[第一册 寒热门] 厥
娄全善曰∶
王太仆云∶厥者,
气逆上也。世谬传为香港脚,读此始知其病,上古称
之为香港脚也。经曰∶
寒厥者,
手足寒也。曰
热厥者,手足热也。曰
痿厥者,
痿病与
厥杂合而足弱痿无力也。曰痹厥者,
痹病与
厥病杂合而香港脚顽麻肿痛也。曰厥逆者,
即前寒厥、热厥、痿厥、痹厥、
风厥等气逆上,而或
呕吐,或迷闷,或胀或气急,
或
小腹不仁,或暴不知人,世所谓香港脚冲心者是也。今人又以忽然
昏运不省人事为
厥。或问世以手足冷者名为厥,何如?曰非也。在
张仲景论
伤寒,则以手足热者为
热厥,手足冷者为寒厥,冷者曰逆。谓凡厥者,
阴阳不相顺接便为厥,厥者手足逆
冷也。是故于
阳虚而不接者则温之,于阳陷而伏深,不与阴相顺者则下之,于
邪热
入而未深者,则散其传阴之热,随其浅深
轻重以为治。此乃为伤寒之邪自表入里,
至
太阴手足厥者,独归于二经也。盖自伤寒
六经传邪者论,故
厥阴是两
阴交尽之经,
热传至此,乃极深之时,故曰厥阴。及《
内经》厥论篇之义则不然,概以足之
三阳
起于足
五指之表,
三阴起于足五指之里,故
阳气胜则足下热,
阴气胜则从五指至膝
上寒。论得寒厥之由,则谓
前阴者,
宗筋之所聚,
太阴阳明之所合也。此人质壮,
秋冬阴气盛,阳气衰之时也,夺于所用,
下气上争不能复,
精气溢下,
邪气因从之
而上,阳气衰不能渗营其
经络,阳气日损,阴气独在,故手足
为之寒也。论得热厥
之由,则谓人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中,
肾气有衰,阳气独胜,故手足为
之热也。观其微旨,殆将为肾得先身生之精,
元气从此而充,二脏相因,
脉道乃行,
运阴阳于
内外,各有所司,阳主表,其气温,阴主里,其气寒,
表里之脉,
循环相
接于
四肢,是故举此脾胃伤于酒色,致阴阳二厥之大者为例,着于篇首,续叙十二
经之厥逆者,止出
本经气逆病形,皆不言手足之厥,亦不及受病之由,亦非一言而
可足。既设二例在前,于此便可推而及之,故不复言也。虽然更以诸篇有关于厥者,
详陈以明之。如太阴阳明论曰∶
阳明者,
五脏六腑皆禀气于胃,今
脾病不能与胃行
其
津液于三阴,胃亦不能行津液于三阳,四肢不得禀水
谷气,日以益衰,
阴道不利,
筋骨
肌肉皆无气以生。即此而言,脾胃有更实更虚,互相
盛衰,衰者不行津液,盛
者
独行,独行必寒,此脾胃之致厥一也。又十二经皆禀气于胃,受胃之寒,则
经气
亦寒,受胃之热,则经气亦热。因之
经脉不和,比流行相接之际,必有所遗
寒热于四
末,此脾胃之致厥二也。更有脾胃是肾之胜脏,脾胃有邪,必乘于肾,肾乃治下,
主厥者也。肾受邪则厥,此脾胃之致厥三也。《
灵枢》曰∶
冲脉者,与
少阴大络同出
于肾,为
五脏六腑之海,故五脏六腑皆禀焉。其上者,渗诸阳,灌诸精,其下者,
并少阴之经,渗三阴,灌诸络,而温肌肉,其
别络结则上不动,不动则厥,厥则
寒矣。夫冲脉者,是行
肾脏治内之阳者,阳即火也,故阳动之以正,则为生物
温养
之
少火,动之以妄,则为炎炽害物之
壮火,火壮则
元真之阳亦衰。
李东垣谓火与元
气不两立,一胜则一负是也。如前厥论,谓下气上争,邪气因从之而上者,非别有
其邪,即此火所乱,阴阳之
淫气起而上逆者也。故经以
