈，更以参归术膏而平。因新婚复 发，聚肿坚硬，四肢冷，脉弱皮寒，饮食少思，此虚极也，仍用前药，加桂附三剂稍可。 彼欲速愈，自用连翘消毒饮，泄利不止而殁。 一人年逾四十，素劳苦，患便毒，发寒热，先以小柴胡汤加青皮一服，表证悉退，次以 补中益气汤加穿山甲二剂，肿去三四，更以托里之药五六服，脓成刺去，旬日而敛。 一人肿而不溃，以参、、归、术、甘草节、皂角针、白芷、柴胡，数剂而溃，以八珍汤 加柴胡，数剂愈。一人溃而肿不消，且不敛。诊之脉浮而涩，以豆豉灸，更以十全大 补汤，月余而愈。
    〔消毒清火〕
     儒者肿痛便涩，用八正散二剂，清肝火导湿热而肿痛愈，再以小柴胡加芎、归、泽 泻、山栀二剂，清肝火补脾血，而小便利。一男子，溃而肿痛不止，此余毒未解，用活 命饮一剂而痛止，再剂而肿消。一男子，痛甚发热，用前饮一剂痛止，再以神效栝蒌散 加山栀、柴胡二剂而消。一男子，已溃而痛不止，小便秘涩，此肝火未解也，与小柴 胡汤加黄柏、知母、芎、归，痛止便利，更以托里当归汤而疮敛。若毒未解而痛不止者， 须用活命饮。一人脓未成大痛，服消毒托里内疏药，不应，脉洪大，毒尚在，以仙方 活命饮，一剂痛止，又剂而消。一人溃而痛不止，诸药不应。诊之脉大，按之则数，乃 毒未解也，以仙方活命饮而止。又二剂而消。一人肿痛，日晡发热，以小柴胡加青皮、天 花粉四剂，痛止热退，以神效栝蒌散四剂而消。
    栝蒌散
    治便痈等恶疮。 栝蒌（一枚）金银花牛蒡子（炒，各三钱）生姜甘草（各半两） 上将药不犯铜铁器，捶碎。用酒一大升煎数沸，空心温服。
    威灵仙散
    治便毒。 威灵仙贝母知母（各一两） 上三味为末。每服三钱，空心温酒调下。如不散，再服。
    〔薛〕
    按∶此方通经，去脓消毒，补虚益气。盖此证多患于阴虚之人，此方乃是一 见也。亦有痛小便数者，宜先用加减龙胆泻肝汤。大小便秘，肿作痛，宜八正散。憎 寒发热，荆防败毒散。然后用此方。若不作脓或脓不溃，宜用大补之剂。溃而不敛者，更 用豆豉饼灸之。
    〔小便不利〕
     一老妇，肿痛脓未作，小便滞，肝脉数，以加减龙胆泻肝汤加山栀、黄柏，四剂而消。
    加减龙胆泻肝汤
     龙胆草（酒拌，炒）泽泻车前子（炒）木通生地黄当归尾山栀（炒）黄芩（各一钱） 甘草（生用，五分） 作一剂。用水二盅，煎至八分，食前服。如湿盛，加黄连。大便秘，加大黄。
    〔大便不实〕
     一人服克伐药。以求内消，致泻利少食。以二神丸先止其泻，以十全大补倍加白术、茯 苓，数剂而消。一人年逾四十，患便毒，克伐太过，饮食少思，大便不实，遗精脉微。东 垣云∶精滑不禁，大便不利，腰脚沉重，下虚也。仲景曰∶微弱之脉，主气血俱虚。以 六君子加破故纸、肉豆蔻煎服，泄止食进，更 以十全大补汤加行经药，十余剂而消。
    〔妇人〕
