[卷一百二十七 伤寒门] 辨太阳脉证并治法下第七
问曰。病有
结胸。有
脏结。其状何如。答曰。按之痛。
寸脉浮。
关脉沉。名曰结胸也。
何谓
上白
(结胸者。邪结在胸。脏结者。邪结在脏。二者皆下后
邪气乘虚入里所致。下后邪气入
里
与
心
而
结
脏结
无阳证。不
往来寒热。其人反静。舌上
苔滑者。不可攻也。
(脏结。于法当下。无阳证。为表无热。不往来寒热。为
半表半里无热。其人反静。为
里无
病发于阳。而反下之。热入因作结胸。
病发于阴。而反下之。因作痞。所以成结胸者。
以下
(
发热恶寒者。发于阳也。而反下之。则表
中阳邪入里。结于
胸中。为结胸。无热
恶寒
者。
结胸者。项亦强。如柔状。下之则和。宜
大陷胸丸方。
(结胸病
项强者。为邪结胸中。胸膈结满。
心下紧实。但能仰而不能俯。是项强亦如柔
之
大陷胸丸方
大黄(半斤味苦寒)
葶苈(半升熬味苦寒)
芒硝(半斤味咸寒)
杏仁(半升去皮
尖熬黑味苦
(大黄、芒硝之苦咸。所以下热。葶苈、杏仁之苦甘。所以
泄满。
甘遂取其直达。
白蜜
取其
如弹
不下
结胸证。其脉浮大者。不可下。下之则死。
(结胸。为邪结胸中。属
上焦之分。得寸脉浮。关脉沉者。为在里。则可下。若脉浮大。
心
结胸证悉具。
烦躁者亦死。
(结胸证悉具。邪结已深也。烦躁者。
正气散乱也。邪气胜正。病者必死。)
太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数则为虚。
头痛发热。微
盗汗
出。
气躁
余
(动数。皆
阳脉也。当责邪在表。睡而汗出者。谓之盗汗。为邪气在半表半里。则不恶
寒。
乘虚
浮脉独
于胸膈
懊。皆
邪热为实。
阳气内陷。气不得通于膈。壅于心下。为硬满而痛。成结胸也。与大陷
胸汤。
越。不
大陷胸汤
大黄(六两去皮苦寒)芒硝(一升味咸寒)甘遂(六钱匕苦寒)
(大黄谓之
将军。以苦荡涤。芒硝一名
硝石。以其咸能硬。夫间有遂以通水也。甘遂
若夫
升。
伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。
心下痛。按之石硬者。大陷胸汤主之。
(病在表而下之。热入因作结胸。此不云下后。而云伤寒六七日。则是传里之
实热也。
沉为
伤寒十余日。
热结在里。复往来寒热者。与
大柴胡汤。但结胸。无大热者。此为水结在
胸胁
(伤寒十余日。热结在里。是可下之证。复往来寒热。为
正邪分争。未全敛结。与大柴
胡汤
水饮
以
太阳病。重
发汗。而复下之。不
大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有
潮热。从心下至
少腹
(重发汗而复下之。则
内外重
亡津液。而邪热内结。致不大便五六日。舌上燥而渴也。
日晡
之中
小结胸病。正在心下。按之则痛。脉浮滑者。
小陷胸汤主之。
(心下硬痛。手不可近者。结胸也。正在心下。按之则痛。是
热气犹浅。谓之小结胸。
结胸
小陷胸汤
黄连(一两苦寒)
半夏(半升洗辛温)栝蒌实(大者一个苦寒)
(苦以泄之。辛以散之。黄连、栝蒌实。苦寒以泄热。半夏之辛。以散结。)上三味。
以水
太阳病二三日。不能卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此本有寒分也。反下之。若利
止。
(太阳病二三日。邪在表也。不能卧。但欲起。心下必结者。以心下结满。卧则气壅而
愈甚
分。
至次
太阳病。下之其脉促。不结胸者。此为欲解也。脉浮者。必结胸也。脉紧者。必
咽痛。
脉弦
滑者
(此太阳病。下之后。邪气
传变。其脉促者。为
阳盛。下后脉促。为
阳胜阴也。故不作
结胸
后脉
嗌痛
少阳
脉细
传
于
胜
病在阳。应以汗解之。反以冷水之。若灌之。其热被劫。不得去。弥更益烦。肉上粟
起。
小
(病在阳。为邪在表也。法当汗出而解。反以冷水之。灌洗。热被寒水。外不得出。
则反
不渴
苓散
本以
以
文蛤散
文蛤(五两味咸寒)
(咸走肾。则可以胜
水气。)上一味为散。以沸汤和一钱匕服。汤用
五合。
白散方
桔梗(三分味辛苦微温)
巴豆(一分去皮心熬黑研如脂辛温)
贝母(三分味辛苦平。)
(
辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛。用以
