[卷之四 足部（十八）] 脱疽

    《灵枢》云∶发于足指，名曰脱痈。其状赤黑者死，不治。不赤黑者，不死，治之不 衰，急斩之，否则死矣。《鬼遗》云∶敦疽，发两足指，五日不穴死，四日可刺，其 色发黑痈者，不堪，未过节者，可治。足指生疔，重者溃而自脱，故曰脱疽。或曰∶惟 足大指患之为脱疽；其余足指患之，曰敦疽易治。惟脱疽难治。初发结毒，赤肿痛者， 以五神散及以紫河车、金线钓葫芦、金鸡舌，金脑香，捣烂敷，及以汁涂敷。又以万病解 毒丸，磨醋暖涂之。未成痛者，除湿攻毒，更以隔蒜灸之至不痛，用十二经消毒散加引 经药。若肿势盛，未得紧急者，宜作蛇伤治之；及作瘴气治之效。未成痛，或不痛，或 大痛者，宜隔蒜灸，更用解毒，以消毒万全汤，临证加减。未成，若色黑，急割去。速 服补剂，庶可救。若黑延上，不可治。未成，若色赤痛者，托里消毒更兼灸，以人参败 毒散去桔梗、加赤牛膝、银花、白芷、大黄，痛止，次以十宣散加天花粉、金银花、赤牛 膝。未成欲成，若色紫不痛，隔蒜灸五十壮，尚不知痛，又明灸之。服活命饮，次以托里 散，溃脱而愈。未成欲成大痛，色赤而肿，隔蒜灸至痛止，以加味荆芥败毒散加赤牛膝、银 花、白芷、大黄；次以活命饮。
    〔薛〕
    脱疽，因醇酒炙爆，膏粱伤脾，或房劳损肾，故有先渴而后患者，有先患而 后渴者。若色赤作痛，自溃者可治。色黑不溃者不治。色赤作痛者，元气虚而湿毒壅盛 也，先用隔蒜灸，活命饮、托里散，再用十 全大补汤，加减八味丸。色黯不痛者，肾气败而虚火盛也，隔蒜灸、桑枝灸，亦用十全 大补汤，加减八味丸，则毒瓦斯不致上浸，元气不致亏损，庶可保生。亦有因修手足、口 咬等伤而致者，若元气虚弱，或犯房事，外涂寒凉，内服克伐，损伤脾胃，患处不溃，若 黑黯上延，亦多致死。重者须当以脚刀转解周界，轻拽去之，则筋随骨出，而毒得泄，亦 不痛。否则毒筋内断，虽去而仍溃，且偏僻之处，气血罕到，药难导达。况攻毒之剂，先 伤脾胃，不若灸法为良，重者须解去为善。故孙真人云∶在肉则割，在指则截。盖亲之遗 体，虽不忍伤，而遂至夭殁，则尤伤矣。况解法无痛，患者知之。一人足指患此， 痛色赤，发热，隔蒜灸之，更以人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄，二剂痛止， 又十宣散去桔梗、官桂加天花粉，数剂而平。一人年逾四十，左足大指赤肿痛，此脾 经积毒下注而然，名曰脱疽。喜色赤而肿，以人参败毒散去人参、桔梗，加金银花、白芷、 大黄二剂，更以金银花、甘草节、栝蒌，四剂顿退，再以十宣散去桔梗、桂，加金银花、 防己，数剂愈。一人患此，色紫赤不痛，隔蒜灸五十余壮尚不痛，又明灸百壮方知，乃 以败毒散加金银花、白芷，数剂而愈。一膏粱，年逾五十亦患此，色紫黑，脚痛。孙 真人曰∶脱疽之证，急斩之去毒，延腹必不治，色黑不痛者，亦不治。喜其饮食如故，动 息自宁，为疮善证，遂以连翘败毒散六剂，更以金银花、甘草节、栝蒌二十余剂，患指溃 脱，更以芎、归、生、连翘、金银花、白芷，二十余剂而愈。次年忽发渴，服生津等 药愈甚，服八味丸而止。大抵此症皆由膏粱浓味，或房劳太过，丹石补药所致，其发于 指，微赤而痛可治，治之不愈，急斩去之，庶可保，否则不治。色紫黑或发于脚背，亦不 治。或先渴而后发，或先发而后渴，色紫赤不痛，此精气已竭，决不可治。一荛，左 足指患一泡，麻木色赤，次日指黑，五日连足黑冷，不知疼痛，脉沉细，此脾胃受毒所 致。进飞龙夺命丹一服，翌日令割去足上死黑肉，割后骨始痛可救，治以十全大补汤而 愈。盖死肉乃毒瓦斯盛，拒截荣气所致，况至阴之下，血气难达。经云，风淫末疾是也。向 若攻伐之，则邪气乘虚上侵，必不救矣。一人足指患之，大痛色赤而肿，隔蒜灸之痛 止，以人参败毒散去桔梗，加金银花、白芷、大黄而溃，更以仙方活命饮而痊。一人足 指患之，色黑不痛，令明灸三十余壮而痛，喜饮食如常。予谓∶急割去之，速服补剂。彼 不信，果延上，遂致不救。一人足指患之，色紫不痛，隔蒜灸五十余壮，尚不知痛，又 明灸百壮始痛，更投仙方活命饮四剂，乃以托里药溃脱而愈。一人足指患之，色赤 痛作渴，隔蒜灸数壮，以仙方活命饮三剂而溃，更服托里药，及加减八味丸，溃脱而愈。 若早用前法，不至于此。一膏粱之人，先作渴足热，后足大指赤痛，六脉洪数而无力， 左尺为甚，予谓∶此足三阴虚，当滋化源为主。固服除湿败毒等药，元气益虚，色黯延 足。予乃朝用补中益气汤，夕用补阴八珍汤，各三十余剂，及桑枝灸，溃而脓清，作渴不 止，遂朝以前汤送加减八味丸，夕用十全大补汤三十余剂而痊。是时同患此证，服败毒 之药者，俱不救。 附方
    五神散
    搽一切瘴毒、蛇伤、蝎螫，大效。 金线钓葫芦紫河车（各二钱）续随子（去壳）雄黄（各一钱）麝香（少许） 上末。醋调涂患处，蛇伤以刀割去损肉，以末干搽，或以唾调搽，或加骑蛇狮子根叶， 同前捣用，亦妙。
    洗瘴方
     水苦荠槐枝叶柳枝叶嫩叶小青叶连大青 上煎水，浸洗。