逆气为冲脉之病,
病机亦言
诸逆冲上,皆属于火。诸厥皆属于下。然而在肾之阴阳和则下治,不和则下不治,
不
治则寒热之厥生矣,此肾主厥之道也。至于冲脉与胃,皆以海名,故十二经禀气
而致厥病悉同。又若他篇论厥,有谓因阳气烦劳则张,精绝
辟积于夏,使人
煎厥者;
有
二阳一阴发病,为风厥者;有志不足则厥者;有
脏厥者;有暴不知人之厥者;有
五络俱竭而
尸厥者。凡此诸因上逆之邪,皆
相火与
五火相扇而起,起则变乱其经气,
所以属
风寒燥湿热之
五气相从而起,五气多相兼化,
风燥同
热化,湿同寒化,病甚
则手足经从其所化之寒热以为厥。盖所逆之气自下而上者,非得之火炎之势而能之
乎。如
三焦、
足少阳、冲、任、督,皆自司相火在下者,然而统属乎肾。何则?足
少阴子与
手少阴午
对化者,寄于其间,如是则肾之元气安于治下。若
相火妄动,须
当先救其肾,分
正治从治,折其冲逆,辨五气所从之盛衰者,补泻之。虽然亦有不
因气逆而遽冷者,如《原病式》谓
阴水主清净,故病寒则四肢冷是也。乃为阳虚而阴
独在故寒,即仲景所谓先厥后热,因
寒邪外中,阳气未能胜之,故先厥也。虽邪有
内外之分,然在温之则一耳。
【寒热二厥】
《
素问》
黄帝曰∶厥之寒热者,何也?
岐伯对曰∶阳气衰于下则
为寒厥,阴气衰于下则为热厥。帝曰∶热厥之为热也,必起于足下者,何也?岐伯曰∶
阳气起于足五指之表,
阴脉者,集于足下而聚于
足心,故阳气胜则足下热也。帝曰∶
寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者何也?岐伯曰∶阴气起于五指之里,集于
膝下
而聚于
膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。帝曰∶寒
厥何为而然也?岐伯曰∶前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多
而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰,此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能
复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,阳气衰不能渗荣其经络,阳气日损,
阴气独在,故手足为之寒也。帝曰∶热厥何如而然也?岐伯曰∶酒入于胃,则
络脉
满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入,阳气入则
胃不和,胃不和
则精气竭,精气竭则不荣其四肢也。此人必数醉,若饱以入房,气聚于脾中不得散,
酒气与谷气相搏,热盛于中,故热遍于身,
内热而
溺赤也。夫酒气盛而悍,肾气
日衰,阳气偏胜,故手足为之热也。《灵枢·颠狂》篇,厥逆为病也,足暴清,胸若
将裂,肠若将以
刀切之,烦而
不能食,脉
大小皆涩。暖取
足少阴,清取
足阳明。
清则补之,温则泻之。《
儒门事亲》云∶西华李政之病寒厥,其妻病热厥,
前后十余
年,其妻服
逍遥散十余剂,终无效。一日命予诊之,二人脉皆浮大而无力。政之