     一妇素清苦，因郁怒患前症，或用败毒寒凉之药，反晡热内热，自汗盗汗，月经不 行，口干咽燥。余谓∶此郁气伤脾，因药复损，先以当归汤数剂，后兼逍遥散，各五十 余剂，而诸证皆愈。一妇小腹内，如有所梗，两拗与人门俱肿，小便淋沥，经候不调， 内热作渴，饮食少思，腹内初如鸡卵而渐大，脉洪数而虚，左关尤甚，属肝脾郁结之证也， 用加味归脾汤，肝火退而脾土健，间以逍遥散下芦荟丸而愈。一妇人，两拗肿痛，腹 内一块不时上攻，月余不调，小便不利。余以为肝脾气滞，以四君加芎、归、柴胡、山 栀而愈，后因郁怒，前证复作，却兼胸胁胀满，盗汗，此肝木甚而伤脾土，用加味归脾 汤，下芦荟丸而痊。一妇小腹内或作痛，或痞闷，两拗肿痛，内热寒热，胸膈不利，饮 食不甘，形体日瘦，此肝气滞而伤脾气，朝用补中益气汤；夕用六味丸渐愈，更用芦荟 丸而全愈。一妇两拗肿痛，小腹痞胀，小便时数，白带时下，寒热往来，小水淋沥。余 谓∶脾气滞而血病，用龙胆泻肝汤渐愈，又用加味逍遥散、六味丸而全愈。一妇患前 证，胸胁胀闷，或小便不利，或时作痛，大便涩滞，服疏气豁痰等药益甚。余谓∶肝火 气分之病，用龙胆泻肝汤以清肝热；又用加味逍遥散以生肝血；六味丸以滋肾水而愈。 一妇患前证，余谓∶此肝脾郁怒之证，不信。别服化痰利气之剂，胸腹胀闷，又服峻利疏 导之剂，变脾虚发肿之证而殁。一妇两肿痛，内热作渴，饮食不甘，肢体倦怠，阴 中作梗，小便赤涩，为肝脾阴虚湿热，用加味归脾汤而愈。后因怒复作，小腹肿胀，小 便不利，用小柴胡加山栀、芎、归，以清理肝火，胀痛顿止。又以加味逍遥散，调补肝 火而痊。一妇人，两肿痛，寒热内热，小便赤涩，胸胁不利，此肝火动而脾气伤，用 补中益气汤加茯苓数剂，少愈；又与加味归脾汤，诸证悉退。再用加味逍遥散而全愈。 一妇小腹痞闷，小便不利，内热体倦懒食，此气血虚而兼肝火，用八珍汤加柴、栀、胆草， 治之而安。一妇阴中如梗，两肿痛，寒热不食，小便频数，小腹重坠。余以为肝脾 郁结所致。先以补中益气汤加山栀、茯苓、车前子、青皮，以清肝火升脾气，更以加味归 脾汤，二十余剂调理脾郁而愈。
    〔杂方〕
    
    退毒散
    治便毒肿结。 穿山甲（蘸醋炙焦，五钱）木猪腰子（醋微炙，三钱） 为末。每服二钱，食前老酒调下。次以醋煮肥皂，研膏敷之妙。（木猪腰子，即木猪苓）
    立消散
    消便毒痈肿如神。 全蝎（炒）核桃（去壳、肉，只用隔膜，炒） 等分为末。空心酒调下三钱；下午再服，三日全愈。 又方白僵蚕、槐花为末。酒调服。一方，加酒大黄。
    〔外治〕
    
    敷药方
    治便毒肿痛。 雄黄乳香（各二两）黄柏（一两） 上为细末。用新汲水调敷肿处，自消。
    〔丹〕
    又方用甘草节、白芷、黄连各等分，如破者，龙骨、白枯矾、赤石脂，并 用
    铁围散
    。痈疽肿毒亦治，用之效。 乳香没药（各半两）大黄黄连黄柏南星半夏防风羌活皂角刺木鳖 子栝蒌甘草节草乌尖阿胶 上为细末。醋调成膏，入石器内，火熬黑色。鹅羽蘸敷之。