[第一册 诸伤门] 伤劳倦
东垣曰∶
调经篇云∶
阴虚生
内热。
岐伯曰∶有所
劳倦,
形气衰少,
谷气不盛,
上焦不行,
下脘不通,而
胃气热,
热气熏
胸中,故内热。举痛论云∶
劳则气耗,劳
则喘且汗出,
内外皆越,故
气耗矣。夫
喜怒不节,
起居不时,有所劳伤,皆损其气,
气衰则火旺,火旺则乘其
脾土,
脾主四肢,故困热无气以动,懒于语言,动作喘乏,
表热自汗,
心烦不安。当病之时,宜安心静坐,以养其气,以甘
寒泻其热火,以酸
味收其
散气,以甘
温补其
中气。经言
劳者温之,损者温之是也。《
金匮要略》云∶平
人脉大为劳,
脉极虚亦为劳矣。夫劳之为病,其脉浮大,
手足烦热,春夏剧,秋冬
瘥,(脉大者,
热邪也。极热者,气损也。春夏剧者,时助邪也。秋冬差者,时胜邪也)
以黄
建中汤治之,此亦温之之意也。盖人受
水谷之气以生,所谓
清气、
营气、
运气、
卫气、春升之气,皆胃气之别名也。夫胃气为
水谷之海,饮食入胃,游溢
精气,上输于脾,
脾气散精,上归于肺,
通调水道,下输
膀胱,
水精四布,
五经并行,合于
四时五脏,阴
阳
揆度以为常也。若
阴阳失节,
寒温不适,脾胃乃伤。喜怒忧恐,损耗
元气。脾胃气衰,
元气不足,而
心火独盛。心火者、
阴火也,起于
下焦,其系系于心,心不主令,相
火代之。
相火包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负,脾
胃气虚则
下流肝肾,阴火得以乘其
土位,故脾证始得则
气高而喘,
身热而烦,其脉洪大而头
痛,或渴不止,其
皮肤不任
风寒而生
寒热。盖阴火上冲则气高喘而
烦热,为
头痛,
为渴而脉洪。脾胃之
气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行,则无阳以护其荣
卫,使不任风寒,乃生寒热,此皆脾胃之
气不足所致也。然与
外感风寒之证颇同而
实异。
内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其外则有余,有余者泻之;
伤其内则不足,不足者补之。汗之、下之、吐之、克之之类,皆泻也;温之、和之、
调之、养之之类,皆补也。内伤不足之病,苟误认作外感有余之证,而反泻之,则
虚其虚也。实实
虚虚,如此死者,医杀之耳。然则奈何,唯当以辛甘温剂补其中而
升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之,损者温之。又曰∶温能除大热。
大忌苦寒之药,损其脾胃,今立
补中益气汤主之。夫脾
胃虚者,因饮食劳倦,心火
亢甚,而乘其土位。其次
肺气受邪,须用黄最多,
人参、
甘草次之。脾胃一虚,
肺气先绝,故用黄以益
皮毛而闭
腠理,不令自汗,损其元气。上喘
气短,人参以
补之。心火乘脾,须
炙甘草之甘以泻火热,而
补脾胃中元气。若脾胃
急痛,并大虚
腹中急缩者,宜多用之。经曰∶
急者缓之。
白术苦甘温,除胃
中热,利腰脐间血。
胃中清气在下,必加
升麻、
柴胡以引之,引黄、甘草甘温之
气味上升,能补卫气
之散解,而实其表也。又缓
带脉之缩急。二味苦平,味之薄者,
阴中之阳,引清气
上升也。
气乱于胸中,为
清浊相干,用去白
陈皮以理之。又能助
阳气上升,以散滞
气,助诸甘辛为用。脾胃气虚不能升浮,为阴火伤其
生发之气,荣血大亏,
荣气不
营,阴火炽盛,是血中伏火日渐熬煎,血气日减。
心包与
心主血,血减则心无所养,
致使心乱而烦,病名曰。者、心惑而烦闷不安也,故加辛甘微温之剂
生阳气,
阳生则阴长,故
血虚以人参补之,更以
