[第二册 诸气门] 胀满

    仲景云∶胀满按之不痛为虚，痛者为实，可下之。腹胀时减复如故，此为寒， 当与温药。腹满不减，减不足言，须当下之，宜大承气汤。心下坚大如盘，边如旋 杯，水饮所作，枳术汤主之。腹满，口舌干燥，此肠胃间有水气，防己椒苈丸主 之。病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，浓朴七物汤主之。脾虚满者，黄 汤。（芍药停湿。）脾实满不运，平胃散。（苍术泄湿。）东垣云∶腹胀满，气不转者，加 浓朴以破滞气，腹中夯闷，此非腹胀满，乃散而不收，可加芍药收之，是知气结而胀， 宜浓朴散之，气散而胀，宜芍药收之。六元政纪论云∶太阴所至为中满，太阴所至 为蓄满，诸湿肿满，皆属脾土。论云∶脾乃阴中之太阴，同湿土之化，脾湿有余， 腹满食不化。天为阳为热，主运化也。地为阴为湿，主长养也。无阳则阴不能生化， 故云藏寒生满病。调经篇云∶因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中，皆由 脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满。经云∶腹满胀，支 膈胁，下厥上冒，过在太阴、阳明，乃寒湿郁遏也。《脉经》所谓胃中寒则胀满者 是也。腹满，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然，取足少阴。又云∶胀取三阳，三 阳者足太阳寒水为胀，与通评虚实论说，腹暴满，按之不下，取太阳经络胃之募也 正同，取者泻也。经云∶中满者，泻之于内者是也。宜以辛热散之，以苦泻之，淡 渗利之，使上下分消其湿，正如开鬼门，洁净腑，温衣，缪刺其处，是先泻其血络， 后调其真经，气血平，阳布神清，此治之正也。或问诸胀腹大，皆属于热者何也？ 此乃病机总辞。假令外伤风寒，有余之邪自表传里，寒变为热，而作胃实腹满，仲 景以大承气汤治之。亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，此热胀之谓也。大抵 寒胀多而热胀少，治之者宜详辨之。诸腹胀大，皆属于热，此乃八益之邪有余之证， 自天外而入，是感风寒之邪自表传里，寒变为热，作胃实腹病，日晡潮热，大渴引 饮，谵语，是太阳、阳明并大实大满者，大承气汤下之。少阳、阳明微满实者，小 承气汤下之。经云∶泄之则胀已，此之谓也。假令疟为胀满，亦有寒胀、热胀， 是天之邪气，伤暑而得之，不实时发，至秋暑气衰绝而疟病作矣，知其寒也，《局方》 用交解饮子者是也。内虚不足寒湿令人中满，及五脏六腑俱有胀满，更以脉家寒热 多少较之。胃中寒则胀满，浊气在上则生胀，取三阳。三阳者，足太阳膀胱寒水 为胀，腹暴满，按之不下，取太阳经络者，胃之募也正同。腹满胀，支膈胁， 下厥上冒，过在太阴、阳明，此胃之寒湿郁遏也。太阴胀，后不利不欲食， 食则呕，不得卧。按《内经》所说，寒胀之多如此中满。治法当开鬼门，洁净腑。 开鬼门者，谓发汗也。洁净腑者，利小便也。中满者，泻之于内，谓脾胃有病，当 令上下分消其气，下焦如渎，气血自然分化，不待泄滓秽。如或大实大满，大小便 不利，从权以寒热药下之。或伤酒湿面及味浓之物，膏粱之人，或食已便卧，使湿 热之气不得施化，致令腹胀满，此胀亦是热胀。治热胀，分消丸主之。如或多食寒 凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病，以治寒胀中满，分消汤主之。中 满热胀、鼓胀、气胀，皆分消丸主之。中满寒胀，寒疝，大小便不通，阴躁，足不 收，四肢厥逆，食入反出；下虚中满，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收， 皆分消汤主之。中满腹胀，内有积聚，坚硬如石，其形如盘，令人不能坐卧，大小 便涩滞，上喘气促，面色痿黄，通身虚肿，广术溃坚汤主之。二服后中满减半，止 有积不消，再服半夏浓朴汤。阴阳应象论云∶清气在下则生餐泄，浊气在上则生 胀，此阴阳反作，病之逆从也。夫胀者，以寒热温凉论之，此何腹胀也？曰此饮 食失节为胀，乃受病之始也。湿热亦能为胀，右关脉洪缓而沉弦，脉浮于上，是风 湿热三脉相合而为病也。是脾胃之令不行，阴火亢甚，乘于脾胃，盛则左迁而阳道 不行，是六腑之气已绝于外，火盛能令母实，风气外绝。