按语八十五条
伤寒邪
结阳明,发为狂热,犹是
宿食,宜吐之。非若燥粪便硬,可下而愈也。
雄按∶凡下之不通而死者,多此类也。
伤寒
邪热甚则正馁,不可误认为虚。
雄按∶缪仲淳治姚平之案可证。
伤寒初愈,
脏腑犹多
热毒,时师不察,骤投参、、术附
温补,其遗患可胜言哉。
雄按∶《
寓意草》伤寒善后法,学人最宜详玩。
凡诊病,浅见者反若深虑,多令病家无所适从。
雄按∶此评仲淳治虞吉卿案,或疑其虚而用桂、附也。今则此辈尤多,误人愈广。不知
疗病,但欲补虚,举国若狂,谁为唤醒。
龚子才治伤寒谵渴
无汗,用大梨一枚,
生姜一小块,同捣
取汁,入童便一碗,
重汤煮熟
服。制方甚佳,愈于甘露,且免
地黄之腻。
雄按∶余以梨汁为天生
甘露饮,而昔贤已先得我心。若
有汗者,生姜宜避。
伤寒发散过投,气微欲绝,虽有
实证,亦宜独参猛进。贫者以
重剂杞、地,少入
干姜。
雄按∶热炽而气液欲脱者,干姜亦忌,宜易
甘草。
实邪宜下,人便稀识,可为浩叹。
雄按∶学识浅者,皆为立斋、景岳诸书所囿也。
伤寒狂躁,脉至洪大无伦,按之如丝者,以全料六味减苓、泽,加
麦冬、杞子,用大砂
罐浓
煎与之,必数杯而后酣
寝汗出以愈。古时此法未闻,惟仗
人参之力取效。本阴竭之证,乃峻
补其阳,使生阴而愈,故用参每多至数斤,设在今时,非猗顿之家不可为矣。
雄按∶阴竭之证,今时尤多,人参之价,近日更昂。惟西洋人参性凉生液,最为可用。
而时师辄以桂、附、干姜治
阴虚狂躁,益非魏君所能逆料矣。
内真寒而外
假热,诸家尝论之矣。至内真热而外
假寒,论及者罕矣。
景岳治王生阴虚伤寒燥渴,用凉水是矣。而又杂与桂、附各数两,
治法未能无疵。至舌
苔成壳脱落,恐桂、附使之然也。
雄按∶今人明知其阴虚,而放肆用桂、附者,皆效景岳之尤也。
喻氏治伤寒以救阴为主一语,为治
传经证之秘旨。
躁脉多凶,疫病
热郁之极,脉亦躁也。
疫证脉
双伏,或
单伏而
四肢厥冷,或
爪甲青紫,欲
战汗也。宜熟记。
房劳外感,即谓
阴证而与热药,杀人多矣。
虚人肝肾之
气上浮,宛如痰在膈间,须投峻剂
养阴。俾
龙雷之火,下归元海。
雄按∶
叶香岩云,龙雷之起,总因
阳亢,宜
滋补真阴。今人反用热药,悖矣。详见《景
岳发挥》,医者不可不读也。
凡病
尸厥,呼之不应,脉伏者死,脉反大者死。
凡卒
暴病,如
中风中气中寒暴厥。俱不得移动喧闹,以断其气,《
内经》明言气复返则
生。
若不谙而扰乱,其气不得复,以致夭枉者多矣。盖暴病多火,扰之则
正气散而死也。病家医
士,皆宜知此。
余常见父母有
肝病者,其子女亦多有之,而禀乎
母气者尤多。
木热则流脂,断无
肝火盛而无痰者。
雄按∶此语未经人道,余每以
雪羹、龙荟治痰,殊与魏君暗合。
张子和治新寨马叟之证,本因惊而得,尤不能无郁也。盖惊入心,心受之则为
癫痫。今
心不
受而反传之肝,则为螈,亦母救其子之义也。肝病则乘其
所胜,于是生风生痰,怪证莫测
。治以上涌下泄,乃发而兼夺之理。
并行不悖。最合治法。
雄按∶马无胆而
善惊,故惊字从马,似与
恐惧怵惕之从心者异焉。古人虽曰惊入心,然
非胆薄,断不患惊。凡病惊者,其色必青。肝胆相连,殆不必心不受而后始传入也。
肝火亦作
头晕,不尽属之
气虚也。经云∶
诸风掉眩,皆属于肝。肝之脉上络巅顶,余尝
以一气汤加左金,治此甚效。
补中益气汤,为东垣治
内伤外感之第一方。后人读其书者,鲜不奉为金科玉律。然不知
近代
病患,类多
真阴不足。
上盛下虚者,十居九焉。即遇内伤外感之证,投之辄增剧,非此方之
谬,要知时代
禀赋各殊耳。陆丽京曰∶阴虚人误服
补中益气,往往暴脱,司命者其审诸。
雄按∶东垣此方,谓气虚则
下陷,升其
清阳,即是
益气。然命名欠妥,设当时立此培中
举陷
复云益气,后人遂以为参、术得升柴。如黄得
防风而功愈大,既能
补脾胃之不足,又可益
元气之健行,而忘其为治内伤兼外感之方。凡属虚人,皆宜
服饵。
再经薛氏之表章,每与肾
气丸相辅而行。幸
张景岳一灵未泯,虽好温补,独谓此方未可浪用。奈以
卢不远之贤亦袒薛
氏甚矣,积重之难返也。徐洄溪云∶东垣之方,一概以
升提中气为主,学人不可误用。然此
方之升柴,尚有参、、术、草之驾驭,若
升麻葛根汤、
柴葛解肌汤等方,纯是升提之品
,苟不察其人之阴分如何,而一概视为感证之主方,贻祸尚何言哉!叶香岩
柴胡劫
肝阴,葛
根竭胃汁之说,洵见道之言也。
凡素患
虚损人,忽有外感,宜细审之。
雄按∶此处最易误人,拙案
仁术志内曾论及之。
伤寒及感证日久,
津液既枯,不能行汗。得大剂
三才一气汤一服,乃蒸变为汗而愈矣。
若曾
多
风药及香燥者,药入必大作胀,一二时许,
然后来苏,后贤以此为
内托之奇,余谓仍是仲
景啜粥法耳,后人安能越古人之范围哉!