当归和之,少加
黄柏以救
肾水,能泻
阴中之
伏火。如烦犹不止,少加
生地黄补肾水,水旺而心火自降。如气
浮心乱,以
朱砂安
神丸镇固之则愈。以手扪之而肌表热者,
表证也。只服补中益气汤一二服,得微汗
则已。非正
发汗,乃阴阳气和
自然汗出也。若更烦乱,如腹中或周身有
刺痛,皆血
涩不足,加当归身五分或一钱。如
精神短少,加人参五分,
五味子十二个。头痛加
蔓荆子三分,痛甚加
川芎五分,顶痛
脑痛加本五分、
细辛三分,诸头痛并用此四
味足矣。若头上有热,则此不能治,别以
清空膏主之。如头痛有痰,沉重懒倦者,
乃
太阴痰厥头痛,加
半夏五分,
生姜三分。
耳鸣目黄,颊颔肿,颈肩肘臂外后廉
痛,
面赤,脉洪大者,以
羌活二钱,
防风、本各七分,甘草五分,通其
经血。加
黄芩、
黄连各三分,消其肿。人参五分、黄七分,益元气而泻
火邪,另作一服与
之。
嗌痛颔肿,脉洪大面赤者,加黄芩、甘草各三分,
桔梗七分。
口干嗌干,加葛
根五分,升引胃气上行以润之。久病
痰嗽,肺中伏火,去人参,初病勿去之。冬月
或春寒或秋凉时,各宜加不去根节
麻黄半钱。如春令大温,只加佛
耳草、
款冬花各
五分。夏月病嗽,加五味子三、五枚,
去心麦门冬五分。如舌上白
滑胎者,是胸中
有寒,勿用之。夏月不嗽,亦加人参二分或三分,并五味子、麦门冬各
等分,救肺
受火邪也。食不下,乃胸中
胃上有寒,或气涩滞,加
青皮、
木香各三分,陈皮五分,
此三味为定法。如冬月加
益智仁、
草豆蔻仁各五分。如夏月加黄芩、黄连各五分。
如秋月加
槟榔、草豆蔻、
白豆蔻、缩砂各五分。如春初犹寒,少加辛热之剂,以补
春气之不足,为
风药之佐,
益智、草豆蔻可也。
心下痞,夯闷,加
芍药、黄连各一
钱。如痞
腹胀,加
枳实、木香、缩
砂仁各三分,浓朴七分。如天寒,少加
干姜或肉
桂。心下痞,觉
中寒,加
附子、黄连各一钱。
不能食而心下痞,加生姜、陈皮各一
钱。能食而心下痞,加黄连五分、枳实三分。脉缓有痰而痞,加半夏、黄连各一钱。
脉弦
四肢满,便难而心下痞,加柴胡七分、黄连五分、甘草三分。胸中气壅滞,加
青皮二分。如
气促少气去之。
腹中痛者,加
白芍药五分、炙甘草三分。如
恶寒冷痛
者,加桂心三分。如
恶热喜寒而
腹痛者,于已加白芍药、甘草二味中,更加生黄芩
三二分。如夏月腹痛而不恶热者亦然,治时热也。如天凉时恶热而痛,于已加
白芍
药、甘草、黄芩中,更少加桂。如天寒时腹痛,去芍药,味酸而寒故也,加益智仁
三分,或加半夏五分、生姜三片。如腹中痛,恶寒而脉弦者,是木来克土也,小建
中汤主之。盖芍药味酸,于土中泻木为君。如脉沉细腹中痛,以
理中汤主之。干姜
辛热,于土中泻水以为主也。如脉缓
体重节痛,腹胀自利,米谷不化,是湿胜也,
平胃散主之。
胁下痛或胁下缩急,俱加柴胡三分,甚则五分,甘草三分。
脐下痛加
真
熟地黄五分,其痛立止。如不已者,乃
大寒也,更加
肉桂三二分。《
内经》所说少
腹痛皆
寒证,从复法相报中来也。经云∶大胜必大复,从
热病中变而作也。非
伤寒
厥阴之证,乃下焦血结膀胱也,仲景以
抵当汤并丸主之。身有
疼痛者湿,若
身重者
亦湿,加去桂五苓一钱。如
风湿相搏,一身尽痛,加羌活七分,防风、本根各半
钱,升麻、
苍术各一钱,勿用五苓,所以然者,为风药已能胜湿,故别作一服与之。
如病去勿再服,以诸风药损人元气,而益其病故也。
小便遗失,
肺金虚也。宜安卧
养气,以黄、人参之类补之。不愈则是有热也,加黄柏、生地黄各五分,切禁劳
役。如卧而多惊,小便淋者,邪在
少阳、厥阴,宜
太阳经所加之药,更添柴胡五分。
如淋加
泽泻五分,此下焦风寒