风气外绝者，是谷气入胃， 清气、营气不行，便是风气也。异呼同类，即胃气者是也。经云∶虚则兼其所胜， 土不胜者，肝之邪也。是脾胃之土不足，水火大胜者也。经云∶浊阴出下窍，浊阴 走五脏，浊阴归六腑，浊阴归地，此平康不病之常道，反此则为胀也。阴阳论云∶ 饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则胀闭塞。调经篇云∶ 下脘不通，则胃气热，热气熏胸中，故内热。下脘者，幽门也。人身之中，上下有 七冲门，皆下冲上也。幽门上冲吸门，吸门者，会厌也，冲其吸入之气，不得下归 于肾，肝为阴火动相拒，故咽膈不通，致浊阴之气不得下降，而大便干燥不行，胃 之湿与客阴之火俱在其中，则腹胀作矣。治在幽门，使幽门通利，泄其阴火，润其 燥血，生益新血，幽门通利则大便不闭，吸门亦不受邪，其膈咽得通，满腹胀俱 去，是浊阴得下归地矣。故经曰∶中满者，泻之于内，此法是也。通幽汤、润肠丸。 胀而大便燥结，脉沉之洪缓，浮之弦者，宜沉香交泰丸。范天夫人，先因劳役饮 食失节，加之忧思气结，病心腹胀满，旦食则不能暮食，两胁刺痛，诊其脉弦而细， 至夜浊阴之气当降而不降，胀尤甚。大抵阳主运化，饮食劳倦损伤脾胃，阳气不 能运化精微，聚而不散，故为胀满。先灸中脘，乃胃之募穴，引胃中生发之气上行 阳道，后以木香顺气汤助之，则浊阴之气自此而降矣。经曰∶留者行之，结者散之。 以柴胡、升麻之苦平，行少阳、阳明二经，发散清气，营运阳分为君；以生姜、半 夏、草豆蔻、益智仁之甘辛大热，消散中寒为臣；以浓朴、木香、苍术、青皮之辛苦 大温，通顺滞气，以陈皮、当归、人参辛甘温，调和荣卫，滋养中气，浊气不降，宜 以苦泄之，吴茱萸之苦热，泄之者也，气之薄者，为阳中之阴，茯苓甘平、泽泻咸 平，气薄，引浊阴之气自上而下，故以为佐。气味相合，散之，泄之，上之，下之， 使清浊之气，各安其位也。《灵枢经》云∶腹满，大便不利，上走胸臆，喘息喝喝然， 取足少阴。取者泻也，宜以辛热散之，良姜、肉桂、益智仁、草豆蔻仁、浓朴、升 麻、甘草、独活、使黄柏。（少许引用）又方，桂枝、桔梗、人参、陈皮、青皮、（少许）良姜、 白术、泽泻、吴茱萸。太阴所至为蓄满。辨云∶脾为阴中之太阴。又云∶脾为阴中 之至阴，乃为坤元亘古不迁之土。天为阳火也，地为阴水也，在人则为脾同阴水之 化，脾有余则腹胀满，食不化，故无阳则不能化五谷，脾盛乃大寒为胀满，故 《脉经》云∶胃中寒则胀满。大抵此病，皆水气寒湿为之也。治宜大辛热之剂 必愈，然亦有轻重。木香塌气丸。丹溪云∶脾者、具坤静之德，而有干健之运， 故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为平人。今也七情内伤，六 淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故 阳升阴降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞而为热，热留为湿，湿热相 生，遂成胀满。经云∶鼓胀是也，以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓。以其胶固 难治，又名曰蛊，若虫之侵蚀，而有蛊之义焉。宜补其脾，又须养肺金以制木，使 脾无贼邪之患，滋肾水以制火，使肺得清化之令，却咸味，断妄想，远音乐，无有 不安。医者不察，急于取效，病者苦于胀满，喜行利药以求通快，不知宽得一日半 日，其胀愈甚，而病邪甚矣，真气伤矣。或问方论，或以胃冷中虚，或以旦食则不 能暮食，由至阴居中，五阳不布然也。今丹溪乃云湿热相生，则固无寒者欤？曰初 病因寒饮食，与外受寒气，亦或有之，若丹溪之所言者，则非一日之病，初虽因寒， 阳气被郁，久亦成热矣。经曰∶诸腹胀大，诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热是也。 今使心肺之阳降，肾肝之阴升，即是五阳布之也。何必姜、附之热乎。然先以救其 脾胃虚弱者为本，从而视其标之有余者治之，此亦圣人之旨也。《灵枢》胀论谓五脏 六腑皆有胀，其胀皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸腹，胀皮肤。