[第六册 大小腑门] 小便不通
丹溪大法,
小便不通,有热、有湿、有
气结于下。宜清、宜燥、宜升,有隔二隔三之治。如因肺
燥不能生水,则
清金,此隔二。如不因肺燥,但
膀胱有热,则宜泻膀胱,此
正治也。如因脾湿不运而
精不升,故肺不能生水,则当燥脾
健胃,此隔三。
车前子、
茯苓清肺也。
黄柏、
知母泻膀胱也。
苍术、
白术健胃燥脾也。《宝鉴》
小便不利有三,不可一概而论。若
津液偏渗于肠胃,
大便泄泻而
小便涩少,
一也,宜分利而已。若热搏
下焦津液,则热湿而不行,二也,必渗泄则愈。若脾
胃气涩,不能通调水
道,下输膀胱而化者,三也,可顺气,令施化而出也。东垣大法,小便不通,皆
邪热为病,分在气在
血而治之。以渴与不渴而辨之。如渴而不利者,热在
上焦肺分故也。夫小便者,是
足太阳膀胱经所主
也。肺合生水,若
肺热不能生
水,是绝其水之源。经云∶虚则补其母,宜清肺而滋其
化源,故当从肺之分,助其秋令,水自生焉。
又如雨如雾如霜,皆从天而降下也。且药有气之薄者,乃
阳中之阴,是感秋清肃杀之气而生,可以补
肺之不足,淡味渗泄之药是也。茯苓、
泽泻、
琥珀、
灯心、
通草、车前子、
木通、
瞿麦、蓄之类,
以清肺之气,泄其火,滋水之上源也。如不渴而小便不通者,热在下焦
血分,故不渴而小便不通也。
热闭于下焦者,肾也、膀胱也,乃
阴中之阴,阴受
热邪,闭塞其流。易老云∶寒在
胸中遏塞不入,热
在下焦填塞不便,须用感北方寒水之化,
气味俱阴之药,以除其热,泄其闭塞。《
内经》云∶无阳则
阴无以生,无阴则阳无以化。若服淡渗之药,其性乃阳中之阴,非纯阴之剂,阳无以化,何以补
重阴
之不足也。须用感地之
水运而生大苦之味,感天之
寒气而生
大寒之药,此气味俱阴,乃阴中之阴也。
大寒之气,人感之生膀胱。寒水之运,人感之生肾。此药能补肾与膀胱。受
阳中之阳热火之邪,而闭
其下焦,使小便不通也。夫用大苦寒之药,
治法当寒因热用。又云∶
必伏其所主,而先其所因,其始
则气同,其终则气异也。如热在上焦,以
栀子、
黄芩。热在
中焦,
以
黄连、
芍药。热在下焦,以黄柏。热在
气分,渴而
小便闭,
清肺散、
猪苓汤、
五苓散、
茯苓琥珀汤、
红秫散。热在血分,不渴而小便闭,
滋肾丸、
黄连丸、
导气除燥汤。东垣治一人
病小便不利,
目睛突
出,
腹胀如鼓,膝以上坚硬,
皮肤欲裂,饮食不下,服甘淡渗泄之药皆不效。曰疾急矣。非精思不能
处,思之半夜,曰吾得之矣。经云∶膀胱者,
津液之腑,必
气化而能出焉。多服淡渗之药而病益甚,
是气不化也。
启玄子云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。甘淡气搏皆阳药,独阳无阴,欲化得乎。
遂以滋肾丸群阴之剂投服,再服即愈。渴而腹冷,
水气也。《金匮》云∶小便不利者,有水气,其人
苦渴,栝蒌
瞿麦丸主之。以小便利,腹中温为度。小便不通,腹下痛,状如覆碗,痛闷难忍者,乃肠
胃干涸,
膻中气不下。经云∶膀胱者,
州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。膻中者,
臣使之官,三
焦
相火,肾为
气海也。王注曰∶膀胱津液之腑,胞内居之,
少腹处间毛五内胞器,若
得气海之气施化,
则溲便
注下,气海之气不及,则隐秘不通,故不得便利也。先用
木香、
