《证治准绳·杂病》
书名:证治准绳·杂病朝代:明作者:王肯堂时间:公元1368-1644年

[第四册 诸痛门] 头痛

    医书多分头痛头风为二门,然一病也。但有新久去留之分耳。浅而近者名头 痛,其痛卒然而至,易于解散速安也。深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触 复发也。皆当验其邪所从来而治之。世俗治头痛,不从风则从寒,安知其有不一之邪乎。 试考《内经》论头痛所因以明之,如风从外入,振寒汗出头痛。新沐中风首风, 当先风一日,头痛不可以出内。大寒内至骨髓,髓以脑为主,脑逆故头痛齿亦痛。 少阳司天之政,初之气,风胜乃摇,候乃大温,其病气怫于上头痛。二之气, 火反郁,白埃四起,其病热郁于上头痛。少阳司天,火淫所胜,民病头痛,发热恶 寒如疟。岁金不及,炎火乃行,复则阴厥且格,阳反上行,头脑户痛,延及脑顶发 热。太阳之胜,热反上行,头项顶巅脑户中痛,目如脱。太阳之复,心痛痞满,头 痛。太阴司天,湿淫所胜,腰脊项痛时眩。太阴在泉,湿淫所胜,病冲头痛,目 似脱,项似拔。太阴之复,头顶痛重,而掉螈尤甚。阳明之复,咳哕烦心,病在膈 中,头痛。伤寒一日,巨阳受之,头项痛,腰脊强。《灵枢》谓风痹股胫烁,足如 履冰,时如入汤,烦心头痛时眩,悲恐短气,不出三年死。凡此皆六气相侵,与清 阳之真气相薄而痛者也。至于头痛甚则脑尽痛手足寒至节死。头痛巅病,下虚上 实。注以肾虚不能引膀胱之气故尔。心烦头痛耳鸣九窍不利,肠胃之所生。心热 病者,卒心痛烦闷,头痛面赤刺手少阴、太阳。肺热病者,头痛不堪,汗出而寒, 刺手太阴、阳明。肾热病者,项痛员员澹澹然,刺足少阴、太阳。《灵枢》谓厥头 痛,面若肿起而烦心,取足阳明、太阴。厥头痛,头脉痛,心悲善泣,取血与厥阴。 厥头痛,贞贞头重而痛,取手、足少阴。厥头痛,意善忘,按之不得,取头面左右 动脉,后取足太阴。厥头痛,项先痛,腰脊为应,先取天柱,后取足太阳。厥头痛, 头痛甚,耳前后脉涌有热,泻出其血,后取足少阳。头痛不可取于者,有所击堕, 恶血在于内,若肉伤,痛未已,可侧取不可远取也。头痛不可刺者,大痹为恶, 日作者,可令少愈,不可已。头半寒痛,先取手少阳、阳明,后取足少阳、阳明。膀 胱足太阳所生病,头囟顶脑户中痛。胆足少阳所生病,头痛。凡此皆脏腑经脉之气 逆上,乱于头之清道,致其不得营运,壅遏经隧而痛者也。盖头象天,三阳六腑清 阳之气皆会于此,三阴五脏精华之血亦皆注于此。于是天气所发六淫之邪,人气所 变五贼之逆,皆能相害,或蔽覆其清明,或瘀塞其经络,因与其气相薄,郁而成热 则脉满,满则痛。若邪气稽留则脉亦满,而气血乱故痛甚,是痛皆为实也。若寒湿 所侵,虽真气虚,不与相薄成热,然其邪客于脉外则血泣脉寒,寒则脉缩卷紧急, 外引小络而痛,得温则痛止,是痛为虚也。如因风木痛者,则抽掣恶风,或有汗而 痛。因暑热痛者,或有汗,或无汗,则皆恶热而痛。因湿而痛者,则头重而痛,遇 天阴尤甚。因痰饮而痛者,亦头昏重而痛,愦愦欲吐。因寒而痛者,绌急恶寒而痛。 各与本脏所属,风寒湿热之气兼为之状而痛。更有气虚而痛者,遇劳则痛甚,其脉 大。有血虚而痛者,善惊惕,其脉芤。用是病形分之,更兼所见证察之,无不得之 矣。东垣曰∶金匮真言论云,东风生于春,病在肝,俞在颈项。故春气者、病在头。 又诸阳会于头面,如足太阳膀胱之脉,起于目内,上额交巅,直入络脑,还出别 下项,病则冲头痛。又足少阳胆之脉,起于目锐,上抵头角,病则头角额痛。夫 风从上受之,风寒伤上,邪从外入客经络,令人振寒头痛,身重恶寒,治在风池风府,调其阴阳。不足则补,有余则泻,汗之则愈,此伤寒头痛也。头痛耳鸣,九 窍不利者,肠胃之所生,乃气虚头痛也。