胸腹者，脏腑之郭也。 各有畔界，各有形状。荣气循脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。夫诸 胀者，皆因厥气在下，荣卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。 凡此诸胀，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真 不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。以此 而观，则圣人未尝不以补虚为要。曰《灵枢》胀论多言由厥气在下，寒气逆上而为胀 也，更有他邪之可言乎。曰考之《内经》脉要精微篇谓∶胃脉实，气有余则胀。 腹中论谓∶病心腹满，旦食不能暮食，名为鼓胀。有病热者，三阳盛，入于阴，故 病在头与腹，乃胀而头痛。有病膺肿颈痛，胸满腹胀，名曰厥逆。风论谓∶胃 风鬲塞不通，腹善满，失衣则胀。调经篇谓∶形有余则腹胀，泾溲不利，志有余 则腹胀餐泄。至真大要篇谓∶诸湿肿满，皆属于脾。六元正纪大论谓∶土郁之发， 心腹胀，肠鸣而数后。水运太过，阴厥，上下中寒，甚则腹大胫肿，寝汗憎寒。 至真大要论谓∶厥阴司天，食则呕，腹胀，溏泄。在泉病腹胀，善噫。少阴司 天，腹胀，腹大满，彭彭而喘咳。阳明之复，胀而泄，呕苦咳哕。阳明 初之气，病中热胀，面目浮肿。太阴阳明论谓∶饮食起居失节，入五脏则 满闭塞，下为餐泄。缪刺论谓∶有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后， 先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。诊要谓∶手少阴终者，面黑，齿 长而垢，腹胀闭，上下不通而终。足太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕 则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，面黑皮毛焦而终。阴阳别论谓；二阴一阳发 病，善胀，心满善气，为肾胆同逆，三焦不行，气于上。阴阳应象论，浊气在上， 则生胀。六元正纪论谓∶太阴所至为满。又云∶太阴所至为中满。脉解篇谓∶ 太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀；所谓上走心为噫者，阴盛而上走于 阳明，阳明络属心，故上走心为噫；所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕；所谓得 后与气，则快然如衰者，十二月阴气下衰，而阳气且出。《灵枢》水胀篇谓∶鼓胀者， 腹胀身皆大，与肤胀等，色苍黄，腹筋起，此其候也。经脉篇谓∶胃气不足， 胃中寒则胀满，身以前皆寒。有脾是动病，胃脘痛，腹胀，得后与气，则快然 如衰。邪气论谓∶胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不 下。又胃是动病，贲响腹胀。本神篇谓∶脾气实则腹胀，泾溲不利。经脉篇谓∶ 足太阴之别公孙，虚则鼓胀。师传篇谓∶胃中寒，肠中热，则胀而泄。胀 论篇谓∶荣气顺脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉，循分肉为肤胀。脾胀者，善哕，四 肢烦，体重不能胜衣，卧不安。胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大 便难。肺胀者，虚满而喘咳。大肠胀者，肠鸣而痛，濯濯有声。肾胀者，腹满引背， 央央然腰髀痛。膀胱胀者，少腹满而气癃。肝胀者，胁下满而痛引少腹。胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然不坚。心胀者，烦 心短气，卧不安。小肠胀者，少腹胀，引腰而痛。二经诸条之论，各邪所生之胀， 各胀之病状如此。李东垣尝引五常政大要云，下之则胀已者，谓西北二方，地形高 寒，及异法方宜论云，北方之人，脏寒生满病，亦谓适寒凉者胀，皆秋冬之气也。 二者尽由寒凉在外，六阳在于坤土之中，坤土者，人之脾胃也。五脏之病，外寒必 内热，然阴盛阳虚，故下之则愈。