[第六册 大小腑门] 遗精
丹溪书分
梦遗精滑为二门。盖
梦与鬼交为梦遗,不因梦感而自遗者为精滑,然总之为
遗精也。其
治法无二,故合之。或问精滑,何因得之?曰∶《
金匮要略》谓
虚劳之病,脉浮大,手足烦,
阴寒精
自出。又谓脉弦而大,此名革,
亡血失精。又谓
小腹弦急,
阴头寒,脉动微紧,男失精,
女子梦交通。
《巢氏病源》以
虚劳病分出
五劳、
七伤、
六极、
二十三蒸之名。于七伤中精连,
蒸病中
玉房蒸,男则
遗沥漏精,与
尿精,闻见精出,及失精等候皆混同,仍类虚劳门,为肾主藏精,故尽作
肾气衰弱之病,
似若他脏无损焉,岂其然哉。夫
五脏皆藏精者也。尝考《
灵枢》
本神篇,
首谓天之在我者德也,地之在我者气也,德
流气搏而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,如
是者,通言一身主宰之
精神也。因心肾是
水火之脏,法天地施化生成之道,故藏精神为五脏之宗主。
其次言所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意有所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之
虑,因虑而处物谓之智。如是者,皆因心神随物所感,变而分之,是谓
五志,遂有
五神藏之名。五神
既分,则于德化政令
性味各司其属者之用,于是心肾之
水火,亦俯从五神之列。然而所主之精,神则
并行,未始相离,而五神
五变者分之如此,则精亦从神之所变,随处与之合矣。故五脏各得藏其精,
神以行其用,是之谓藏真主,所以属本气之
生化者也。苟有一脏之真不得其正,则一脏之病作矣。苟
一脏之精神伤之甚者,则必害其心肾之主精神者也。如所谓
怵惕思虑则伤神,神伤则
恐惧,流淫而不
止。喜乐恐惧则伤精,
精伤则
骨酸痿厥而不举。喜乐者,
惮散而不藏。恐惧者,荡而不收。是故主
藏精者不可伤,伤则
失守而
阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。如是者,精神之在五脏,伤之则
淫邪立
至。心之在志为喜,在气为火为热。肾之在志为恐,在气为水为寒。于是怵惕思虑伤其神,神伤则火
动不止,火动不止则
肾水恐惧之志者并矣。恐
甚不解则动中而肾自伤,肾主藏精,与所受五脏
六腑所输至之精,皆不得藏而时自下矣。此乃以心肾
主宰精神者言也。至若他脏之精,各得而泄,有所据乎?曰∶《
内经》所谓思想无穷,所愿不得,意
淫于外,入房太甚,
宗筋弛纵,发为
白淫,其病
筋痿。筋痿者,生于肝,
使内。王注以白淫是白物淫
衍,如精之状,因溲而下。虽云如精,殆非将化未成之精而径出者乎。何以言之?精有谓生来之精者,
先身生之精也。有谓食气入胃,散精于五脏者;有谓水饮自脾肺输肾而四布,
五经并行之精者,此水
谷日生之精也。然饮食日生之精,皆从生来
元精之所化,而后
分布其脏,盈溢则输之于肾,肾乃
元气
之本,生成之根,以始终化之养之之道也。若饮食之精,遇一脏有邪,则其脏之食味,化之不全,不