如气上不下,头痛巅疾者,下虚上实也, 过在足少阴、巨阳,甚则入肾,寒湿头痛也。有厥逆头痛者,所犯大寒,内至骨髓, 髓以脑为主,脑逆故令头痛齿亦痛。有心烦头痛者,病在膈中,过在手巨阳、少阴, 乃湿热头痛也。凡头痛皆以风药治之者,总其大体而言之也。高巅之上,惟风可到, 故味之薄者,阴中之阳,自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。太阳经头痛,恶风 寒,脉浮紧,川芎独活之类为主。少阳经头痛,脉弦细,往来寒热,用柴胡、黄 芩主之。阳明经头痛,自汗发热,不恶寒,脉浮缓长实者,升麻葛根石膏、白 芷主之。太阴经头痛,必有痰,体重,或腹痛痰癖,脉沉缓者,苍术半夏、南 星主之。少阴经头痛,三阴三阳经不流行,而足寒气逆寒厥,其脉沉细,麻黄附 子细辛汤主之。厥阴经头疼,项痛,或吐痰沫,冷厥,其脉浮缓,吴茱萸汤主之。 三阳头痛药,羌活防风荆芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药细辛葱白。(连须)阴证头痛,只用温中药,如理中、姜、附之类。风湿热头痛,上壅损目及 脑痛,偏正头痛,年深不愈,并以清空膏主之。如苦头痛,每料中加细辛二钱。如 太阴脉缓有痰,名曰痰厥头痛,去羌活、防风、川芎、甘草,加半夏一两半。如偏 头痛服之不愈,减羌活、防风、川芎一半,加柴胡一倍。如发热恶热而渴,此阳明 头痛,只与白虎汤加白芷。(丹溪云∶东垣清空膏,诸般头痛皆治,惟血虚头痛,从鱼尾相连 痛者不治。又云∶治少阳头痛。如痛在太阳、厥阴者勿用,盖谓头巅痛也。)头旋眼黑,头痛, 宜安神散川芎散热厥头痛,虽严寒犹喜风寒,微来暖处,或见烟火,其痛复作,宜清上泻 火汤,后用补气汤风热头疼,石膏散荆芥散。冬月大寒犯脑,令人脑痛齿亦痛,名曰厥逆。 出奇病论中。宜羌活附子汤。头痛,胸中痛,食减少,咽嗌不利,寒冷,脉左寸弦 急,宜麻黄吴茱萸汤。湿热在头而头痛者,必以苦吐之,轻者用透顶散搐鼻取涎。 新沐中风为首风,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,至其风日则少愈,大川芎丸 主之。风气循风府而上,则为脑风,项背怯寒,脑户极冷,神圣散主之。凡治头痛, 皆用芎、芷、羌、防等辛温气药升散者,由风木虚不能升散,而土寡于畏,得以壅 塞而痛,故用此助肝木,散其壅塞也。若风盛疏散太过而痛,服辛散药反甚者,则 宜用酸涩,收而降之乃愈,乳香盏落散之类是也。(以上外因。)头痛耳鸣,九窍不利, 肠胃之所生,东垣以为此气虚头痛也,用人参、黄主之。罗谦甫治柏参谋六十一 岁,先患头昏闷微痛,医作伤寒解之,汗出后痛转加,复汗解,病转加而头愈痛, 每召医用药雷同,到今痛甚不得安卧,恶风寒,不喜饮食,脉弦细而微,气短促, 懒言语。经曰∶春气病在头。今年高气弱,清气不能上升头面,故昏闷。此病本表邪,因发汗数四,清阳之气愈亏损,不能上荣,亦不能外固,所以病增甚。宜升 阳补气,头痛自愈,制顺气和中汤。经曰∶阳气者,卫外而为固也。误汗之,卫外 之气损,故黄甘温,补卫实表为君。人参甘温补气,当归辛温补血,芍药味酸, 收卫气为臣。白术陈皮炙甘草苦甘温,养卫气,生发阳气,上实皮毛腠理为佐。 柴胡、升麻苦辛,引少阳、阳明之气上升,通百脉灌溉周身者也。川芎、蔓荆子、 细辛辛温,体轻浮,清利空窍为使。一服减半,再服全愈。血虚头痛,自鱼尾,(眉 尖后近发际曰鱼尾。)上攻头痛,当归、川芎主之。当归一两,酒一升,煮取六合,饮至醉 效。当归、川芎、连翘、熟各二钱,水煎去渣,入龙脑薄荷末二钱,乘沸泡之, 鼻吸其气,候温即服,服即安卧效。气血俱虚头痛者,于调中益气汤加川芎、蔓荆 子、细辛,其效如神。痰厥头痛,眼黑头旋,恶心烦乱,半夏白术天麻汤主之。