下气。巴豆之辛。用以散实。)上件三味。
为
末。
利。
以
上法
太阳与少阳
并病。
头项强痛。或
眩冒。时如结胸。
心下痞硬者。当刺
大椎第一间。
肺俞。
肝
(太阳之脉。络头下项。头项强痛者。太阳表病也。少阳之脉。循胸络胁。如结胸心下
痞硬
全入
邪。
损
谵语当止。若复不止。为少阳邪热甚也。刺
期门以
泻肝胆之气。)
妇
人中风。发热恶寒。
经水适来。得之七八日。热除而脉迟。身凉。胸胁下满。如结胸
状。
(
中风。发热恶寒。表病也。若经水不来。
表邪传里。则入腑。而不入
血室也。因经水
适来
凉者
之募
妇人中风。七八日。续得
寒热。发作有时。经水适断者。此为
热入血室。其血必结。故
使如
(中风七八日。邪气传里之时。本无寒热。而续得寒热。经水适断者。此为表邪乘血室
虚。
有时
妇人伤寒。发热。经水适来。昼日明了。暮则谵语。如见鬼状者。此为热入血室。无犯
胃气
(伤寒发热者。寒已成热也。经水适来。则血室虚空。邪热乘虚入于血室。若昼日谵语。
为
争
小
无
而
门
。)
伤寒六七日。发热微恶寒。
支节烦疼。微呕。
心下支结。
外证未去者。
柴胡加
桂枝汤主
之。
(伤寒六七日。邪当传里之时。支。散也。呕而心下结者。
里证也。法当
攻里。发热微
恶
寒
伤寒五六日。已发汗。而复下之。
胸胁满。微结。
小便不利。渴而不呕。但
头汗出。往
来寒
(伤寒五六日。已经汗下之后。则邪当解。今胸胁满。微结。小便不利。渴而不呕。但
头汗
心烦
令小
余处
也。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡(半斤苦平)
桂枝(三两去皮味辛热)
干姜(二两辛热)栝蒌根(四两苦寒)
黄芩
(三
(
内经曰。
热淫于内。以苦发之。柴胡、黄芩之苦。以解传里之邪。辛甘发散为阳。桂
枝、
辛。
一斗
便愈。
为
阳微结
必有表。复有里也。脉沉。亦在里也。汗出为阳微。
假令纯阴结。不得复有外证。悉入
在里
故
(伤寒五六日。邪当传里之时。头汗出。微恶寒者。表仍未解也。手足冷。
心下满。口
不欲
则热
皆至
汤已
伤寒五六日。呕而发热者。
柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。
此虽
陷胸汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜
半夏泻心汤。
(伤寒五六日。邪在半表半里之时。呕而发热。邪在半表半里之证。是为柴胡证具。以
他
里。
中。
痞。
因
半夏泻心汤
半夏(半升洗辛温)黄芩(苦寒)干姜(辛热)
人参(以上各三两甘温)黄连
(一两苦
寒)
(辛入肺而
散气。半夏之辛。以散结气。苦入心而泄热。黄芩、黄连之苦以泄
痞热。脾
欲缓
去滓
太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。
下利不止。水浆不下。其人心烦。
(太阳、少阳并病。为邪气在半表半里也。而反下之。二经之邪。乘虚而入。太阳表邪
入里
饮食
脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但
气痞耳。
(浮而紧。浮为
伤阳。紧为
伤阴。当发其汗。而反下之。若浮入里。为
阳邪入里。则作
结胸
太阳中风。下利。
呕逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。发作有时。头痛。
心下痞
硬满
(下利呕逆。里受邪也。邪在里。可下。亦须待表解者。乃可攻之。其人汗出。发
作有
而有
十枣汤
芫花(熬味辛苦)甘遂(苦寒)
大戟(苦寒)
大枣(十枚擘甘温)
(辛以散之。芫花之辛。以散饮。苦以泄之。甘遂、大戟之苦。以泄水。水者。肾所主
也。
升
平
太阳病。医发汗。遂发热恶寒。因复下之。心下痞。
表里俱虚。
阴阳气并竭。无阳则阴
独。
(太阳病。因发汗。遂发热恶寒者。外虚阳气。邪复不除也。因复下之。又虚其里。表
中虚
为阴
肤肉
心下痞。按之濡。其脉关上浮者。
大黄黄连泻心汤主之。
(心下硬。按之痛。脉关沉者。实热也。心下痞。按之濡。其脉关上浮者。
虚热也。大
黄黄
大黄黄连泻心汤
大黄(二两味苦寒)黄连(一两味苦寒)
(内经曰。火热受邪。