得入与元精俱藏而竟泄出。与夫所谓脾移热于肾,
少腹冤热而痛
出白者,义亦如之。王注虽谓消脂烁
肉,无乃消其肾所藏之精欤。盖使二脏无病,则此白物其不为精乎。使二脏有病,则所藏之精,其不
变为白物而出之乎。以此比例,则肺脾二脏之精,宁不有似
肝脏之伤神
动气,致精失守而走泄者乎。
然则治当何如?曰∶
独肾泄者,治其肾。由他脏而致肾之泄者,则两治之。在他脏自泄者,治其本脏,
必察
四属以求其治。大抵精自心而泄,则
血脉空
虚,本纵不收。自肺而泄者,皮革毛焦,喘急不利。自脾而泄者,色黄肉消,
四肢懈惰。自肝而泄者,
色青而筋痿。自肾而泄者,色黄黑,
髓空而骨惰。即脉亦可辨也。或问夜
梦交接之理何如?曰∶《内
经》曰,肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。又曰主蛰,
封藏之本,精之处也。又曰,
阴阳之要,阳
密乃固,故
阳强不能密,
阴气乃绝。
阴平阳秘,精神乃治。
阴阳离决,
精气乃绝。又曰,阴阳总
宗筋
之会,会于
气街。《灵枢·淫邪发梦》篇曰∶
厥气客于
阴器则梦接内。盖阴器者,宗筋之所系也。而
足太阴、
阳明、
少阴、
厥阴之筋,皆结聚于阴器,与冲、任、督
三脉之所会。然厥阴主筋,故诸筋皆
统属于厥阴也。肾为阴,主藏精。肝为阳,主疏泄。阴器乃泄精之窍,是故肾之阴虚则精不藏,肝之
阳强则气不固。若遇
阴邪客于其窍,与所强之阳相感,则
精脱出而成梦矣。所谓阳强者,非脏之
真阳
强也,乃肝脏所寄之
相火强耳。盖水为阴,火为阳,故通言火为阳,然分言之,则为二。若火盛不已,
反消亡其脏之真阳也。肝乃魂之居,藏之真阳虚,则游魂为变,变则为梦,与肝虚病者
多梦亡人无异。
曰∶如子所言,梦遗则从肝肾得之乎。曰∶不然。病之初起,亦有不在肾肝,而在心肺脾胃之不足者,
然必传于肝肾而后精方走也。盖有
自然相传
之理存焉。何则?宗筋者,上络胸腹,挟脐,下合
横骨。故《内经》谓其总阴阳之会,会于气街,主
束骨而
利机关也。夫五脏俱有火,其相火之寄于肝者,善则
发生,恶则为害,独甚于他火。故
平人肝
气之刚勇,充于筋而为
罢极之本也。其阴器既宗筋之所聚,乃强于
作用,皆相火充其力也。若遇接内,
得阴气与合,则
三焦上下
内外之火,翕然而下从,百体
玄府悉开,其滋生之精,尽会于阴器以跃出,
岂止肾之所脏者而已哉。所谓厥气客于阴器则梦者,其厥气亦身中阴分所逆之气,与接内之气同是阴
类故梦,犹接内之精脱也。若思欲不已,精气已客于阴器,至卧故成梦而泄矣。但梦者,因真阳虚而
得之,故精脱之后,其气未能卒复,未免
形体衰惫,不比平人接内之气,一二时便可复也。曰∶治法
当何如?曰∶病从他脏而起,则以初感病者为本,肾肝聚病处为标。若由肾肝二脏自得者,独治肾肝。
由阴阳离决,水火不交通者,则既济之。阴阳不相抱负者,则因而和之。
阳虚者,补其气。阴虚者,
补其血。阳强者,泻其火。火有
正治反治,从多从少,随其攸利。经曰∶思想无穷,所愿不得,意淫
于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为白淫梦遗等证。先贤治法有五∶其一,用辰砂、
