《证治准绳·杂病》
书名:证治准绳·杂病朝代:明作者:王肯堂时间:公元1368-1644年

[第四册 诸痛门] 腰痛

    六元正纪论云∶太阳所至为腰痛。又云∶巨阳即太阳也,虚则头项腰背痛足太阳膀胱之脉所过, 还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中。故为病项如拔,挟脊痛,腰似折,髀不可以曲,是经气虚则邪 客之,痛病生矣。夫邪者,是风热湿燥寒皆能为病。大抵寒湿多而风热少。然有房室劳伤,肾虚腰痛 者,是阳气虚弱不能运动故也。经云∶腰者肾之腑,转摇不能,肾将惫矣。宜肾气丸茴香丸之类, 以补阳之不足也。膏粱之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热,肾气热则腰脊痛而不能举, 久则髓减骨枯,发为骨痿。宜六味地黄丸滋肾丸封髓丹之类,以补 阴之不足也。《灵枢》云∶腰痛,上寒取足太阴阳明,上热取足厥阴,不可俯仰取足少阳。盖足之 三阳,从头走足,足之三阴,从足走腹,经所过处,皆能为痛。治之者当审其何经,所过分野,循其 空穴而刺之,审何寒热而药之。假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状,刺其中太阳二经出血,余 皆仿此。彼执一方治诸腰痛者,固不通矣。有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有 痰积、皆标也。肾虚其本也。风伤肾而痛,其脉必带浮,或左或右,痛无常处,牵引两足,宜五积散, 每服加防风半钱,全蝎三个。小续命汤独活寄生汤皆可选用。(《三因方》小续命汤加炒去皮桃仁, 治风腰痛最妙。)仍吞三仙丹杜仲姜汁炒研末,每一钱,温酒调,空心服,治肾气腰痛,兼治风冷 为患,名杜仲酒。《三因》又有牛膝酒,治肾伤风毒,攻刺腰痛不可忍者。伤湿而痛,如坐水中,盖 肾属水,久坐水湿处,或为雨露所着,两水相得,以致腰痛,其脉必带缓,遇天阴或久坐必发,身体 必带沉重,宜渗湿汤主之。不效,宜肾着汤,或生附汤风湿腰痛,独活寄生汤。寒湿腰痛,五积散 加桃仁、川芎肉桂汤麻黄苍术汤,并摩腰膏湿热腰痛苍术汤独活汤羌活汤。东垣云∶如 身重腰沉沉然,乃经中湿热也。于羌活胜湿汤中加黄柏一钱,附子五分, 苍术二钱。感寒而痛者,腰间如冰,其脉必紧,见热则减,见寒则增,宜五积散去桔梗,加吴茱萸半 钱,或姜附汤加辣桂、杜仲,外用摩腰膏。伤热而痛者,脉必洪数而滑,发渴便闭,宜甘豆汤续断天麻,间服败毒散。若因闪挫,或扑伤损而痛者,宜乳香趁痛散,及黑神散,和复元通气散,酒调 下。不效,则必有恶血停滞,宜先用酒调下苏合香丸,仍以五积散加桃仁、大黄苏木各一钱,当归 倍原数。若因劳役负重而痛,宜和气饮,或普贤正气散,或十补汤青娥丸。挫闪腰痛,不能转侧, 用陈久神曲一大块,烧通红淬老酒,去曲,以酒通口吞青娥丸,仰卧片时。未效再服,不用丸亦得。 又方,以茴香根红曲擂烂,好热酒调服。东垣云∶打扑伤损,从高坠下,恶血在太阳经中,令人腰 脊痛,或胫臂膊中痛不可忍,鼻壅塞不通,地龙汤主之。橘核酒、熟大黄汤。丹溪治徐质夫年六十, 因坠马腰痛,不可转侧,六脉散大,重取则弦小而长稍坚。此虽有恶血,未可驱逐,且以补接为先。 遂令煎苏木、人参、黄、川芎、当归、陈皮木通甘草,服至半月,饮食渐进,遂与前药调下自 然铜等药,一月而安。瘀血为病,其脉必涩,转侧若锥刀之刺,大便黑,小便赤黄或黑,日轻夜重, 名沥血腰痛。宜调荣活络饮,或桃仁酒调黑神散, 或四物汤加桃仁、红花之类。丹溪用补阴丸中加桃仁、红花主之。气滞而痛,其脉必沉,宜人参顺气 散,或乌药顺气散,加五加皮木香,入少甘草煎汤调下。或用降真香檀香沉香共一两重,煎汤 空心服。痰注而痛,其脉必滑或伏,宜二陈汤加南星、香附乌药枳壳主之。食积腰腿痛,用龟板酒炙、)柏叶(酒制、)香附(五钱、)辣芥子凌霄花(一钱五分,)酒糊丸,煎四物汤加陈皮、 甘草一分吞下。