[卷之二十六] 心痛门（附论）

    《内经》曰∶五脏卒痛，何气使然？曰∶寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚， 血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，则痛止矣，感于寒则痛久矣。病机要 曰∶诸心痛者，皆少阴厥阴气上冲也。有热厥心痛者，身热足寒，痛甚烦躁而吐，额自汗出 ，知为热也，其脉浮大而洪，当灸太溪及昆仑，谓表里俱泻之，是谓热病。汗不出，引热下 利，长汗通身而出者愈也。灸毕，服金铃子散则愈，痛止服枳术丸去其余邪也。有大实心中 痛者，因气而食，卒然发痛，大便或秘，久则注闷，心胸高起，按之愈痛，不能饮食，急可 利之，利后以本汤去其邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利 而不渴，气微力弱，急以术附汤温之。寒厥暴痛，非久病也，朝发暮死，急当救之。是知久 病无寒，暴病非热也。以是论寒厥热厥，与夫大实心痛，治法已详。又有病久气血虚损，及 素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也，故钱氏心虚者，炒盐补之。《图经衍义》中，具蛎 心痛，则蛎粉与盐实得之矣。大意治病必求其本，究其本，究其虚实，正谓紫之夺红，相去 一间耳。而毫厘疑似，实霄壤焉。夫心为五官之主，百骸之所以听命者也。心之正经，果为 风冷邪气所干，果为气血痰水所犯，则其痛掣背胁胀，胸烦咽干，两颊赤黄，手足俱青至节 ，朝发而暮殂矣。然心之包络，与胃口相应，往往脾痛连心，或肠虚阴厥，亦令心下疼痛。 或他脏之邪，亦有客乘于心者，是则心之别脉受焉，如所谓九种心痛，一曰虫，二曰疰，三 曰风，四曰悸，五曰食，六曰饮，七曰冷，八曰热，九曰来去者，皆是也。真心果痛，不知 能愈否乎？若手足俱青至节，不治。陈无择论心痛，又分三因，云十二经络。外感六淫，则 其气闭塞，郁于中焦，气与邪气发为疼痛。足厥阴心痛，两胁急引，小腹连阴股相引痛；手 心主痛彻背，心烦掌中热，咽干目黄赤胁满；足太阴心痛，腹胀满，涩涩然，大便不利，膈 闭咽塞；手太阴心痛，短气不得倚息，季胁坚痛，遗失无度，胸满烦心；足少阴心痛，烦剧 面黑，心悬若饥，胸满腰脊痛；背俞诸经心痛，心与背相引，心痛彻背，背痛彻心；诸腑心 痛，难以俯仰，小腹上冲，卒不知人，呕吐泄泻。此皆诸经诸俞诸腑涉邪所致，病属外所因 。若五脏内动，汨以七情，则其气痞结聚于中脘，气与血搏，发为疼痛。肝心痛者，色苍苍 如死状，终日不得太息；真心痛者，旦发夕死，夕发旦死；脾心痛者，如针锥刺其心腹，蕴 蕴然气满；肺心痛者，若从心间起，动作痛益甚，不变色；肾心痛者，与背相引善螈，如物 从后触其心，身偃偻；胃心痛者，腹胀满不下食，食则不消，皆脏气不平，喜怒忧郁所致， 属内因。饮食劳逸，触忤悲类，使脏气不平，痞膈于中，食饮遁注，变乱肠胃，发为疼痛。 或饮啖生冷果实，中寒不能消散，结而为积，遇食还散，名积心痛。及其脏寒生蛔致心痛者 ，故有九种之名，除风热冷属外所因，余皆不内外因。更妇人恶血入心，脾经发作，疼痛尤 甚于诸痛。更有卒中客忤，鬼击尸疰，使人心痛。亦有不由外因，丹溪先生曰∶凡心膈之痛 ，须分久新，若知身受寒气，口食寒物而病。初得之时，当用温散，或温利之药；病得稍久 ，则成郁矣，郁则蒸热，热久必生火。《原病式》曰∶若欲行温利温散，宁无助火添病耶？ 凡治此病，必要先问平日起居何如？假如心痛有因平日喜食热物，以致死血留于胃口作痛者 ，用桃仁承气汤下之。《脉经》曰∶厥心痛者，乃寒气客于心胞络也。诸虫痛如心腹痛，懊 发作肿聚，往来上下行，痛有休作，心腹中热，善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，呕吐清水 者，蛔咬也，以手紧按而坚持之，无令得移。以针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。心痛 之脉，阴弦为痛，微急为痛，微大为心痹引背痛，短数为痛，涩则为痛，浮大弦长者死，沉 细者生。且古人论诸心痛，皆因六淫七情所致，有寒厥热厥，有大实者，有内因，有外因， 有不内外因，以成前证。是以古人立论置方，后之学人，当以诚心切脉，热者凉之，寒者温 之，感受风邪者散之，顺气补血，逐水豁痰，此其要略耳。