[补养之剂第一] 六味地黄丸
(钱氏仲阳因仲景
八味丸减去桂附,以治小儿,以小儿纯阳,故减附桂,今用通治
大小
证
治肝肾不足,
真阴亏损,
精血枯竭,憔悴羸弱,
腰痛足酸,
自汗盗汗,水泛为痰。(仲
景曰∶
气虚有痰,宜
肾气丸补而逐之。丹溪曰∶久病
阴火上升,
津液生痰不生血,宜
补血以
制
相火,其痰自除,)
发热咳嗽(
肾虚则移热于肺而咳嗽。按之至骨,其热烙手,骨困不任,
为
肾热,)
头晕目眩(《直指方》云∶淫欲过度,
肾气不能归元,此气虚头晕也;吐衄
崩漏,
脾不摄血,致血妄行,此
血虚头晕也,)
耳鸣耳聋,
遗精便血,
消渴淋沥,
失血失音,舌燥
喉痛,
虚火牙痛,足跟作痛,下部
疮疡等(证诸证皆由
肾水不足、
虚火上炎所致。详注分见
各门)。
地黄(
砂仁酒拌,九蒸九晒。八两)山茱肉(酒润)
山药(四两)
茯苓(乳
拌)
丹皮
为君;
精滑头
心虚火盛及有
瘀血,丹皮为君
地黄只用臣分两。
此
足少阴、
厥阴药也。熟地
滋阴补肾,生血生精;山茱温肝逐风,涩精秘气;
牡丹泻君
相之
不知
蒸);山药清
虚热于肺脾,
补脾固肾能涩精;茯苓渗脾
中湿热,而通肾交心;
泽泻泻
膀胱水
邪,而聪耳
明目(解见后注)。
六经备治,而功专肾肝;寒燥不偏,而补兼
气血。苟能常服,
其功未易殚述也(或谓肾气丸为补水之剂,以熟地大补精血故也,不知精血足则
真阳自生,
况山药,茱萸,皆能涩精固气。气者,火也,水中之火,乃为真阳。此剂
水火兼补,不寒不
燥,至平淡,至神奇也。或曰肾气丸实补肝药也,肾为肝母,子虚则补母之义,古云,肝肾
之病,同一治也。昂按∶“肾气丸”,熟地温而丹皮凉,山药涩而茯苓渗,山茱收而泽泻泻,
补肾而兼补脾,有补而必有泻,相和相济,以成
平补之功,乃平淡之精奇,所以为古今不易
之良方也。即有加减,不过一二味,极三四味而止,今人多拣
本草补药,任意加入,有补无
泻,且客倍于主,责成不专,而六味之功反退处于虚位,失制方之本旨矣,此后世庸师之误
也。
李士材曰∶用此方者,有
四失∶地黄非怀庆则力薄,蒸晒非九次则不熟,或疑地黄之滞
而减之,则君主弱,或恶泽泻之泻而减之,则使力薄,顾归咎于药之无功,毋乃愚乎。按∶
泽泻,《
本经》云聪耳明目,为其能渗
下焦之
湿热也,湿热既除,则
清气上行,故能养
五脏、
起
阴气、补
虚损、止
头旋,有聪耳明目之功,是以
古方用之。今人多以昏目疑之,盖服之太
多。则肾
本方煎服,名
六味地黄汤。治同(
赵养葵作《
医贯》,专用此汤大剂
治病,且云∶即以
伤寒口渴言之,
邪热入于胃府,消耗津液,故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次者,但
云欲饮水者,不可不与,不可多与,别无
治法,纵有治者,徒知以芩、连、栀、柏、
麦冬、
五味、
花粉,甚则
石膏、
知母,此皆有形之水,以沃无形之火,安能滋肾中之真阴乎。若以
六味地
亦赵
王冰所谓
益火之源,以消阴翳也,
尺脉弱者宜之(李士材曰∶肾有两枚,皆属于水,初无水
火之别。《仙经》曰∶两肾一般无二样,中间一点是
阳精。两肾中间,
穴名命门,相火所居
也。
一阳生于
二阴之间,所以成乎坎而位于北也。
李时珍曰∶命门为藏精系胞之物,其体非
脂非肉,
白膜裹之,在
脊骨第
七节两肾中央,系着于脊,下通二肾,上通心肺,贯脑,为生
命之原,相火之主,
精气之府。人物皆有之,生人生物,皆由此出,《
内经》所谓七节之旁
中有