食积痰积,如气实脉有力者,宜下之。威灵仙治痛之要药,为细末,每服二钱,猪腰 子一只批开,掺药在内,湿纸包煨熟,五更细嚼,热酒下,以微利为度。《本事方》治五般腰痛,用 胡桃肉五个,去皮壳,研为膏,五灵脂黑牵牛(炒)、白牵牛、(炒)各三钱,狗脊(微炒)半两, 萆(炒)三钱,没药三十文,巴豆五粒,用湿纸包煨,取肉去油,上为末。入前胡桃膏,醋糊丸如 桐子大。每服十五丸,风腰疼,豆淋无灰酒下。气腰疼,煨葱白酒下。血腰疼、当归酒下。打扑腰疼, 苏木酒下。张子和治赵进道病腰疼一年不愈,诊其两手脉沉重有力,以通经散(陈皮、当归、甘遂为 末,每三钱,临卧温酒调下。)下五七行,次以杜仲,去粗皮细切,炒断丝为末。每服三钱,猪腰子 一枚,薄批五七片,先以椒盐淹去腥水,掺药在内,裹以荷叶,以湿纸数重封,文武火烧熟,临卧细 嚼,温 酒送下。每旦以无比山药丸一服,数日而愈。治腰痛牵引足膝脚,屡用神效。杜仲,姜汁炒去丝, 续断、黑牵牛、破故纸、桃仁炒去皮尖、玄胡索等分,为细末。酒煮面糊胡桃肉,和丸如桐子大。 每服五七十丸,食前温酒、白汤任下。(以上俱用下药,实者宜之。)腰胯连脚膝晓夜疼痛,宜虎骨 散、补骨脂丸百倍丸养肾散、选而用之。大抵诸腰痛皆起肾虚,既挟邪气,则须除其邪。如无外 邪积滞而自痛,则惟补肾而已。腰肢痿弱,身体疲倦,脚膝酸软,脉或洪或细而皆无力,痛亦攸攸隐 隐而不甚,是其候也。亦分寒热二证,脉细而无力,怯怯短气,小便清利,是为阳虚。宜肾气丸、茴 香丸、鹿茸羊肾之属,或以大建中汤川椒十粒,吞下腰肾丸,及生料鹿茸丸之类。仍以茴香炒研 末,破开猪腰子,作薄片勿令断,层层掺药末,水纸裹煨熟,细嚼酒咽。此皆所以补阳之不足也。其 脉洪而无力,小便黄赤虚火时炎,是谓阴虚。东垣所谓膏粱之人,久服汤药,醉以入房,损其真气, 则肾气热,肾气热则腰脊痛而不能举,久则髓减骨枯,发为骨痿。宜六味丸、滋肾丸、封髓丹、补阴 丸之类。以补阴之不足也。杨仁斋云∶经云,腰者肾之腑,转摇不能,肾将惫矣。审如是则病在少阴, 必究其受病之源,而处之为得。虽然宗筋聚于阴器,肝者肾之 同系也。五脏皆取气于谷,脾者肾之仓廪也。郁怒伤肝则诸筋纵弛,忧思伤脾胃气不行,二者又能 为腰痛之冠,故并及之。郁怒伤肝发为腰痛,宜调肝散主之。忧思伤脾发为腰痛,宜沉香降气汤和调 气散,姜、枣煎主之。煨肾丸,治肝肾损脾损,谷不化,腰痛不起者神效。又有沮锉失志伤肾而痛 者,和剂七气汤,多加白茯苓,少加乳香、沉香主之。疟痢后腰痛,及妇人月经后腰痛,俱属虚,宜 补。于补气血药中,加杜仲、侧柏叶主之。丹溪云∶久腰痛,必用官桂开之方止,腹胁痛亦然。橘香 丸,治腰痛经久不瘥,亦用官桂开之之意也。
    【肾着
    肾着为病,其体重腰冷如冰,饮食如故,小便自利,腰以下冷痛,如带五千钱,治宜流湿,兼 用温散,肾着汤。
    【腰胯痛】
    腰痛,足太阳膀胱经也。胯痛,足少阳胆经之所过也。若因伤于寒湿,流注经络,结滞骨节,气 血不和,而致腰胯痛者,宜除湿丹,或渗湿汤加芍药青皮、苍 术、槟榔。有痰积郁滞经络,流搏瘀血,内亦作痛,用导痰汤加槟榔、青皮、芍药,实者禹攻散。湿 执腰胯作疼,宜清湿散
    【腰软
    丹溪以为肾肝伏热,治宜黄柏防己
    【诊】
    大者肾虚。涩为瘀血。缓为寒湿。或滑或伏为痰。尺沉为腰背痛。尺脉沉而弦,沉为滞, 弦为虚。沉弦而紧,为寒。沉弦而浮,为风。沉弦而涩细,为湿。沉弦而实,闪肭。肾惫及盛怒伤志, 则腰失强不能转摇而死。(经云∶肾者腰之腑,转摇不能,肾将惫矣。得强者生,失强者死。又云∶ 肾盛怒而不止则伤志,志伤善忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏是也。)

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