又曰∶大抵寒胀多而热胀少，治者宜详辨之。予 因是而思，岂独寒热而已。凡治是病，必会通圣经诸条之旨，然后能识脏腑之部分 形证，邪气之所自来，纵是通腹胀满，卒难究竟者，亦必有胀甚之部，与病先起处， 即可知属何脏腑之气受邪而不行者为先，而后及乎中焦气交之分，于是转运不前， 壅聚通腹胀满也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞气起，渐积为通腹胀也。腹属脾 也，属脾胃者，则饮食少，属他腑脏者，则饮食如常，此亦可验。又须分其表里浅 深，以胀在皮肤孙络之间者，饮食亦如常，其在肠胃肓膜之间者，则饮食减少，其 气壅塞于五脏，则气促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者难治，入脏者 不治。更要分虚寒实热，其脏腑之气本盛，被邪填塞不行者为实。其气本不足，因 邪所壅者为虚。实者祛之，虚者补之，寒者热之，热者寒之，结者散之，留者行之。 邪从外入内而盛于中者，先治其外，而后调其内，阴从下逆上而盛于中者，先 抑之而调其中，阳从上降下而盛于中者，先举之亦调其中，使阴阳各归其部。故 《内经》治法谓∶平治权衡，去菀陈，开鬼门，洁净腑，宣布五阳，巨气乃平，此 之谓也。每见俗工不明其道，专守下之则胀已者一法耳。虽得少宽一二日，然真气 未免因泻而下脱，而邪气既不降，必复聚成胀，遂致不救，可胜叹哉，因书一二证 以验之。嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱胀满，医治半月不效，诊其脉六部皆 不出也。于是用紫苏、桔梗之类，煎服一盏，胸有微汗，再服则身尽汗，其六部和 平之脉皆出，一二日其证悉平。又一男子，三十余岁，胸腹胀大，发烦躁渴，面赤 不得卧而足冷。予以其人素饮酒，必酒后入内，夺于所用，精气溢下，邪气因从之 上逆，逆则阴气在上，故为胀。其上焦之阳，因下逆之邪所迫，壅塞于上，故发 烦躁，此因邪从下上而盛于上者也。于是用吴茱萸、附子、人参辈，以退 阴逆，冰冷冻饮料之以解上焦之浮热，入咽觉胸中顿爽，少时，腹中气喘如牛吼， 泄气五七次，明日其证愈矣。风寒暑湿胀，藿香正气散。七情胀，五膈宽中散、木 香流气饮、沉香降气汤。或饮食所伤，脾胃虚弱，以致水谷聚而不化，此寒湿郁遏 而胀，香砂调中汤。大怒而胀，分心气饮。忧思过度而胀，紫苏子汤。湿热内甚， 心腹胀满，小便不利，大便滑泄及水肿，大橘皮汤。失饥伤饱，痞闷停酸，早食暮 不能食，名谷胀，大异香散。鸡矢醴，治心腹胀满，旦食不能暮食。由脾元虚弱， 不能克制于水，水气上行浸渍于土，土湿不能运化水谷，气不宣流，上下痞塞，故 令人中满。旦、阳气方长，谷气易消，故能食。暮、阴气方进，谷不得化，故不能 食。其脉沉实滑，病名谷胀。用鸡矢白半升，以好酒一斗，渍七日，每服一盏，食 后，临卧温服。脾土受湿，不能制水，水渍于肠胃，溢于皮肤，漉漉有声，怔忪喘 息，名水胀，大半夏汤。烦躁漱水，迷忘惊狂，痛闷喘恶，虚汗厥逆，小便多，大 便血，名血胀，人参芎归汤。有因积聚相攻，或疼或胀者，初用七气消聚散，日久 元气虚，脾胃弱而胀者，参术健脾汤，少佐消导药。瘀蓄死血而胀，腹皮上见青紫 筋，小水反利，脉芤涩，妇人多有此疾，先以桃仁承气汤，势重者、抵当汤，如虚 人不可下者，且以当归活血散调治。劳倦所伤，脾胃不能运化而胀者，补中益气汤 加减，法见劳倦门。大病后饮食失调，脾胃受伤，运化且难而生胀者，先以化滞调 中汤，次以参苓白术散。泻利后并过服通利药，以致脾胃太弱而胀，专以补脾为主， 若泻痢未止，间用胃风汤。喘满不得卧，虚者，人参生脉散之类。实者，葶苈汤之 类。胸膈满胀，一身面目尽浮，鼻塞咳逆，清涕流出，当用小青龙汤二三服，分利 其经，却进消胀药。经久患泄泻，昼夜不止，乃气脱也。宜用益智子，煎浓汤服， 立愈。凡腹胀、小腹胀，有肾热、三焦虚寒、石水、肠痈、女劳疸。《金匮》云∶ 寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒， 寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹胀肠鸣相逐，气 转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨寒，阳前通则恶寒，阴前通 则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名 曰气分。寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化， 脾气衰则惊溏，胃气衰则身体肿；少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇 人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。师曰∶寸口脉沉而数，数则为 出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得 息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经 络不通，名曰血分。问曰∶病有血分、水分何也？师曰∶经水前断后病水，名曰血 分，此病为难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水其经自当 下。气分谓气不通利而胀，血分谓血不通利而胀，非胀病之外，又有气分、血分之 病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。但气分心 下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下。气分先病水胀后经断，血分先经断 后病水胀也。刘立之云∶气分之证，当以下气消膨为先，如枳壳散、木香流气饮、 三和散之类是也。《金匮》方，气分心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去 芍、加麻、辛、附子汤主之。良方加味枳术汤，治气分胀满。妇人血分，如夺命丹、 黑神散，皆为要药。血分一证，大小产后多有之，唯产前脚肿不同，产后则皆败血 所致，当于血上治之。
    【肠覃】
    肠覃者，寒气客于肠外，与冲气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气 乃起，肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按 之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。夫肠者大肠也，覃者延也。大阳以传 导为事，乃肺之腑也。肺主卫，卫为气，得热则泄，得冷则凝。今寒客于大肠，故 卫气不荣，有所系止而结瘕在内贴着，其延久不已，是名肠覃也。气散则清，气聚 则浊，结为瘕聚，所以恶气发起，肉乃生，小渐益大，至期而鼓，其腹如怀子之 状也。此气病而血未病，故月事不断，应时而下，本非胎娠，可以此为辨矣。露 丸、木香通气散主之。
    【石瘕】
    石瘕者，生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。夫膀胱为 津液之腑，气化则能出焉。今寒客于子们，则气塞而不通，血壅而不流，以留止， 结硬如石，是名石瘕也。此病先气病而后血病，故月事不来，则可宣导而下出者也。 《难经》云∶任之为病，其内苦结，男子生七疝，女子为瘕聚，此之谓也。非大辛之 剂不能已也，可服见丸、和血通经汤。
    【诊】
    脉盛而紧，大坚以涩，迟而滑，皆胀也。关上脉虚则内胀。胀脉，浮大 洪实者易治，沉细微弱者难治。唇偏举者，脾偏倾，脾偏倾则善满善胀。腹胀，身 热脉大，是逆也，如是者，不过十五日死矣。（胀或兼身热，或兼如疟状，皆不可治，累验。） 腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是逆也，如是者，不及一时死矣。腹胀便血，其脉大时 绝，是逆也。呕咳腹胀且餐泄，其脉绝，是逆也。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀 闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤， 不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。