[第五册 诸风门] 痉
《金匮》云∶病者
身热足寒,
颈项僵急,
恶寒,时头热
面赤目赤,独头动摇,卒
口噤,背反张者,
痉病也。(《活人书》云∶
外证发热恶寒,与
伤寒相似,但其脉沉迟弦细,而项背
反张为异耳。)
太阳病,
发热无汗,反恶寒者,名曰
刚痉。太阳病,发热汗出而不恶寒,名曰
柔痉。
太阳病,其证备,身体强,KTKT然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌
桂枝汤主之。太阳病,无汗而
小便反少,
气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,
葛根汤主之。刚痉为病,
胸满口噤,卧不着席,脚
挛急,必齿,
可与
大承气汤。(此
阳明经药也,阳明总
宗筋,以
风寒湿热之邪入于胃中,
津液不行,宗筋无所养,
故急宜此汤下
湿热行津液。故《宣明》云∶痉病
目直口噤,背强如弓卧摇动,手足
搐搦,宜
三一承气
汤下之,亦此意也。然非察证之明,的有
实热者,亦不可轻用也。)按∶世知治痉之法创自仲景,而
不知仲景之论伤寒,皆自《
内经》中来,其所谓刚痉者,为
中风发热重感于寒而得之,与《内经》所
谓赫羲之纪,
上羽,其病痉,其义一也。
风淫之热与
火运之热无少异,其重感于寒亦与上羽之寒同是
外郁者,热因郁则愈甚,甚则热兼燥化而无汗,血气不得宣通,
大小筋俱受热害而僵直,故曰刚痉也。
其所谓柔痉者,为
太阳发热重感于湿而得之,即《内经》所谓诸痉项僵,皆属于湿。又谓因于湿,首
如裹,湿热不攘,
大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。肺移热于肾,传为柔痉。注云∶柔谓
筋柔而无力,痉谓骨强而不随。三者之义,比之仲景所言重感于湿为柔
痉者,岂不同是小筋得湿则痿弛而无力者乎。其摇头发热,
颈项强急,腰背反张,螈口噤,与刚痉
形状等者,又岂不同是大筋受热则
拘挛强直者乎。后代
方论,乃以无汗为
表实,
有汗为
表虚。不思湿
胜者自
多汗出,乃以为表虚而用姜附
温热等剂,宁不重增大筋之热欤。及守仲景方者,但知刚痉用葛
根汤,柔痉用
桂枝加葛根汤。而不解《金匮》于柔痉之脉沉迟者,在桂枝汤不加
葛根而加栝蒌根。盖
用葛根,不惟取其
解肌之热,而取其体轻、可生在表阳分之津,以润筋之燥急。今因沉迟,沉乃
卫气
不足,故用
桂枝以和之,迟乃荣血不足,故用栝蒌根,其
体重、可生在表阴分之津,此仲景随脉
浮沉,
用药浅深之法也。至于
太阳传入阳明,胸满口噤,卧不着席,脚挛齿者,与大承气,亦可见治痉,
与伤寒分
六经表里,无纤毫之异矣。至若所谓太阳病,
发汗太过,及
疮家不可汗而汗之,因致痉者;
太阳病,发热脉沉细而病痉者;病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,独头动摇,卒口噤背
反张;若发其汗,
寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其
脉如蛇者;暴
腹胀大为欲解,脉如
故,反伏弦为痉者,皆不出方言治。虽然,能识疗伤寒
随机应变之法,则无患方之不足用也。海藏云∶
发汗太多因致痉,身热足寒,
项强恶寒,头
热
面肿目赤,
头摇口噤,背反张者,
太阳痉也。若头低视下,手足牵引,肘膝相构,
阳明痉也。若一
目或左右
斜视,并一手一足搐搦者,
少阳痉也。汗之、止之、和之、下之,各随其经,可使必已。
(太阳痉属表,无汗宜汗之,有汗宜止之。阳明痉属里,宜下之。少阳痉属
半表半里,宜和之。所谓
各随其经也。)
神术汤加
羌活、
麻黄,治刚痉解利无汗。
白术汤加桂心、黄,治柔痉解利有汗。太
阳阳明加
川芎、
荆芥穗。正阳阳明加羌活、
酒大黄。
少阳阳明加
防风、
柴胡根。热而在表者加
黄芩。
寒而在表者加桂枝、黄、
附子。热而在里者加
大黄。寒而在里者加
干姜、良姜、附子。右王氏分经
论痉,固得仲景伤寒之法矣。其间用仲景方,去葛根、栝蒌根,更
风药者,殆从
风痉筋强而然也。及
《原病式》论筋劲项强而不柔和者,则不然,乃邪在
湿淫条下,谓土主安静故耳,亢则害承乃制,故
湿过极,反兼
风化制之,然兼化者虚象,而实