小心是也。以相火能代心君行事,故曰小心。昂按∶男女媾精,皆禀此命火以结胎,人
之穷通寿夭,皆根于此,乃
先天无形之火,所以主云为而应万事,蒸
糟粕而化
精微者也。无
此真阳之火,则
神机灭息,
生气消亡矣。惟
附子、
肉桂,能入肾命之间而补之,故加入六味
丸中,为补火之剂。有肾虚火不
归经,大热烦渴,
目赤唇裂,舌上生刺,喉如烟火,
足心如
烙,脉洪大无伦,按之微弱者,宜
十全大补汤吞八味丸。或问
燥热如此,复投附桂,不以火
济火乎。曰∶
心包相火附于命门,男以藏精,女以系胞,因嗜欲竭之,火无所附,故厥而上
炎;且火从肾出,是水中之火也。火,可以水折;水中之火,不可以水折。桂附与火
同气而
味辛,能开腠里、致津液、
通气道,据其窟宅而招之,同气相求,火必下降矣,然则桂附者,
固治相火之正药欤。八味丸用泽泻,寇宗谓其接引桂附,归就
肾经,李时珍曰∶非接引也,
茯苓、泽泻,皆取其泻膀胱之
邪气也。古人用补药必兼泻邪,邪去则补药
得力,一阖一辟,
此乃玄妙,后世不知此理,专一于补,必致偏胜之害矣。
张仲景用此丸治汉武帝消渴,喻嘉
言曰∶
下消之证,饮水一斗,
小便亦一斗,故用此以折其水,使不顺趋。夫肾水下趋则消,
肾水不上腾则渴,舍此安
从治哉。《金匮》又用此方治香港脚上入
少腹不仁;又治妇人
转胞小
便不通;更其名为肾气丸,盖取收摄肾气归元之义)。本方加
黄柏、知母各二两,名知柏八
味丸∶治
阴虚火动,
骨痿髓枯,王冰所谓
壮水之主,以制阳光也,尺脉旺者宜之(此以补天
一所生之水也。
朱丹溪曰∶
君火者,
心火也,人火也,可以水灭,可以直折,
黄连之属可以
制之;相火者,
天火也,
龙雷之火也,阴火也,不可以水湿折之,当从其类而伏之,惟黄柏
之属可以降之。按∶
知柏八味丸与桂附八味丸
寒热相反,而服之者皆能有功,缘人之气禀不
同,故
补阴补阳,各有攸当,药者,原为补偏救弊而设也。《医贯》曰∶左尺脉虚细数者,
是肾之
真阴不足,宜
六味丸以补阴;右尺脉沉细数者,是命之相火不足,宜八味丸以补阳;
至于两尺微弱,是
阴阳俱虚,宜
十补丸,此皆滋先天
化源。自世之补阴者,率用知柏反戕脾
胃,多致不起,不能无憾,故特表而出之。又曰∶
王节斋云,凡酒色过度,
损伤肺肾真阴者,
不可过服参,服多者死,盖恐阳旺而
阴消也。自此说行而世之治
阴虚咳嗽者,视参如砒
鸩,以知柏为
灵丹,使患此证者,百无一生,良可悲也。盖病起
房劳,真阴亏损,阴虚火上
故咳,当先以六味丸之类补其真阴,使水升火降,随以参救肺之品,补肾之母,使金水相
生,则病易愈矣。世之用寒凉者,固不足齿,间有知用参者,不知先壮水以制火,而遽投
参以补阳,反使
阳火旺而金益受伤,此不知后先之着者也)。本方加桂一两,名七味地黄
丸,
引无根之火降而归元。本方加五味三两,名
都气丸∶治
劳嗽(益肺之源以生肾水。再加
桂,亦治消渴)。本方加五味二两、麦冬三两,名
八仙长寿丸。再加
紫河车一具,并治虚损
劳热(
河车名混沌皮,本人之血气所生,故能大
补气血)。本方加杜(仲姜炒)、
牛膝(酒洗)
各二两,治肾虚腰膝
酸痛。本方去泽泻,加
益智仁三(两盐、酒炒),治
小便频数(
益智辛
热,涩精固气)。本方用熟地二两、山药、山茱、丹皮、归尾、五味、
柴胡各五钱、
茯神、
泽泻各二钱半,
蜜丸,
朱砂为衣,名
益阴肾气丸(即
明目地黄丸,东垣)∶治肾虚
目昏(加
柴胡者,所以升阳于上也)。
附桂八味丸加
车前、牛膝,名肾气丸(《济生》)∶治
蛊胀(别见
湿门)。