沉香各三钱,酒调下,或
八正
散,甚则宜上涌之,令气通达,便自通利,经所谓病在下,
上取之。王注曰∶热攻于上,不利于下,
气盛于上,则
温辛散之,苦以利之。一方,煎
橘红、
茯苓汤,调木香、沉香末服之,空
心下。丹溪云∶小便不通,属
气虚、
血虚、有
实热、痰
气闭塞,皆
宜吐之,以提其气,气升则水自降,盖气承载其水者也。气虚用参、术、
升麻等,先服后吐,或就参、
药中调理吐之。血虚用
四物汤,先服后吐,或就
芎归汤探吐之。痰多,
二陈汤,先服后探吐之。痰
气闭塞,二陈加
香附、木通探吐之。实热当利之,或用
八正散,盖大便动则小便自通矣。或问以
吐法
通小便,
方论中未尝有之,理将安在?曰∶取其气化而已。何则?《内经》谓
三焦者,
决渎之官,水
道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。故上中下三焦之气,有一不化,则不得如决
渎之水而出矣,岂独下焦
膀胱气塞而已哉。上焦肺者,主行荣卫,
通调水道,下输膀胱,而肾之合足
三焦,下输又上连肺,此岂非小便从上焦之气化者乎。
张仲景有言,
卫气行则小便宣通,其义亦在是
矣。《内经》又谓
脾病则
九窍不通,小便不利,是其一也。此岂非小便从中焦之气化者乎。由是而言
之,三焦所伤之邪不一,气之变化无穷,故当随处治邪
行水,求其气化,亦无穷也。然而大要在乎阴
与阳无相偏负,
然后气得以化。若方
盛衰论曰∶
至阴虚,
天气绝,
至阳盛,
地气不足。夫肾肝在下,
地道也。心肺在上,天道也。脾胃居中,
气交之分也。故
天之
阳绝而不交于地者,尚且
白露不下。况人同乎天,其在上之阳不交于阴,则在下之阴无以为化,
而
水道其能出乎。东垣引《
八十一难经》谓,有
阴阳相乘,有覆有溢,而为
内关,不得小便者。有或
在下之
阴虚,在上之
阳盛,不务其德而乘之,致
肾气之不化者,必泻其阳而举之,则阴可得而平也。
若此条所叙之证,皆用吐法,盖因
气道闭塞,升降不前者而用耳。何尝舍众法而独施是哉。丹溪尝曰,
吾以吐通小便,譬如滴水之器,
上窍闭则
下窍无以自通,必上窍开而下窍之水出焉。予尝推是
开窍之
法,用之多验,姑书一二证以明之。甲午秋,治一妇人,年五十,初患小便涩,医以八止散等剂,展
转小便不通,身如芒刺加于体。予以所感霖淫雨湿,邪尚在表,因用苍术为君,
附子佐之,发其表,
一服即汗,小便实时便通。又治马参政父,年八旬,初患小便短涩,因服药分利太过,遂致闭塞,涓
滴不出。予以饮食太过,伤其胃气,陷于下焦,用
补中益气汤,一服小便通。因先多
利药,损其肾气,
遂致通后
遗尿,一夜不止,急补其肾,然后已。凡医之治是证,未有
不用泄利之剂者,安能顾其肾气
之虚哉。表而出之,以为世戒。有
瘀血而小便闭者,宜多用
牛膝。《
本事方》云∶顷在陵,有一贵
官妻外家,小便不通,
脐腹胀痛不可忍,众医皆作淋
治,如八正散之类,数种皆治不通,病愈甚。予诊之曰,此
血瘕也。非
瞑眩药不可去。乃用
桃仁煎,
初服至日午,大痛不可忍,卧少顷,
下血块如拳者数枚,小便如
黑豆汁一二升,痛止得愈。此药猛峻,
气虚血弱者,宜斟酌之。大抵
小腹痛胀如覆碗者为实,亦分在气在血,气壅塞于下者,
木香流气饮。
血污于下者,桃仁煎、
代抵当丸、
牛膝膏。经云∶
肾合膀胱,膀胱者,津液之腑也。
小肠属肾,肾上
连肺,故将两脏。三焦者,