曰∶吾手足之寒,时时渍以热汤,渍而不能止;吾妇手足之热,终日沃以冷水,沃
而不能已者,何也?予曰∶寒热之厥也。此皆得之贪饮食,纵嗜欲,遂出《内经·厥
论》证之。政之喜曰∶十年之疑,今而释然,纵不服药,愈过半矣。仆曰∶热厥者,
寒在上也。寒厥者,热在上也。寒在上者,以温剂补
肺金。热在上者,以凉剂
清心
火。分取二药,令服之不辍,不旬日,政之诣门谢曰,寒热厥者皆愈矣。《原病式》
谓厥者有阴阳之辨,
阴厥者,原
病脉候皆为
阴证,身凉不渴;脉迟细而微也。
阳厥
者,原病脉候皆为
阳证,烦渴
谵妄,
身热而脉数也。若阳厥极深,或失下而至于身
冷,反见阴证,脉微欲绝而死者,正为热极而然也。
王安道曰∶热极而成厥逆者,
阳极似阴也。寒极而成厥逆者,
独阴无阳也。阳极似阴用寒药,独阴无阳用热药,
不可不辨也。叶氏曰∶《内经》所谓寒热二厥者,乃阴阳之气逆而为
虚损之证也。寒
厥
补阳,热厥
补阴。正王太仆所谓壮水之主以镇
阳光,益火之原以消阴翳,此补
其
真水、火之不足耳。仲景、河间、安道所论
厥证,乃伤寒手足之厥冷也。证既不
同,
治法亦异。寒厥,
表热里寒,
下利清谷,食入即吐,脉沉伏,手足冷,
四逆汤
主之。热厥,
腹满身重,难以转侧,
面垢谵语遗溺,厥冷
自汗,脉沉滑,
白虎汤主
之。热厥,手足热而游赤,宜升阳泄火汤。若
大便结实,
大柴胡汤主之。寒厥,手
足冷,以
附子理中汤。指尖冷,谓之清,
理中汤主之。
【寒厥手足冷】
脉沉数实为热。东垣治中书贴合公脚膝尻腰
背冷,脉沉数有力,用
黄柏滋肾丸,
再服而愈。又治中书左丞姚公茂,
上热下寒,用
既济解毒汤良愈。丹溪治吕宗信,腹
有
积块,足冷至膝,用大承气加减下之愈。此皆寒厥有热也。脉沉细微为寒。罗谦
甫治征南副元帅大忒木儿,年六十,秋七月征南,至仲冬,病自利
完谷不化,
脐腹
冷痛,
足寒,以手搔之不知痛痒,常烧石以温之,亦不得暖。诊之脉沉细而微,
此年高气弱,深入敌境,军务烦冗,朝夕
形寒,饮食失节,多饮乳酪,履于卑湿,
阳不外固,由是
清湿袭虚,病起于下,故寒而逆。《内经》云∶感于寒而受病,微
则为咳,盛则为泄为痛,此
寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪,
峻补其阳,非
灸不能病已。先以
大艾炷于
气海灸百壮,补
下焦阳虚。次灸
三里各
三七壮,治寒
而逆,且接引阳气下行。又灸
三阴交,以散足受寒湿之邪。遂
处方云∶
寒淫所胜,
治以辛热,
湿淫于外,平以苦热,以苦发之。以
附子大辛热,助阳退阴,
温经散寒
为君。
干姜、官桂大热辛甘,亦除寒湿,
白术、
半夏苦辛温而燥脾湿,故以为臣。
人参、
草豆蔻、
甘草大温中
益气,
生姜大辛温,能散清湿之邪,
葱白辛温,能通上
焦阳气,故以为佐。又云∶补下治下制以急,急则
气味浓,故大作剂服之。不数服,
泻止痛减,足渐温,调其饮食,十日平复。明年秋,过襄阳值霖雨,阅旬余前证
复作,再根据前灸,添
阳辅各二七壮,再以前药投之,数服愈。《内经》寒厥,皆属
肾虚。云肾脏志,志不足则厥。又云∶肾虚则
清厥,意不乐。又云∶下虚则厥。又
云∶
诸厥固泄,皆属于下是也。《灵枢·
逆顺肥瘦》篇,黄帝曰∶少阴之脉,独下