磁石、
龙骨之类,
镇坠神之浮游,河间
秘真丸、《本事》
八仙丹之属是也。其二,思想结成
痰饮,迷于
心窍而遗者,
许学士用
猪苓丸之类,导利其痰是也。其
三,思想
伤阴者,洁古
珍珠粉丸、海藏
大凤髓丹《本事》
清心丸、丹溪用海蛤粉、
青黛、
香附、
黄柏、
知母之类,降火
补阴是也。其四,思想
伤阳者,谦甫
鹿茸、苁蓉、
菟丝子等
补阳是也。其五,阴阳俱
虚者,丹溪治一形瘦人
便浊梦遗,作
心虚治,用珍珠粉丸、
定志丸服之是也。戴氏云∶遗精得之有四。
有用心过度,心不摄肾,以致失精者。有因思色欲不遂,致精失位
输泻而出者。有色欲太过,
滑泄不
禁者。有
年壮气盛,久无色欲,精气满泄者。然其状不一,或
小便后出、多不可禁者,或不小便而自
出,或茎中出而痒痛,常如欲小便者。并宜先用辰砂
妙香散,吞
玉华白丹,佐以
威喜丸或厘
清饮,别
以绵裹龙骨同煎。或厘清饮半帖,加五倍、
牡蛎粉、
白茯苓、
五味子各半钱。失精
梦泄,亦有
经络热
而得者,若以虚冷用
热剂,则精愈失。《
本事方》清心丸,用黄柏、脑子者最良。(大智禅师云∶梦
遗不可全作虚冷,亦有经络热而得之者。尝治一男子,至夜脊
心热,梦遗,用珍珠粉丸、猪苓丸遗止。
终服
紫雪,脊热始除。又一男子,脉洪
腰热遗精,用
沉香和中丸下之,
导赤散治其火而愈。于此知身
有热而遗者,皆热遗也。)若是用心过度而得之,宜
远志丸,用
交感汤加莲肉、五味子吞下,仍佐以
灵砂丹。若审是思色,欲不遂得
之,且以
四七汤,吞
白丸子。甚者耳闻目见,其精即出,名曰白淫。妙香散吞玉华白丹。(
初虞世方,
治清滑不禁,用
青州白丸子,辰砂为衣,服之神效。)若审是色欲过度,
下元虚惫,泄滑无禁,宜正
元饮,加牡蛎粉、
肉苁蓉各半钱,吞
养气丹或灵砂丹,仍佐以
鹿茸丸、
山药丸、
大菟丝子丸、
固阳丸
之类。(按∶此项药太僭燥,若妄用过剂,则
阴水耗竭,
壮火独炎,枯脂消肉,骨立筋痿,而成不救
之疾矣。用者审之。)若审是壮盛满溢者,《本事方》清心丸。梦遗,俗谓之夜梦鬼交。宜
温胆汤去
竹茹,加
人参、
远志、莲肉、
酸枣仁炒、
茯苓各半钱,吞玉华白丹、固阳丸。梦遗亦备前四证,宜审
其所感,用前药。娄全善云∶愚壮年得梦遗症,每四五十日必一遗,累用
凤髓丹、河间秘真丸,虽少
效终不除根。后改用菖蒲、远志、
韭子、
桑螵蛸、
益智、酸枣仁、
牡蛎、龙骨、琐阳等剂为丸,服之
良愈。又一
中年男子梦遗,以珍珠粉丸等药与服,了无一效。亦以远志、菖蒲等剂服之,随手而愈。
又云∶王元圭虚而泄精,脉弦大,累与
加减八物汤,吞河间秘真丸,及珍珠粉丸,其泄不止。后用五
倍子一两,茯苓二两,为丸。服之良愈。此则
五倍子涩脱之功,敏于龙骨、牡蛎也。又云∶详古治梦
遗方,属郁滞者居大半,庸医不知其郁,但用龙骨、牡蛎等
涩剂固脱,殊不知愈涩愈郁,其病反甚。
尝治一壮年男子梦遗白
浊,少腹有
气冲上,每日腰热,卯作酉凉,腰热作则手足冷,
前阴无气。腰热退则前阴气耕,手足温。
又旦多
