[第一册 诸伤门] 伤暑

    《此事难知》伤暑有二∶动而伤暑，心火大盛，肺气全亏，故身脉洪大。动而火 胜者，热伤气也，辛苦人多得之，白虎加人参汤。静而伤暑，火胜金位，肺气出表， 故恶寒脉沉疾。静而湿胜者，身体重也，安乐之人多受之，白虎加苍术汤。伤暑必 自汗背寒面垢，或口热烦闷，或头疼发热，神思倦怠殊甚，暑伤气而不伤形故也。 但身体不痛，与感风寒异。宜香薷饮、香薷汤、六和汤。呕而渴者，浸冷香薷汤， 或五苓散兼吞消暑丸。呕不止者，枇杷叶散去茅根，吞来复丹。呕而痰，却暑散吞 消暑丸，或小半夏茯苓汤，或消暑饮。泻而渴，生料平胃散和生料五苓散各半帖， 名胃苓散。或理中汤加黄连，名连理汤。泻定仍渴，春泽汤，或缩脾饮。泻而腹痛 有积者，生料五苓散、藿香正气散匀各半帖。若泻虽无积，其腹痛甚，生料五苓散 加木香七分，或六和汤加木香半钱。或不加木香，止与二药煎熟去滓，调下苏合香 丸。又有不泻而腹干痛者，六和汤煎熟调苏合香丸。泻而发热者，胃苓散。泻而发 渴者，胃苓散兼进缩脾饮。泻渴兼作未透者，汤化苏合香丸，吞来复丹。或研来复 丹作末，白汤调下。已透者，香薷饮。感冒外发热者，六和汤、香薷汤、香薷饮。 身热烦者，五苓散，或香薷汤加黄连一钱。热而汗多畏风甚者，生料五苓散。热而 渴者，五苓散兼进缩脾饮。暑气攻里，热不解，心烦口干，辰砂五苓散，或香薷饮加 黄连一钱。若大渴不止，辰砂五苓散吞酒煮黄连丸。暑气攻里，腹内刺痛，小便不 通，生料五苓散加木香七钱，或止用益元散。冒暑饮酒，引暑入肠内，酒热与暑气 相并，发热大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散去桂加黄连一钱，或五苓散去 桂吞酒煮黄连丸。暑气入肠胃，而大便艰涩不通者，加味香薷饮，仍佐以三黄丸。 暑气入心，身烦热而肿者，辰砂五苓散，或香薷饮加黄连一钱。伤暑而伤食者，其 人头疼背寒，自汗发热，畏食恶心，噫酸臭气，胸膈痞满，六和汤倍砂仁。若因暑 渴，饮食冷物，致内伤生冷，外伤暑气，亦宜此药。暑先入心者，心属南方离火， 各从其类。小肠为心之腑，利心经暑毒使由小肠中出，五苓散利小便，为治暑上剂也。 有伤于暑，因而露卧，又为冷气所入，其人自汗怯风，身痛头痛，去衣则凛， 着衣则烦，或已发热，或未发热，并宜六和汤内加扁豆、砂仁。一方用薷香，一方 用紫苏，正治已感于暑，而复外感于风寒，或内伤生冷，以藿香、紫苏兼能解表， 砂仁、扁豆兼能温中。然感暑又感冷，亦有无汗者，只宜前药。若加以感风，则断 然多汗，审是此症，宜生料五苓散，内用桂枝为佳。市井中多有此病，往往日间冒 热经营，夜间开窗眠卧，欲取清凉，失盖不觉，用药所当详审。有此症而发潮热似 疟犹未成疟者，六和汤、养胃汤各半帖，相和煎。有此症而鼻流清涕，或鼻孔热气 时出者，六和汤加川芎半钱，羌活、黄芩各七分。有因伤暑，遂极饮以冷水，致暑 毒留结心胸，精神昏愦，语音不出者，煎香薷汤化苏合香丸。若先饮冷后伤暑者， 五苓散主之。此必心下痞，生姜汤调服佳。或四君子汤调中亦可。中和后，或小 便不利，或茎中痛，宜蒲黄三钱，滑石五钱，甘草一钱。有因伤暑，用水沃面，或 入水洗浴，暑湿相搏，自汗发热，身重，小便不利，宜五苓散。伤暑而大汗不止， 甚则真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黄如术之数。伤暑自汗，手足 厥冷者，煎六和汤调苏合香丸。伤暑自汗，手足时自搐搦者，谓之暑风。缘已伤于 暑，毛孔开而又邪风乘之，宜香薷饮或香薷汤，并加羌活一钱。痰盛者，六和汤半 帖和星香散半帖。暑月身痒如针刺，间有赤肿处，亦名暑风。末子六和汤和消风散 酒调服。暑风而加以吐泻交作者，六和汤、藿香正气散各半帖，加全蝎三个。 有暑毒客于上焦，胸膈痞塞，汤药至口即出，不能过关，或上气喘急，六和汤 浸冷，调入麝香少许。伏暑烦渴而多热痰者，于消暑丸中每两入黄连末二钱，名黄 连消暑丸。或二陈汤，或小半夏茯苓汤，并可加黄连一钱。暑气久而不解，遂成伏 暑，内外俱热，烦躁自汗，大渴喜冷，宜香薷饮加黄连一钱，继进白虎汤。若服药 不愈者，暑毒深入，结热在里，谵语烦渴，不欲近衣，大便秘结，小便赤涩，当用 调胃承气汤，或三黄石膏汤。