心病生焉。苦入心。寒除热。大黄、黄连之苦寒。以导泻心下之
虚热
绞去
心下痞。而复恶寒。汗出者。
附子泻心汤主之。
(心下痞者。虚热内伏也。恶寒汗出者。阳气外虚也。与
泻心汤攻痞。加
附子以固阳。)
本以下之。故心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥烦。小便不利者。
五苓散主之。
(本因下后成痞。当与泻心汤除之。若服之痞不解。其人渴而口
躁烦。小便不利者。为
水
者。
伤寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫。
食臭。胁下有水气。
腹中雷鸣。下利
者。
(胃为
津液之主。阳气之根。
大汗出后。外亡津液。胃
中空虚。
客气上逆。心下痞硬。
金匮
腹中
伤寒中风。医反下之。其人下利。日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满。
干呕。
心
上
(伤寒中风。是伤寒。
或中风也。邪气在表。医反下之。虚其肠胃。而气内陷也。下利
日数
中空虚
生姜。此
伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之。利不止。医以
理中与
之。
便。
(伤寒服汤药下后。利不止。而心下痞硬者。
气虚而客气上逆也。与泻心汤攻之。则痞
已。
焦虚
所以
不分
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂(一斤碎味甘温)
禹余粮(一斤碎味甘平)
(
本草云。
涩可去脱。石脂之涩。以收敛之。
重可去怯。余粮之重。以镇固。)以上
二
味。
伤寒吐下后。发汗。
虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。
胁下痛。
气上冲
咽喉。眩冒。
经脉
(伤寒吐下后。发汗。则表里之气俱虚。虚烦。脉甚微。为
正气内虚。邪气独在。至七
八日
邪气留结而不去。
伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。
噫气不除者。旋复
代赭石汤主之。
(
大邪虽解。以曾发汗吐下。胃气弱而未和。虚气上逆。故心下痞硬。噫气不除。与旋
复代
旋复代赭石汤方
旋复花(三两味咸温)人参(二两味甘温)生姜(五两切味辛温)
代赭石(一两
味苦寒)
大
(硬则气坚,咸味可以之。旋复之咸。以痞硬。怯则气浮。
重剂所以镇之。代赭之
重。
之甘。
日三服
下后。不可更行桂枝汤。若汗出而喘。无大热者。可与
麻黄杏子甘草石膏汤。
(前第三卷。廿六证云。发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。为与此证治
法同
下。若吐后
太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心下痞硬。表里不解者。桂枝
人参
(外证未除。而数下之。为
重虚其里。邪热乘虚而入。
里虚协热。遂利不止。而心下痞。
若
攻
桂枝人参汤方
桂枝(四两去皮味辛热)
甘草(四两炙味甘平)
白术(三两味甘平)干姜(三两
味辛热)
人
(表未解者。辛以散之。里不足者。甘以缓之。此以里气大虚。表里不解。故加桂枝、
甘草
升。
伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻痞。当先
解表。表解。乃可
攻痞
(大下后。复发汗。则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者。表里之邪俱不解也。因表
不解
之内
伤寒发热。汗出不解。心
中痞硬。
呕吐而下利者。大柴胡汤主之。
(伤寒发热。寒已成热也。汗出不解。表和而里病也。
吐利。心腹濡为里虚。呕吐而
下利
病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉微浮。
胸中痞硬。气上冲咽喉。不得息者。此为胸
有寒
(病如桂枝证。为发热。汗出
恶风。言邪在表也。头痛项强。为桂枝汤证具。若头不痛。
项
里
硬。
满
瓜蒂散方
瓜蒂(一分熬黄味苦寒)
赤小豆(一分味酸温)
