[卷之三十三] 消渴门(附论)
《
内经·
阴阳别论》曰∶
二阳结
为之消。《脉要
精微论》曰∶瘅成为
消中。《调逆论
心移热于肺,传为
膈消也。凡治
消瘅偏枯,
痿厥气满,皆饮
食膏梁之病也。歧伯曰∶
久可治,脉弦细小病久不可治。后分为
三消,膈消者,舌上赤裂,大渴引饮。
脉经云∶坚数
相搏,则为
消渴。
脉软散者,当病消渴。《
病机》云∶消渴之疾,
三焦受病也。
上消
多饮水而少食,
大便如常,
小便清利,知其燥在
上焦也,治以流湿
润燥;消中者胃
饮食多,小便赤黄,热前
消谷,知热在其
中焦也,宜下之;
消肾者,初发而为
膏淋,谓淋下
如膏油之状,至病成
面色黧黑,形瘦而
耳焦,小便浊而有脂液,
治法宜养血,以分其
清浊而
自愈也。是以
刘河间三消之论,始言天地
六气五味,以配养人身六位
五脏,而究乎万病之源,
终引《内经》论渴诸证,以辨乎或热药之误,此证反复,要在详明,非深探阴阳造化之机者,
孰能知之?请陈其略。经云∶有言心
肺气厥而渴者,有言肝脾而渴者,有言
脾热而渴者,有
言
肾热而渴者,有言胃与
大肠热结而渴者,有言
脾痹而渴者,有言
小肠痹热而渴者,有因病
疟而渴者,有因肥
甘石药而渴者,有因醉饱后入房而渴者,有远行
劳倦大热而渴者,有因伤
胃干而渴者,有因
病风而渴者,虽五脏部分所感不同之病,皆因
燥热亡液一也。三消之疾,
本湿寒相搏,
阴气极为燥热,
阳气太甚,亦皆饮食
服饵失宜,肠胃干涸,而气液不可宣平,
或耗乱
精神,过违其度。或因大病,阴气损而液衰,虚阳气悍,而燥热亦甚,或因久嗜咸物,
恣食炙爆,饮酒过度。亦有年少服金石丸散,久积金石之毒,
热结于
胸中,
因而
肾水不能制,金石热燥甚于肾,故渴而引饮。若饮水多而
小便多者,名曰消渴;若饮食
多而不甚渴,
小便数而
消瘦者,名曰消中;若渴而饮水下不绝,肌消瘦而小便有
脂膏者,名
曰
肾消。此三消者,其燥热同也。治此疾者,补肾水
阴寒之虚,而泻
心火阳热之实,除肠胃
燥热之甚,水升火降,
津液充则无危矣,此则三消之渴明矣。东垣云∶夫
饮食不节,劳役所
伤,以致
脾胃虚弱,胃既虚不能滋养
气血所生,病主口中津液不行,故
口干咽燥也。病患自
以为渴,医者治以
五苓散,谓止渴燥而反渴燥,乃
重竭津液,以至危亡,经云∶虚则补其母,
当于心与小肠中,以
补脾胃之根蒂也。甘温之药以为君,苦寒之药为之使
佐以其心食苦急食酸以收之,心火旺则
肺金受邪,金虚以酸补之,次以甘温及甘寒之剂,于
脾胃中泻
心火亢盛,治其本也。
所胜妄行者,言心火旺,能令母实,母者
肝木也,肝木旺则
挟火之势,无所畏惧而妄行也,故脾胃先受之。又如
胃气不行,内
亡津液而干涸,求汤饮以
自救,非渴也,乃口干也,非热胜也,乃血病也,当以辛甘益之,淡渗五苓散之类所当禁也。
又谓
胃虚不能食,而大渴不止者,不可用淡渗之药止之,乃胃中
元气少
补之,世见渴甚者,不求所因,例用淡渗之剂,重竭其液故也。今推其所因,合而分之。夫
渴本乎热也,而热有
内外虚实之分。若
传经之热,热甚耗液而为渴者,
气分而受邪也,当与
寒凉淡渗之剂,速清其热,热去而阴生,阴生而渴止矣;若胃虚亡液,阴亏而为渴者,血受
病也,当与甘温
辛酸之剂,滋益其阴,阴生而燥除,燥除而渴已矣,岂可一概而治哉!且消
渴之疾,三焦之病,火炎其心则危。
邪热熏蒸,渐渍日深,气血凝滞,有患痈疽疮愈渴,止
则生疮溃,渴甚则危。叔和云∶消渴之脉大者活,虚小病深厄难脱,此之谓也。古人论三焦
者,消渴消中消肾是也,渴有虚实之分,皆立其论以启后人之学,当以诚心鉴之。