时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之四肢困倦， 精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼。或气高而喘，身热而烦，心下膨痞， 小便黄而数，大便溏而频，或利出黄如糜，或如泔色。或渴或不渴，不思饮食，自 汗体重或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓。若湿气相搏，必加之以迟 迟，病虽互换少差，其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。《内经》曰∶阳气者， 卫外而为固也。热则气泄，今暑邪干卫，故身热自汗。以黄甘温补之为君。人参、 陈皮、当归、甘草甘微温，补中益气为臣。苍术、白术、泽泻渗利而除湿，升麻、 葛根苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也。湿热则食不消而作痞满，故以炒曲甘辛， 青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏辛苦寒，借其气味，泻热 补水。虚者滋其化源，以人参、五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐， 名曰清暑益气汤。此病皆由饮食劳倦，伤其脾胃，乘天暑而病作也。但药中犯泽泻、 猪苓、茯苓、灯心、通草、木通淡味渗利小便之类，皆从时令之旺气，以泄脾胃之 客邪，而补金水之不及也。此正方已是从权而立之。若于其时病湿热脾旺之证，或 小便已数，肾肝不受邪者，若误用之，必大泻真阴，竭绝肾水，先损其两目也。复 立变证加减法于后。如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发阳气，伏于地中，地者 人之脾也。必用当归和血，少用黄柏以益真阴。如脾胃不足之证，须少用升麻，乃 足阳明、太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万物之根蒂 也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。如脾虚缘心火亢 盛，而乘其土也，其次肺气受邪，为热所伤，必须用黄最多，甘草次之，人参又 次之，三者皆甘温之阳药也。脾始虚肺气先绝，故用黄之甘温，以益皮毛之气而 闭腠理，不令自汗而损元气也。上喘气短懒言语，须用人参以补之。心火乘脾， 须用炙甘草以泻火热，而补脾胃中元气。甘草最少，恐滋满也。若脾胃之急痛，并 脾胃大虚，腹中急缩，腹皮急缩者，却宜多用。经曰∶急者缓之。若从权、必加升 麻以引之，恐左迁之邪坚盛，卒不肯退，反致项上及臀尻肉添而行阴道，故引之以 行阳道，使清气出地，右迁而上行，以和阴阳之气也。若中满者去甘草，咳甚者去 人参，口干嗌干者加干葛。如脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大 亏，荣气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，且心包与心主血，血减则心 无所养，致使心乱而烦，病名曰。者心惑而烦闷不安也。是由清气不升，浊气 不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血气逆行而乱。经云∶从下上者，引而去之。 故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生而阴长也。或曰甘温何能生血，又非血药也。曰∶ 仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也。更加当归和血，又宜少加黄柏以 救肾水，盖甘寒泻热火，火减则心气得平而安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去 之。盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中阳气也。