中渎之腑也,水液出焉。是属膀胱,乃肾之腑也。又云∶膀胱者,州都之官,
津液藏焉,气化则能出矣。由是言之,膀胱藏水,三焦出水。治小便不利,故
刺灸法但取三焦穴,不
取膀胱也。小肠属肾、肺,故东垣用
清肺饮子、滋肾丸利小便也。
运气小便不利有三∶其一,属
湿邪
攻三焦。经云∶
太阴在泉,
湿淫所胜,病小
腹痛肿,不得小便。又云∶水不及曰涸流,
涸流之纪,上
宫与
正宫同,其病
癃闭是也。其二,属
风邪攻脾。经云∶
厥阴司天,
风淫所胜,病溏瘕泄、水闭是也。
其三,属
燥热。经云∶
阳明司天之政,天气急,地气明,民病癃闭。
初之气,其病小便黄赤,甚则淋。
又云∶
少阴司天之政,地气肃,天气明。
二之气,其病淋是也。良法治小便不通,诸药不效,或
转胞
至死危困,用猪
尿胞一个,底头出一小
眼子,翎筒通过,放在眼儿内,根底以细线系定,翎筒子口细杖子堵定,上用黄蜡封尿胞口,吹满气
七分,系定了,再用手捻定翎筒根头,放了黄蜡,塞其翎筒在小便出里头,放开翎筒根头,手捻其气
透于里,小便即出,神效。
【
妊娠小便不通】
妊娠胎满逼胞,多致小便不利,若
胞系了戾,小便不通,名曰转胞。丹溪以为
多因胎妇虚弱,忧闷性躁,食味浓。
古方用
滑利疏
导药鲜效,若脬为胎所坠而不通,但升举其胎,胞
系疏而小便自行。若脐腹作胀而小便淋,此脾
胃气虚,胎压尿胞,四物、二陈、参、术,空心服后
探吐,数次自安。薛氏云∶前证亦有脾
肺气虚,不能下输膀胱者;亦有气
热郁结,膀胱津液不利者;
亦有金为火燥,
脾土湿热甚而不利者。更当详审施治。《
金匮要略》问曰∶妇人病饮食如故,
烦热不
得卧,而反倚息者,何也?师曰∶此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病。但利小便则愈,宜
肾气丸主之。(即
八味丸,酒下十五丸至三十丸,日再服。)又云∶妊娠有水气,
身重小便不利,洒
淅
恶寒,起即
头眩,
葵子茯苓散主之。又云∶妊娠
小便难,饮食如故,归母
苦参丸主之。丹溪治一妇
转胞,小便闭,脉似涩,重取则弦,
左稍和,此得之忧患。涩为血
少气多,弦为有饮。血少则胞不举,气多有饮,中焦不清而溢,则胞知
所避而就下故坠。以四物汤加参、术、
半夏、
陈皮、
甘草、
生姜空心饮,随以指探吐之,俟气定又与,
至八帖而安。此恐偶中,后又治数人皆效。又一妇四十一岁,孕九月转胞小便闭,
脚肿形瘁,脉左稍
和而右涩,此饱食气
伤胎系,弱不能自举而下坠,压着膀胱,偏在一边,气急为其所闭,所以水窍不
能出也。宜
补血养气,
气血既正,胎系自举,则不下坠,方有安之理。遂用
人参、
当归身尾、
白芍药、
白术、陈皮、
炙甘草、半夏、
生姜煎汤,浓与四帖,次早以渣煎,
顿服探吐之,小便即通,皆
黑水。
后就此方加
大腹皮、
枳壳、
青葱叶、
砂仁二十帖与之,而得以安产。一孕妇小便不通,脉细弱,乃气
血俱虚,胎压膀胱下口。用补药升起恐迟,反加急满。令
稳婆以
香油抹手,入产户托起其胎,溺出如
注。却以参、、升麻大剂服之。一法将孕妇倒竖起,胎自运,溺自出,胜手托远矣。
【
产后小便不通】
旧方用陈皮去白为末,空心酒调二钱,外用盐填
脐中,却以
葱白剥去粗皮,十
余根作一缚,切作一指浓,安盐上,用
大艾炷满葱饼上,以火灸之,觉
热气入腹内,实时便通。按此
唯气壅不得通者宜之,若气虚源涸与夫
热结者,不
可泥也。