合病也。经云∶肾肝之病同一治。为俱在下焦,
非风
药
行经则不可,乃受
客邪之
湿热也,宜升举发散以除之。
大便秘涩,加当归稍一钱,
大黄酒洗煨五分或一钱。闭涩不行者,煎成正药,先用清者一口,调
玄明粉五分或
一钱,得行则止。此病不宜下,下之恐变凶证也。脚膝痿软,行步
乏力或痛,乃肾
肝
伏热,加黄柏五分,空心服。不已,更加
汉防己五分。脉缓,显沉困怠惰无力者,
加苍术、泽泻、人参、白术、
茯苓、五味子各五分。上一方加减,是饮食劳倦,喜
怒不节,始病
热中,则可用之。若末传
寒中,则不可用也。盖甘酸适足益其气耳,
如黄、人参、甘草、芍药、
五味之类是也。
【内伤始为热中病似外感
阳证】
头痛大作,四肢疰闷,气高而喘,身热而烦,上
气
鼻息不调,四肢困倦不收,无气以动,无气以言,或
烦躁闷乱,心烦不安,或渴
不止。病久者,
邪气在
血脉中,有湿故不渴。如病渴,是心火炎上克肺金,故渴。
或
表虚不任风寒,目不欲开,
恶食,口不知味,右
手气口脉大于左手
人迎三倍,其
气口脉急大而数,时一代而涩。涩是肺之本脉。代是无气不相接,乃脾胃不足之脉。
大是洪大,洪大而数,乃心脉刑肺。急是弦急,乃
肝木挟心火克肺金也。其
右关脾
脉比
五脉独大而数,数中时显一代,此不甚劳役,是饮食不时,寒温失所,则无右
关
胃脉损弱,隐而不见,惟内显脾
脉如此也。治用补中益气汤。
【内伤末传寒中病似外感
阴证】
腹胀,
胃脘当
心痛,上支两胁,隔噎不通,
或
涎唾,或
清涕,或多溺,足下痛,不能任身履地,骨乏无力,喜唾,两丸多冷,
阴阴作痛,或妄见鬼状梦亡人,腰背胛眼脊膂皆痛,不渴不泻,脉盛大以涩,名曰
寒中。治用
神圣复气汤、
白术附子汤、
草豆蔻丸。
【似外感
阳明中热证】
有
天气大热时劳役得病,或路途劳役,或田野中劳役,或
身体怯弱食少劳役,或长斋久素胃气久
虚劳役。其病肌体
壮热,躁热闷乱,大恶热,
渴饮水,此与
阳明伤寒热
白虎汤证
相似,鼻口中气短促上喘,此乃脾胃久虚,元气
不足之证,身亦疼痛,至日西作,必
谵语热渴闷不止,脉洪大空虚或微弱。白虎汤
证,其脉洪大有力,与此内伤中热不同,治用
清暑益气汤。饥困劳役之后,
肌热躁
热,困渴引饮,
目赤面红,昼夜不息,其脉大而虚,重按全无。经曰∶脉虚则血虚,
血虚则
发热,证象白虎,惟脉不长实为辨也。误服白虎汤必危,宜黄
当归补血汤。
【似外感
恶风寒证】
有因劳役坐卧阴凉处后,病表虚不任风寒,少气短促,懒言
语,困弱无力。此因劳役辛苦,肾中阴火沸腾,后因脱衣或
沐浴,歇息于阴凉处,
其阴火不行,还归皮肤,腠理极
虚无阳,被风与阴凉所遏,以此表虚不任风寒,与
外感恶风相似。不可同外感治,宜用补中益气汤。
【内伤似外感杂证】
饮食失节,劳役所伤,脾胃
中州变寒,走痛而
发黄,治用小
建中汤,或理中汤,或
大建中汤,选而用之。
【劳倦所伤
虚中有寒】
理中丸。心肺在膈上为阳,肾肝在膈下为阴,此上下脏
也。脾胃属土,处在中州,在五脏曰
孤脏。在
三焦曰
中焦。因中焦治在中,一有不
调,此丸专主,故名曰理中丸。人参味甘温,《内经》曰∶脾欲缓,急食甘以缓之。
缓中
益脾,必以甘为主,是以人参为君。白术味甘温,《内经》曰∶
脾恶湿,甘胜
湿。温中胜湿,必以甘为助,是以白术为臣。甘草味甘平,《内经》曰∶
五味所入,
甘先入脾。脾不足者以甘补之,补中助脾必须甘剂,是以甘草为佐。干姜味辛热,
喜温而恶寒者胃也,寒则中焦不治。《内经》曰∶
寒淫所胜,平以辛热。散寒温胃,
必先辛剂,是以干姜为使。脾胃居中,病则邪气上下左右无所不之,故有诸加减焉。
若脐下筑者,
肾气动也,去白术加桂。气壅而不泻,则筑然动也,白术味甘