如气浮心乱，则以朱砂 安神丸镇固之，得烦减、勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心下痞，亦少加黄连。 气乱于胸，为清浊相干，故以陈皮理之，能助阳气之升而散滞气，又助诸甘辛为用。 故长夏湿土客邪火旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气。湿气大 胜，主食不消化，故食减不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参泻 火益肺气，助秋损也。此三伏中长夏正旺之时药也。 夫脾胃虚弱，必上焦之气不足。遇夏天气热甚，损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不 收，精神不足，两脚痿软，遇早晚寒厥，日高之后，阳气将旺，复热如火，乃阴阳 气血俱不足，故或热厥而阴虚，或寒厥而气虚。口不知味，目中溜火，而视物KTKT 无所见，小便频数，大便难而秘结、胃脘当心而痛，两胁痛，或急缩，脐下周遭如 绳束之急，甚则如刀刺，腹难舒伸，胸中闭塞，时显呕哕，或有痰嗽，口沃白沫， 舌强腰背腹皆痛，头痛时作，食不下，或食入即饱，全不思食，自汗尤甚，若阴气 覆在皮毛之上。皆天气之热助本病也。乃庚大肠、辛肺金、为热所乘而作，当先助 元气，治庚辛之不足，黄人参汤主之。 夫脾胃虚弱，至六七月间，河涨霖雨，诸物皆润，人汗衣，身重短气，甚则 四肢痿软，行步不正，脚欹眼黑欲倒者，此肾水与膀胱俱竭之状也。当急救之，滋 肺气以补水之上源，又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液，亡津 液则七神无所根据。经云∶津液相成，神乃自生。津者、庚大肠所主，三伏之义，为 庚金受囚也。若亡津液汗大泄，湿今亢甚，则清肃之气亡，燥金受囚，风木无制， 故风湿相搏，骨节烦疼，一身尽痛，亢则害，承乃制也。孙思邈曰∶五月常服五味 子，是泻丙火，补庚金大肠，益五脏之元气。壬膀胱之寒已绝于巳，癸肾水已绝于 午，今更逢湿旺，助热为邪，西方、北方之寒清绝矣。圣人立法，夏月宜补者，补 天元之真气，非补热火也，今人夏食寒是也。为热伤元气，以人参、麦门冬、五味 子生脉，脉者，元气也。人参之甘，补元气泻热火也。麦门冬之苦寒，补水之源而 清肃燥金也。五味子之酸，以泻火补庚大肠与肺金也。当此之时，无病之人，亦或 有二症，况虚损、脾胃有宿疾之人，遇此天暑，将理失所，违时伐化，必困乏无力， 懒语气短，气弱气促，似喘非喘，骨乏无力，其形如梦寐，朦朦如烟雾中，不知身 所有也，必大汗泄。若风犯汗眼皮肤，必搐项筋，皮枯毛焦，身体皆重，肢节 时有烦疼，或一身尽疼或渴或不渴，或小便黄涩，此风湿相搏也。头痛或头重， 上热壅盛，口鼻气短气促，身心烦乱，有不乐生之意，情思惨凄，此阴胜阳之极也。 病甚则传肾肝为痿厥。厥者，四肢如在火中者为热厥，四肢寒冷者为寒厥。寒厥则 腹中有寒，热厥则腹中有热，为脾主四肢故也。若肌肉濡溃，痹而不仁，传为肉痿 证，证中皆有肺疾，用药之人，当以此调之。气上冲胸，皆厥证也。痿者，四肢痿 软而无力也，其心烦冤不止。厥者、气逆也，甚则大逆，故曰厥逆。其厥痿多相类 也。于前已立人参黄五味子麦门冬汤中，每加白茯苓二分，泽泻四分，猪苓、白 术各一分。如小便快利不黄涩者，只加泽泻二分，与二术上下分消其湿。如行步不 正，脚膝痿弱，两足欹侧，已中痿邪者，加酒洗黄柏、知母三分或五分，令二足涌 出气力。如汗大泄者，津脱也，急止之，加五味子六粒，炒黄柏五分，炒知母三分， 不令妨其食，当以意斟酌。若妨食则止，候食进再服。取三里、气街以三棱针出血。 若汗不减不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒湿面。 六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相合而刑庚大肠，故用寒凉 以救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下 痿软，瘫痪不能动矣。步行不正，两足欹侧，以清燥汤主之。