(其高者越之。越以瓜蒂、香豉之苦。在上者涌之。以赤小豆之酸。内经曰。酸苦涌泄
为阴
作稀糜。
瓜蒂散。
(素有宿昔之积。结于胁下为痞。今因伤寒。邪气入里。与宿积相助使
脏真之气。结而
不通
伤寒病。若吐。若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上干
燥而
(若吐若下后。七八日则当解。复不解。而热结在里。
表热者。
身热也。
里热者。
内热
也。
热未
知表
未为
散热
伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。
白虎加人参汤主之。
(无大热者。为身无大热也。口燥渴。心烦者。当作
阳明病。然以背微恶寒为表未全罢。
所
寒
伤寒脉浮。发热
无汗。其表不解者。不可与
白虎汤。渴欲饮水。无
表证者。白虎加人参
汤主
(伤寒脉浮。发热无汗。其表不解。不渴者。宜
麻黄汤。渴者。宜五苓散。非白虎汤所
宜。
太阳少阳并病。心下硬。
颈项强而眩者。当刺大椎肺俞。慎勿下之。
(心下痞硬而眩者。少阳也。颈项强者。太阳也。刺大椎肺俞。以泻太阳之邪。以太阳
脉下
半表
胃。
少阳
太阳与少阳
合病。自下利者。与
黄芩汤。若呕者。
黄芩加半夏生姜汤主之。
(太阳、
阳明合病。自下利为在表。当与
葛根汤发汗。阳明、少阳合病。自下利为在里。
可
以
黄芩汤方
黄芩(三两味苦寒)甘草(二两炙味甘平)
芍药(二两味酸平)大枣(二十枚擘
味甘温)
(虚而不实者。苦以坚之。酸以收之。黄芩、芍药之苦酸。以坚敛肠胃之气。弱而不足
者。
滓。温
伤寒胸中有热。胃中有邪气。
腹中痛。欲呕吐者。
黄连汤主之。
(
湿家下后。舌上如苔者。以
丹田有热。胸上有寒。是邪气入里。而为下热上寒也。此
伤寒
寒。
黄连汤方
黄连(味苦寒)甘草(炙味甘平)干姜(味辛热)桂枝(去皮味辛热各三两)人
参(二
两味
(上热者。泄之以苦。黄连之苦。以降阳。下寒者。散之以辛。桂、姜、半夏之辛。以
升阴
煮取
伤寒八九日。
风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉
浮虚而涩者。桂枝附子
汤主
(伤寒与中风家。至七八日。
再经之时。则邪气多在里。身必不苦
疼痛。今日数多。复
身体
则浮
知
若其人大便硬。
小便自利者。去桂枝。加
白术汤主之。
(桂发汗。走津液。此小便利。大便硬。为津液不足。去桂加术。)
桂枝附子汤方
桂枝(四两去皮味辛热)附子(三枚炮去皮破八片辛热)生姜(三两切辛温)甘
草(二
两炙
(风在表者。散以桂枝、甘草之辛甘。湿在经者。逐以附子之辛热。姜枣辛甘。行营卫。
通
风湿相搏。
骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出
短气。小便不利。恶风。不欲
去衣
(风则伤卫。湿流
关节。风湿相搏。两邪
乱经。故
骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛
剧也
或
甘草附子汤方
甘草(二两炙味甘平)附子(二枚炮去皮破味辛热)白术(二两味甘温)桂枝(四
两去皮
味辛
(桂枝、甘草之辛甘。发散
风邪而和卫。附子、白术之辛甘。解
湿气而
温经。)上四
味。
以
五
伤寒脉浮滑。此表有热。里有寒。白虎汤主之。
(浮为在表。滑为在里。表有热。外有热也。里有寒。有邪气传里也。以邪未入腑。故
止言
白虎汤方
知母(六两味苦寒)
石膏(一斤碎味辛寒)甘草(二两味甘平)
粳米(
六合味甘
平)
(内经曰。热淫
所胜。佐以苦甘。知母、石膏之苦甘。以散热。热则
伤气。甘以缓之。
甘草
服。
伤寒脉
结代。
心动悸。
炙甘草汤主之。
(结代之脉。动而中止。能自还者。名曰结。不能自还者。名曰代。由血气虚衰。不能
相续
炙甘草汤方
甘草(四两炙味甘平)生姜(三两切味辛温)桂枝(三两去皮味辛热)人参(二
两味甘
温)
(半升味
甘平)
(补可以去弱。人参、甘草、大枣之甘。以补不足之气。桂枝、生姜之辛。以益正气。
圣济
之甘
滓。
脉按之来缓。而时一止。复来者。名曰结。又脉来动而中止。更来小数。中有还者反动。
名
(结代之脉。一为邪气留结。一为
真气虚衰。脉来动而中止。若能自还。更来小数。止
是邪
极。