痰 厥头痛,非半夏不能疗。眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能解。天麻苗,谓之定风 草,独不为风所摇,以治内风之神药。内风者,虚风是也。黄甘温,泻火补元气, 实表虚,止自汗。人参甘温,调中补气泻火。二术甘温,除湿补中益气泽泻、茯 苓利小便导湿。橘皮苦温,益气调中而升阳。炒面消食,荡胃中滞气麦芽宽中胃气干姜辛热,以涤中寒黄柏苦寒用酒洗,以疗冬日少火在泉而发躁也。东垣 壮岁病头痛,每发时两颊尽黄,眩晕,目不欲开,懒于言语,身体沉重,兀兀欲吐, 数日方过。洁古老人曰,此厥阴、太阴合而为病,名曰风痰,宜以《局方》玉壶丸 治之,可加雄黄、白术以治风湿,更有水煮金花丸,灸侠溪二穴各二七壮,不旬日 愈。鼻鼽腹肿头痛,病在胃。经云∶阳明所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于 上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。动作头重痛,热气潮者属胃。丹溪 云∶头痛如破,酒炒大黄半两,茶煎服。娄全善云∶病在胃而头痛者,必下之方愈 也。如孙兆以利膈药,下张学士伤食头痛,郭茂恂以黑龙丹,下其嫂产后污血头痛, 皆下咽即安是也。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳、少阴;乃湿热头痛也。东 垣清空膏之类治之。头痛巅病,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾,许学士 谓之肾厥头痛也。其脉举之则弦,按之则坚,用玉真丸治之。戴复庵用正元散,或 大三五七散,入盐煎服;或于正元散内入炒椒十五粒,下来复丹,间进黑锡丹。有 服诸药不效,其痛愈甚,宜茸朱丹。《素问》曰∶头疼巅疾,下虚上实,过在足少阴、 巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤目眩耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝。 下虚者、肾虚也,故肾虚则头痛。上虚者、肝虚也,故肝虚则头晕徇蒙者,如以 物蒙其首,招摇不定,目眩耳聋,皆晕之状也。故肝厥头晕、肾厥巅痛、不同如此。 肚厥宜钓藤散。伤食头痛,胸膈痞塞,咽酸,噫败卵臭,畏食,虽发热而身不痛, 宜治中汤砂仁一钱,或红丸子伤酒头痛,恶心呕吐出宿酒,昏冒眩晕,宜葛花解酲汤。怒气伤肝, 及肝气不顺上冲于脑,令人头痛,宜沉香降气散,并苏子降气汤,下养正丹。上热头目赤肿而痛,胸 膈烦闷,不得安卧,身半以下皆寒,足尤甚,大便微秘,宜既济解毒汤。外有臭毒头痛,一味吃炒 香附愈。头痛连睛痛,石膏、鼠粘子炒为末,茶清食前调下。头风搐鼻,白芷散、川芎散、如金散瓜蒂神妙散火筒散郁金散
    【偏头风
    头半边痛者是也。丹溪云∶有痰者多。左属风,荆芥、薄荷。左属血虚,川芎、当归。上属痰, 苍术、半夏。上属热,黄芩。川芎散、细辛散荜茇猪胆搐鼻中。荜麻子半两去皮,大枣十五枚去核, 上共捣令熟,涂纸上,用箸一只卷之,去箸,纳鼻中良久,取下清涕即止。生萝卜汁仰卧注鼻中,左 痛注右,右痛注左。一妇人患偏头痛,一边鼻塞不闻香臭,常流清涕,时作臭气,服遍治头痛药,如 芎、蝎等皆不效。后一医人教服《局方》芎犀丸,不十数服,忽作嚏,突出一铤稠脓,其疾遂愈。
    【雷头风