行何也?歧伯曰∶不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,
出于
颃颡,渗诸阳,灌诸精,其下者,注少阴之大络,出于
气冲,循
阴股内廉,入
中,伏行骨内,下至
内踝之后属而别。其下者,并于少阴之经,渗三阴,其前
者,伏行出
跗属,下循跗,入
大指间,渗诸络而温肌肉。故别络结则
跗上不动,不
动则厥,厥则寒矣。(经云∶经络坚紧,火所治之。盖灸以治之,或汤酒渍之也。)
运气寒厥有
二∶一曰寒。经云∶水准气曰
静顺,静顺之纪,其病厥。又云∶岁水太过,
寒气流行,邪害
心火,躁悸阴厥。又云∶岁金不及,炎火乃行,复则病阴厥且格是也。二曰寒湿。经云∶
太阴
司天之政,
天气下降,
地气上腾,民病寒厥是也。《
千金方》治丈夫腰脚冷不
随,不能行方,上醇酒三斗,水三斗,合著瓮中,温渍至膝,三日止。冷则瓮下常
着灰火,勿令冷。东垣云∶经云,厥在于足,
宗气不下,脉中之血,凝而留止,非
火调弗能取之。洁古云∶身热如火,足冷如冰,可灸阳辅穴。又云∶酸冷,
绝骨取之。
【热厥手足热】
丹溪曰∶司丞叔平生脚自踝以下常觉热,冬不可加绵于上,尝自言曰,我资禀
壮不怕冷。予曰,此足三阴虚,宜断欲事,以补
养阴血,庶乎可免,笑而不答,年
方十七患痿,半年而死。《千金方》手足烦者,
小便三升,盆中温渍手足。《素问》
热厥,取
足太阴、
少阳,皆留之。
暴不知人之厥,已前见
卒中暴厥门,但有轻而未至于卒仆者,难以诸中目之,
故复附见于此。厥有涎潮,如拽锯声在咽中,为
痰厥。先用
瓜蒂散,或
稀涎散,或
人参芦煎汤
探吐,随用
导痰汤,多加
竹沥,少加
姜汁。暴怒气逆而昏运者,为
气厥。
宜
八味顺气散,或
调气散,或
四七汤。手足
搐搦为风厥,宜
小续命汤。因酒而得为
酒厥,宜
二陈汤加干葛、
青皮,或
葛花解酲汤。又有骨枯爪痛为
骨厥,身立如椽为
厥,喘而惋为
阳明厥,此皆由气逆也。厥亦有腹满不知人者,一二日稍知人者,
皆卒然闷乱者,皆因邪气乱,阳气逆,是少阴
肾脉不至也。肾气衰少,
精血奔逸,使
气促迫,上入
胸胁,宗气反结
心下,阳气退下,热归股腹,与阴相助,令身不仁。
又五络皆会于耳,五络俱绝,则令人身脉皆动,而
形体皆无知,其状如尸,故曰尸
厥。正由
脏气相刑,或与
外邪相忤,则
气郁不行,闭于经络,诸脉伏匿,昏不知人。
唯当随其脏气而通之,寒则热之,热则寒之,闭则通之。仲景云∶尸厥脉动而无气,
气闭不通,故静而死也。菖蒲屑
内鼻孔中吹之,令人以桂屑着
舌下。又剔取左角发
方寸,烧灰末酒和灌之,立起。以竹管吹其两耳。
还魂汤。奄忽死去,
四肢逆冷,
不醒人事,腹
中气走如雷鸣,此尸厥也。以焰硝五钱,
硫黄二钱,研细作三服,每
服好陈酒一大盏煎,觉硝焰起,倾于盆内,盖着
温服,如人行
五里,又进一服,不
过三服即醒,灸
百会四十九壮,气海、
丹田三百壮,身
温灸止。如无前药,用黑附
子一只
炮制,人参一两,分作二服,酒三盏煎服,或
生姜汁、酒合煎亦妙。灸百会,
艾炷止许如
绿豆大,粗则伤人。
【诊】
沉微不数为寒厥。沉伏而数为热厥。细为
气虚。大如葱管为
血虚。浮
数为痰。弦数为热。浮者
外感。脉至如喘为气厥。寸沉大而滑,沉为实,滑为气,
实气相搏,血气入脏,唇口青、身冷死。如身和、汗自出为入腑,此为尸厥。