[理血之剂第八] 桃仁承气汤

    （仲景） 治伤寒外证不解，热结膀胱，小腹胀满，大便黑，小便利，躁渴谵语，蓄血发热如狂； 及血瘀胃痛，腹痛，胁痛，疟疾实热夜发，痢疾，蓄血急痛（热邪自太阳不解，传入膀胱之 经，与血相搏。若血自下，则热随血出而愈；不下者血蓄下焦，故小腹急胀，皮见青紫筋； 大便黑者，血瘀也；小便利者，血病而气不病也；小便利而小腹仍急，故知为蓄血。心主血， 邪热上干，心君不宁，故躁烦谵语而如狂；瘀血聚于阳明，则胃痛；在太阴，则腹痛；在厥 阴，则胁痛；疟夜发者，热入血分也。《活人》云∶不当汗而汗之，亡其津液，阳扰之极则 侵阴也，故燥血蓄于胸中也。李曰∶太阳证则如狂，阳明证则善忘，少阳证则寒热如疟。 伤寒有用大承气不解，反便坚善食者，瘀血也。凡胸中满，心下满者，皆气也；腹中满者， 或燥矢，或宿食；小腹满者，或溺或血，停蓄而胀满也。清阳出上窍，故上满者为气而非物， 浊阴出下窍，故下满者为物而非气，俱是热病；惟冷结膀胱，小腹满一证为寒，有手足厥冷 为可 桃仁（五十枚。去皮尖。研）大黄（四两）芒硝甘草桂枝（二两。） 此足太阳药也。大黄、芒硝荡热去实，甘草和胃缓中，此调胃承气汤也。热甚搏血，血 聚则 之也（《准绳》曰∶桂枝轻扬上行，此当是桂非枝也。喻嘉言曰∶用桃仁以达血所，加桂枝 以解外邪，亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似，益见太阳随经之邪，非桂枝不解耳。昂按∶伤寒 与杂病不同，仲景之书专为伤寒而设，故当用枝。程郊倩曰∶五苓散与桃仁承气均为太阳犯 腑之药，一利前而主气分，一利后而主血分，治各不同。撄宁生曰∶血溢血泄诸蓄妄者，其 始也率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气，然后区别治之。或问失血复下，虚何以当。苏 伊芳举曰∶血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，则以妄为常，何以御之。且去者自去，生者自 生，何虚 本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡，名桃仁承气饮子（节庵加青皮、枳实 者，破血必行气也；加当归、芍药，去瘀而生新也；柴胡平肝升清而散表热，苏木助桃仁、 桂心以