    头痛而起核块者是也。或云头如雷之鸣也,为风邪所客,风动则作声也。夫治雷头风,诸药不效 者,证与药不相对也。夫雷者、震也,震、仰盂,故东垣制药用荷叶者,象震之形,其色又青,乃述 类象形。当煎《局方》中升麻汤主之,名曰清震汤张子和茶调散吐之,次用神芎丸下之,然后乌荆丸愈风饼子之类。衰者用凉膈散消风散热。头上赤肿结核,或如酸枣状,用排针出血则愈。亦 有因痰火者,痰生热,热生风故也。痰火上升,壅于气道,兼乎风化,则自然有声,轻如蝉鸣,重如 雷声,故名雷头风也。用半夏、(牙皂姜汁煮,一两)大黄、(酒浸透,湿纸包煨,再浸再煨三次。 二两)白僵蚕、连翘、橘红桔梗、天麻、(各五钱)片芩、(酒炒七钱)薄荷叶、(三钱)白芷、青礞 石、粉草(各一钱)末之,水浸蒸饼丸如绿豆大。食后、临卧茶吞二钱,以痰利为度,然后用清痰降 火煎药调理。
    【真头痛
     天门真痛,上引泥丸,夕发旦死,旦发夕死。为脑为髓海,真气之所聚,卒不受邪,受邪则死, 不可治。古方云与黑锡丹,灸百会,猛进参、沉、乌、附,或可生, 然天柱折者,亦难为力矣。
    【大头痛
    头肿大如斗是也。是天行时疫病。东垣监济源税时,长夏疫疠,初觉憎寒体重,次传面目肿盛, 目不能开,上喘,咽喉不利舌干口燥。俗云大头天行,亲戚不相访问,如染之多不救。张县丞亦患 此,医以承气汤加蓝根下之稍缓,翼日其病如故,下之又缓,终莫能愈,渐至危笃。东垣诊视具说其 由曰,夫身半以上,天之气也,身半以下,地之气也。此虽邪热客于心肺之间,上攻头而为肿盛,以 承气下之,泻胃中之实热,是诛罚无过,殊不知适其病所为故,遂处方黄连、黄芩,味苦寒,泻心 肺间热以为君。橘红、玄参苦寒,生甘草甘寒,泻火补气以为臣。连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平,板 蓝根味甘寒,马屁勃、白僵蚕味苦平,散肿消毒定喘以为佐。新升麻、柴胡苦平,行少阳、阳明二经 不得伸。桔梗味辛温,为舟楫不令下行。共为细末。用汤调,时时服之,拌蜜为丸噙化,服尽良愈。 乃施其方,全活甚众,名普济消毒饮子。海藏云∶大头病者,虽在身半以上,热伏于经,以感天地四 时非节瘟疫之气所着以成此疾。至于溃裂脓出,而又染他人,所以谓之疫疠也。大 抵足阳明邪热太甚,实资少阳相火为之炽,多在少阳,或在阳明,甚则逆传。视其肿势在何部分,随 其经而取之。湿热为肿,木盛为痛。此邪发于首,多在两耳前后所,先见出者为主为根。治之宜早, 药不宜速,恐过其病,所谓上热未除,中寒已作,有伤人命矣。此疾是自外而之内者,是为血病,况 头部分受邪见于无形之处,至高之分,当先缓而后急。先缓者,谓邪气在上,着无形之部分,既着无 形,所传无定,若用重剂大泻之,则其邪不去,反过其病矣。虽用缓药,若又急服之,或食前,或顿 服,咸失缓体,则药不能除病矣。当徐徐渍无形之邪,或药性味形体据象服饵,皆须不离缓体及寒药, 或酒炒浸之类皆是也。后急者,谓前缓剂已经高分泻邪气入于中,是到阴部,染于有形质之所,若不 速去,反损阴也。此却为客邪,当急去之,是治客以急也。且治主当缓者,谓阳邪在上,阴邪在下, 各为本家病也。若急治之,不惟不能解其纷,而反致其乱矣,此所以治主当缓也。治客当急者,谓阳 分受阳邪,阴分受阴邪,主也。阴分受阳邪,阳分受阴邪,客也。凡所谓客者,当急去之,此治客以 急也。假令少阳、阳明之为病,少阳为邪者,出于耳前后也。阳明者,首面大肿也。先以黄芩、黄连、 甘草,通炒过锉煎,少少不住服呷之。或 服毕,再用大黄或酒浸、或煨,又以鼠粘子新瓦上炒香,咀,煎去渣,内芒硝等分,亦细细呷之, 当食后用。徐得微利及邪气已,只服前药。如不已,再服后药,根据前次第用之,取大便利、邪已即止。 如阳明渴者,加石膏。少阳渴者,加栝蒌根汤。阳明行经加升麻、葛根、芍药之类,太阳行经加羌活、 防风、荆芥之类,选而加之,并与上药均合,不可独用散也。黑白散甘桔汤加鼠粘子、连翘、大黄、 玄明粉、白僵蚕、荆芥。僵蚕一两,锦纹大黄二两,姜汁丸弹子大。新汲泉水和生蜜调服。外用井底 泥,调大黄、芒硝末敷之。