补气,
去白术则气易散。桂辛热,肾气动者,欲作
奔豚也,必服辛热以散之,故加桂以散
肾气,泄
奔豚气。吐多者,去白术加生姜。
气上逆则吐多,术甘而壅,非
气逆者之
所宜。《千金》曰∶
呕家多服生姜,以其
辛散,故吐多者加之。下多者还用白术,气
泄而不收则下多,术甘壅补,使
正气收而不下泄也。或曰湿胜则
濡泄,术专除湿,
故下多者加之。悸者加茯苓,饮聚则悸,茯苓味甘,渗泄伏水,是所宜也。渴欲得
水者倍加术,
津液不足则渴,术甘以补津液,故加之。腹中痛者加人参,虚则痛,
经曰∶补可以去弱,人参、
羊肉之属是也。寒多者加干姜,以辛热能散寒也。
腹满
者去白术,加附子。《内经》曰∶甘者令
人中满,术甘壅补,于腹
中满者则去之。附
子味辛热,气壅郁腹
为之满,以热胜寒,以辛散满,故加附子。经曰∶
热者寒之,
寒者热之,此之谓也。建中汤,《内经》曰∶
肝生于左,肺生于右,心位在上,肾处
在下,左右上下四脏居焉。脾者土也,应中央,处四脏之中州,治中焦,生育荣卫,
通行津液,一有不调,则荣卫失所育,津液失所行,必以此汤温中益脾,是以建中
名之焉。胶饴味甘温,甘草味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之。建脾者,必以甘为主,
故以胶饴为君,而甘草为臣。桂辛热,散也、润也,荣卫不足,润而散之。芍药味
酸,微寒,收也、泄也,津液不通,收而行之。是以桂、芍药为佐。生姜味辛温,
大枣味甘温,胃者卫之源,脾者荣之本。《
灵枢经》云∶荣出中焦,卫出上焦是也。
卫为阳,不足者益之必以辛;荣为阴,不足者补之必以甘。甘辛相合,脾胃建而荣
卫通,是以姜枣为使也。呕家
不用此汤,以味甜故也。《宝鉴》
育气汤、参术调中
汤、
养胃进食丸、
宽中进食丸、
和中丸、
安胃丸、
补中丸、
加减平胃散、
嘉禾散、
白术散、
缓中丸、
沉香鳖甲散、
十华散、
沉香温脾汤、浓朴
温中汤、
双和汤、小沉
香丸、
木香分气丸、
木香饼子。
【劳倦所伤虚中有热】
《金匮要略》云∶夫男子
平人脉大者为劳,极虚亦为劳。
男子
面色薄者,主渴及
亡血,
卒喘悸,脉浮者,
里虚也。男子脉虚沉弦,无
寒热,气促
里急,
小便不利,
面色白,时
目眩,兼衄,
少腹满,此为劳使之然。劳
之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,
阴寒精自出,酸削不能行。男子脉
微弱而涩,为
无子,
精清冷。夫
失精家,
少腹弦急,
阴头寒,
目瞑发落,脉极虚芤
迟,为
清谷亡血
失精也。
调中益气汤,治因饥饱劳役
损伤脾胃,元气不足,其脉弦,
或洪缓,按之无力中之下时一涩。其证身体沉重,四肢困倦,
百节烦疼,
胸满短
气,膈咽不通,心烦不安,
耳聋耳鸣,目有瘀肉,热壅如火,视物昏花,口中沃沫,
饮食失味,忽肥忽瘦,怠惰
嗜卧,溺色变赤,或清利而数,或上饮下便,或时
餐泄,
腹中虚痛,不思饮食。《内经》云∶劳则气耗,热则
伤气。以黄、甘草之甘泻热为
主,以白芍药、五味子之酸,能收耗散之气。又曰∶劳者温之,损者温之。以人参
甘温补气不足,当归辛温补血不足,故以为臣。白术、
橘皮甘苦温,除胃
中客热,
以
养胃气为佐。升麻、柴胡苦平,味之薄者,阴中之阳,为脾胃之气下溜,
上气不
足,故
从阴引阳以补之。又以行阳明之经为使也。如时显热躁,是
下元阴火蒸蒸然
发也,加真生地黄二分,黄柏三分。如
大便虚坐不得,或大便了而不了,腹中常逼
迫,血虚、血涩也,加当归身五分。如身体沉重,虽
小便数多,亦加茯苓五分,
苍术一钱,泽泻五分,黄柏三分。(时暂从权而