非风也,岂可尽从风治乎。又海藏分六经不及
厥阴,厥
阴固有痉矣。经云∶厥阴
在泉,客胜则
大关节不利,内为痉强
拘急,外为不便者,非乎。《
灵枢》又
谓
足少阴筋病主痫螈及痉,此非六
阴经痉病之例乎。抑海藏所遗,非独此而已。至若《内经》有谓太
阳所至为
寝汗痉,
手阳明、
少阳厥逆,发
喉痹、痉者,乃是人之六经所属,风寒湿热燥火之气自相
盛衰,变而为痉者也,亦皆勿论。予尝思,夫
外感内伤之邪病痉,
治法迥别,不可不辨。
天气因
八风
之变,鼓舞
六淫而入,是为
经风外伤腠理,内触
五脏,故治邪必兼治风。
人气因五性劳役,感动
厥阳,
君相
二火相扇,六经之
淫邪而起,遂有
五阳胜负之变,故胜者泻、负者补,必兼治火调胃土,以复火
伤之气,盖不可瘥也。苟于内伤而用外感药以散邪,则
原气愈耗,
血竭神离,而至于不救矣。丹溪云∶
大率与痫相似,比痫为甚,盖因
气血大虚,挟痰挟火而成。药宜
人参、
竹沥之类,不可用风药。一男
子二十余岁,患痘疮,靥谢后,忽患口噤不开,
四肢强直不能屈,时或绕
脐腹痛一阵,则
冷汗如雨,
痛定则汗止,时作时止,其
脉极弦紧而急。此因
劳倦伤血,山居多
风寒乘虚而感。又因痘疮,其血愈
虚。当用辛
温养血,辛凉散风,遂用
当归身、
芍药为君,川芎、
青皮、
钩藤为臣,
白术、
陈皮、
甘草
为佐,桂枝、
木香、
黄连为使,更加
红花少许,煎十二帖而安。
薛新甫云∶痉病,因伤寒汗下过度,
与
产妇、
溃疡等病,及因克伐之剂,伤损气血而变。若金衰木旺,先用
泻青丸,后用
异功散,
肾水虚
用
六味丸。
肝火旺,先用
加味小柴胡汤,次用
加味四物汤,发热用
加味逍遥散。若木侮
脾土,用补中
益气加芍药、
山栀。
脾经郁结,用加味归脾
汤。脾土湿热,用
三一承气汤。大凡病后气血虚弱,用参、术浓煎,佐以
姜汁、竹沥,时时用之。如
不应,用
十全大补汤;更不应,急加附子,或用
参附汤,缓则不救。虞搏治一妇人,年三十余,
身形
瘦弱,
月经后忽发痉,口噤,手足挛缩,
角弓反张。此去血过多,
风邪乘虚而入。用
四物汤加防风、
羌活、
荆芥,少加附子
行经,二帖病减半,六帖病全安。
张子和治吕君玉妻,年三十余,
病风搐
目眩,
角弓反张,数日
不食。诸医皆作风治不效。夫
诸风掉眩,皆属
肝木。曲直摇动,风之用也。阳主动,
阴主静,由火盛制金,金衰不能平木,肝木茂而自病,因涌
风涎二三升,次以
寒剂下十余行,又以排
针刺
百会穴,
出血一杯立愈。(上内伤例)。痉,既以有汗无汗辨
刚柔,又以厥逆不厥逆辨
阴阳。仲
景虽曰痉皆身热足寒,然
阳痉不厥逆,其厥逆者,皆阴也。阳痉已前见。
阴痉一二日,面肿,手足厥
冷,
筋脉拘急,汗不出,恐
阴气内伤,宜八物
白术散。若发热脉沉而细者,附
太阴也,必
腹痛,宜桂
枝加芍药、防风、
防己汤,又宜
小续命汤。阴痉,
手足厥逆,筋脉拘急,汗出不止,颈项僵直,头摇
口噤,宜
附子散、
桂心白术汤、
附子防风散。(上
三阴例。)
【诊】
太阳病,发热,其脉沉而细者,名曰痉,为难治。痉脉伏,按之紧,如弦坚直,上下行。
(无择云∶凡痉脉皆伏弦沉紧。)痉病,发其汗已,其脉沧沧如蛇,暴腹胀大者,为欲解,脉如故,
反伏弦者痉。(此痉字,恐当作死字。)痉病有
灸疮难治。
【
妊娠痉】
多由风寒湿乘虚而感,皆从太阳经治之。(恐仍当如前例,分六经表里。)薛氏云∶
若心
肝风热,用
钩藤汤。肝脾
血虚,加味逍遥散。肝
脾郁怒,
加味归脾汤。
气逆痰滞,
紫苏饮。肝火
风热,
钩藤散。脾郁痰滞,二陈、姜汁、竹沥。
【
产后痉】
《良方》云∶产后汗多变痉,因气血亏损,
肉理不密,风邪所乘。其形口噤背强如痫,
或摇头马嘶,不时举发,气息如绝。宜速灌小续命汤。若汗出两手拭不及者,不治。《千金》治产中
风,口噤
面青,手足急强,用竹沥一升,分为五服,微温,
频服大效。娄全善云∶小续命汤、举卿古
拜散、
大豆紫汤,皆治产后痉,太阳、厥阴药也。邪
实脉浮弦有力者固宜,但产
后血气大虚之人,不
宜轻发其表,第用
防风当归散治之为妙。薛氏云∶产后痉,由
亡血过多,筋无所养,与
伤寒汗下过多,溃疡脓血大泄,皆败证也。急以十全大补汤,如不应,急加附子。亦有六淫
七情所致
者,(治法见上。)