    【眉棱骨痛
    眉骨者,目系之所过,上抵于脑,为目属于脑也。若诸阳经或挟外邪,郁成风热毒,上攻于头脑, 下注于目睛,遂从目系过眉骨,相并而痛。若心肝壅热,上攻目睛而痛,则亦目系与眉骨牵连并痛。 若胸膈风痰上攻者亦然。若太阴之胜,湿气内郁,寒迫下焦,痛留项,互引眉间,其痛有酸者,有抽 掣者,有重者,有昏闷者,便可审是孰气之胜也。东垣选奇汤,治眉骨痛不可忍,神效。丹溪云∶属 风热与痰,治类头风。风热者,宜祛风清上散。因痰者,二陈汤酒黄芩、白芷。因风寒者, 羌乌散。戴云∶眼眶痛有二证,皆属肝。有肝虚而痛,才见光明眼眶骨痛甚,宜生熟地黄丸。有肝 经停饮,发则眉棱骨痛不可开,昼静夜剧,宜导痰汤,或小芎辛汤加半夏、橘红、南星、茯苓
    【头风眉】
    罗谦甫云∶肝经风盛,木自摇动,《尚书》云∶满招损。老子云∶物壮则老。故木陵脾土,金来 克之,是子来为母复仇也。使梳头有雪皮,见肺之证也,肺主皮毛。大便实,泻青丸主之。虚者,人 参消风散主之。万病紫菀丸,治头多白屑。每服三丸至五七丸,姜汤下。按上治法,必有风热上攻, 头目眩痛诸证,而后用之。若止是白屑,但宜白芷、零陵香之属,外治而已。
    【头重】
    何因得之?曰因天之湿淫外着也,因人之湿痰上蒸也,因在下之阴气逆于上也,皆得而头重。何 以言之,头象于天,其气极清,地气重浊,地者阴也,土湿也。若外着内蒸,必壅蔽清道,致气血不 利,沉滞于经隧脉络故重。《内经》曰∶阳气者,因于湿,首如裹,是外湿蔽着者也。又曰∶脾热病 者,先头重,是胃脉引其热上于 头也。太阴之复,饮发于中,湿气内逆太阳,上留而重痛,胸中掉螈尤甚。太阳之胜,湿气内 郁,亦头重。巨阳之厥,肿首头重,发为徇仆。《灵枢》谓督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上, 下当肩胛左右,别走太阳。虚则头重高摇之。侠脊有过者,取之所别也。东垣云∶头重如山,此湿 气在头也。红豆散鼻内搐之。又方,羌活根、(烧)连翘、(各三钱)红豆,(半钱)上为末,搐鼻。 为饮除湿药,则过病所,诛罚无过,故于鼻取之。犹物在高巅之上,必射而取之也。丹溪云∶壮实人 气实有痰,或头痛,或眩晕,大黄酒浸三次,为末。茶调服。
    【头摇
     风也,火也,二者皆主动,会之于巅,乃为摇也。《内经》曰∶徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚, 过在足少阳、厥阴。注谓∶徇、疾也,蒙、目不明,招、掉摇不定也,尤、甚也。目疾不明,首掉尤 甚。又太阴之复,头项痛重,掉螈尤甚。注谓∶湿气内逆太阳,上留胸中而掉螈也。《灵枢》谓督脉 之别长强,虚则头重高摇之。然病机有谓诸风掉眩,皆属肝木。夫头之巅,足太阳之所过,督脉与厥 阴之所会,是 故三经所逆之火,留聚于此者,皆从风木而为掉摇也。张仲景又言,心绝者,亦直视摇头也。
    【诊】
    寸口之脉,中手短者,曰头痛。推而下之,下而不上,头顶痛。寸口紧急,或短或弦或 浮,皆头痛。浮滑为风痰,易治。短涩难治。浮紧为太阳。弦细少阳。浮缓长阳明。沉缓太阴。沉细 少阴。浮缓厥阴。浮弦为风。浮洪为火。右寸滑或大,或弦而有力,皆痰火积热。细或缓,兼体重者 湿。左脉不足,血虚。右脉不足,气虚。左右俱不足,气血俱虚。右寸紧盛,食积右关洪大,为胃 热上攻。寸口弦细,为鬲上有风涎冷痰,或呕吐。沉细为阴毒伤寒,但头痛身不热也。诊头痛目痛, 久视无所见者死。病苦头痛目痛,脉急短涩死。

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