祛湿也,不可常用。兼
足太阴已病,其脉亦络于心中,故显
湿热相合而烦乱)如
胃气不和,加汤洗半夏半钱,生姜三片。有嗽者加生地黄三分,以制
半夏之毒。痰厥头痛,非半夏不能除,此足太阴经
邪所作也。如无以上证,只服黄
一钱,人参三钱,甘草五分,
橘皮酒洗三分,柴胡二分,升麻二分,苍术五分,
黄柏酒洗二分。上件锉如麻豆大,根据前煎服。如秋冬之月,胃脉四道为
冲脉所逆,
并胁下
少阳脉二道而反上行,病名曰厥逆。《内经》曰∶
逆气上行,满脉去形。明七
神昏绝,离去其形而死矣。其证气上冲咽不得息,而
喘息有音,
不得卧,加
吴茱萸
半钱或一钱半,汤洗去苦,观
厥气多少而用之。如夏月有此证,为大热也。盖此病
随四时为寒热温凉也。宜以
酒黄连、
酒黄柏、酒
知母各等分,为细末,熟汤为丸,
如
梧桐子大。每服二百丸,
白汤送下,空心服,仍多服热汤,服毕少时,便以美饮
食压之,不令胃中停留,直至下元,以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病,
乃虚劳七损证也,当用温平甘多辛少之药治之,是其本法也。如时
上见寒热病,四
时也,又或将理不如法,或酒食过多,或辛热之食作病,或寒冷之食作病,或居大
热大寒之处益其病,当临时制宜,暂用大寒大热
治法而取效,此从权也。不可以得
效之故而久用之,必致夭横矣。《灵枢经》曰∶从下上者引而去之,
上气不足,推而
扬之。盖上气者,心肺上焦之气,阳病在阴,从阴引阳,宜以入肾肝下焦之药,引
甘多辛少之药,使升发脾胃之气,又从而去其邪气于腠理皮毛也。又云∶视前痛者
当先取之,是先以
缪刺泻其
经络之壅者,为血凝而不流,故先去之,而后治他病。
《宝鉴》
桂枝加龙骨牡蛎汤、黄建中汤、人参
黄散、
续断汤、
柴胡散、
秦艽鳖甲
散、
人参地骨皮散、
地仙散、当归补血汤、
犀角紫河车丸、
人参柴胡散、清神甘露
丸、
双和散、
四君子汤、
猪肚丸、
酸枣仁丸、
定志丸、
麦煎散、
独圣散。
饮食不节,劳役所伤,腹
胁满闷,
短气,遇春则
口淡无味,遇夏虽热,犹有恶
寒,饥则常如饱,不喜食冷物,
升阳顺气汤主之。脾胃不足之证,须用升麻、柴胡
苦平味之薄者,阴中之阳,引脾胃中清气行于阳道及诸经,生发阴阳之气,以滋春
气之和也。又引黄、人参、甘草甘温之气味上行,充实腠理,使阳气得卫外而为
固也。凡治脾胃之药,多以升阳补气名之者,此也。饥饱劳役,
胃气不足,脾气下
溜,气短无力,不能寒热,早饭后转增昏闷,须要眠睡,怠惰
四肢不收,懒倦
动作,
五心烦热,
升阳补气汤主之。如腹胀及窄狭,加浓朴。如腹中似硬,加砂仁。
脾胃虚弱,气促气弱,精神短少,
衄血吐血,
门冬清肺饮、
大阿胶丸。
痰喘,人参
清镇丸。劳风,心脾壅滞,痰涎盛多,
喉中不利,涕唾稠粘,
嗌塞吐逆,不思饮食,
或时
昏愦,
皂角化痰丸。病久
厌厌不能食,而
脏腑或结或溏,此胃气虚弱也,白术
和胃丸。《明医杂着》云∶东垣论饮食劳倦,为内伤不足之证,治用补中益气汤。
《溯洄集》中,又论不足之中,又当分别饮食伤为有余,劳倦伤为不足。予谓
伤饮食
而留积不化,以致
宿食郁热,热发于外,此为有余之证,法当
消导,东垣自有枳术
丸等治法,具于饮食门矣。其
补中益气方论,却谓人因伤饥失饱,致损脾胃、非有
积滞者也,故只宜用补药。盖脾胃全赖饮食之养,今因饥饱不时,失其所养,则脾
胃虚矣。又脾主四肢,若劳力辛苦,伤其四肢,则
根本竭矣。或专因饮食不调,或
专因劳力过度,或饮食不调之后加之劳力,或劳力过度之后继以不调,故皆谓之内
伤元气不足之证,而宜用补药也。但须于此四者之间,审察明白,为略加减,则无
不效矣。