下气,暮多噫时振,隔一旬、二旬必遗,脉旦弦滑而大,午洪大,予知其有郁滞也。先用
沉香
和中丸大下之,次用加减八物汤,吞
滋肾丸百粒。若稍与蛤粉等涩药,则遗与浊反甚,或一夜二遗。
遂改用导赤散,大剂煎汤服之,遗浊皆止,渐安。又一中年男子梦遗,医或与涩药反甚,连遗数夜。
愚先与
神芎丸大下之,却制猪苓丸服之,皆得痊安。又丹溪治镇守万户萧伯善,便浊精滑不禁,
百药
不效,与试倒仓法而安。于此见梦遗属郁滞者多矣。叶氏云∶遗滑之证,予累见人多作
肾虚,而用补
涩之药无效,殊不知此因
脾胃湿热所乘,饮酒浓
味痰火之人,多有此疾。肾虽藏精,其精本于脾胃,
饮食生化而输于肾,若脾胃受伤,
湿热内郁,使
中气淆而不清,则所输皆
浊气,
邪火扰动,水不得而
安静,故遗滑也。治以苍白
二陈汤,加黄柏、
升麻、
柴胡,俾
清气升,浊气降,而脾胃健运,则遗滑
自止矣。其有欲心太炽,思想无穷而致者,当从心治,心清则神宁,而火不妄起。宜远志丸、
茯神汤。
房劳无度致肾虚者,必兼见怯弱等证,方可用补肾药。故治有多端,须当审察,不可偏作肾虚治也。
赵以德治郑叔鲁二十余岁,攻举子业,读书
夜至四鼓犹未已,遂发此病,卧间
玉茎但着被与腿,便梦交接脱精,悬空则不梦,饮食日减,倦怠少
气。此用心太过,
二火俱起,夜不得睡,血不归肝,肾水不足,火乘阴虚入客
下焦,鼓其精房,则精
不得聚藏而欲走,因玉茎着物,犹厥气客之,故作接内之梦。于是上补心
安神,中调脾胃升举其阳,
下用益精生阴固阳之剂,不三月而病安矣。一老人年六十患疟嗽,自服
四兽饮多,积成湿热,乘于下
焦,几致危困。诊其脉,尺部数而有力。与
补中益气加凉剂,三日与
黄柏丸。次早诊之,
尺脉顿减。
问之曰∶夜来梦交接否?曰∶然,幸不泄。曰∶年老精衰,固无以泄,其火
热结于精房者,得泄火益
阴之药,其火散走于阴器之窍,病可减矣。再服二日,又梦其疟嗽全愈。亦有鬼魅相感者,《大全良
方》论妇人梦与鬼交者,由
脏腑虚,神不守,故鬼气得为病也。其状不欲见人,如有对晤,时独言笑,
或时悲泣是也。脉息乍大乍小,乍有乍无,皆
鬼邪之脉。又脉来绵绵,不知度数,而颜色不变,亦其
候也。夫鬼本无形,感而遂通。盖因
心念不正,感召其鬼,附
邪气而入,体与相接,所以时见于梦。
治之之法,则
朱砂、
雄黄、
麝香、
鬼箭、虎
头骨,辟邪之属是也。蒋右丞子,每夜有梦,招以德治之,
连二日
诊脉,观其动止,终不举头,但俯视不
正当人,知为阴邪相着,叩之不肯言其所交之鬼状,其父遂问随出之童仆,乃言一日至城隍庙,见侍
女以手于其身摩久之,三五日遂闻病此,即令法师入庙,毁其像,小腹泥土皆湿,其病即安。试观张
仲景治下焦真阳与
精血两虚,
病小腹弦急,脉芤动微紧,男子失精,女子梦交通,则用
桂枝、龙骨之
属,温之固之。若阳浮上而不降,作悸衄,
手足烦热,
咽干口燥,
阴独居于内而为
里急腹中痛,梦失
精者,
小建中汤和之,皆可取以为法也。医家大法曰∶尝治脱真不止者,以涩剂收止之,则不能收不
能止,不若泻
心火;若泻心火不能止之,不若用升阳之剂,加
风药之类止之。非此能止之也,举其气
上而不下也。