伤风一证,殊非小恙。有寒燠不时,衣被失节而成者,此必
鼻塞声重,
咳嗽多痰。在元
气平和
之人,即弗药
自愈。若在
肾水素亏,肝火自旺者,不过因一时
风寒所束,遂作
干咳喉痛,此
外邪本轻,内伤实重,医者不察,辄与表散,致鼓其风木之火上炎,反今
发热头痛,继又寒
热往来,益与
清解,不数剂而肝肾与肺三脏,已伤损无遗。远者周年,近者百日,溘然逝矣
。而世俗谈者,咸以伤风不醒便成劳为言。噫!彼劳者,岂真由伤风而成耶?愚哉言也。当易
之曰∶伤风误表必成劳耳。
雄按∶阴虚误表固然,若外邪未清,投补太早,其弊同也。《
不居集》论之详矣。故徐
洄溪有伤风难治之论也。
疟痢后饮食不运,多属气虚,然每有痢以下多而
亡阴,疟以汗多而耗液。饮食难运,多
由相
火盛,
真气衰非。大剂二冬二地投之,多见缠绵不已也。《寓意草》谓感后宜甘
寒清热,说
得极透彻,最中肯綮。
雄按∶世人治此,但知六君以补脾,桂附以益火,杀人最伙,可为寒心。
肺气败者,多见两足肿溃,
小水全无二证。
雄按∶
粗工但知为
湿邪阻塞也。
阴虚证,初投桂、附有小效,久服则阴竭而死,余目击数十矣。
雄按∶此真阅历见道之言。又徐洄溪曰∶大热大燥之药,杀人最烈。盖热药有毒,其性
急暴
,一入脏腑,则血涌气升。若其人之
阴气本虚,或当天时酷暑,或其人
伤暑伤热,一投
热剂
,
两火相争,
目赤便闷,舌燥齿干,
口渴心烦,肌裂神躁,种种恶候,一时俱发。医者及病
家俱不察,或云更宜引火归元,或云此是阴证,当加重剂热药而佐以大补之品,其人
七窍流
血,呼号宛转,状如服毒而死。病家全不以为咎,医者亦洋洋自得,以为
病势当然。总之,
愚人喜服热补,虽死不悔。我目中所见不一,垂涕泣而道之,而医者与病家无一能听从者,
岂非所谓命哉!夫
大寒之药,亦能杀人,其势必缓,犹为可救。不若大热之药,断断不可救
也。愚谓此非激论,的是名言。今年春间,韩贡甫因患
便血,误服热补,
变证蜂起,业治木
矣。其妇翁陈春湖嘱延余诊,已为
治愈。迨季夏,其弟正甫患时疟,越医王某连进
温燥药而
剧,始邀余视之,乃府实证,下之而瘥。既而贡甫令壶患感,凛寒
身热,眩渴善呕,余曰暑
也,宜从清解。彼不之信,仍招越医王某治之,连服
苍术、浓朴、姜、椒之剂,呕渴愈甚,
泛事妄行,四肢不温,汗多不解。再邀余诊,脉渐伏,曰∶此
热深厥深也,温燥热补,切勿
再投。彼仍不信,另招张某黄某会诊,佥谓
阴暑,当舍时从证,迳用姜附、六君加萸、桂、
沉香等药服之,肢愈冷,药愈重。八剂后,
血脱如崩而逝,即以春间所治之棺殓焉。岂非数
邪,此病家不知悔悟之一证也。继有许兰屿室,患左
季胁刺痛,黄某目击韩证之死,亦不愧
悔。初诊即用桂、附,愈服愈痛,痛剧则
白带如注,渐至舌赤形消。彼犹曰温补之药力未到
,方中桂、附日增,甚至痛无宁晷,始逆余诊。授以壮水
和肝养营舒络之方而愈,往者不可
追,来者犹可谏,故附赘之。
热补药谓之劫剂,初劫之而愈,后反致重,世不知此,以为治验。古今受其害者,可胜
数哉。
呕吐证,良由肝火上逆者极多,张景岳偏于温补,以为多属
胃寒,其误人谅不少矣。
完谷不化,有
邪火不杀谷,火性迫速,愈甚而愈迫者。
发热之时,脉虽豁然空大,未可便断为
虚寒也。
痢疾补涩太早,每成休息。
张景岳平生临证,遗憾多矣。观其治食停
少腹一案,夫面食由胃入肠,已至
小腹之角
,岂
能作痛如是,而又如拳如卵耶?必其人素有疝病,偶因面食之
湿热发之,或兼当日之房劳。
遂乃决如是。故推荡之亦不应,得
木香、火酒一派辛热香窜而痛止耳。至谓食由小腹下右角
而后出
广肠,谓自古无言及者,更堪捧腹。经谓
大小肠皆盘屈十
六曲,则
左旋右折可知,岂
如筒如袋而直下乎?嘻!
《伤寒》论病患素有
痞积,及
病传入
三阴则死,谓之
脏结。盖新邪与旧邪合并也。苦楝
根取新
白皮一握、切、焙,入麝少许,水二碗,煎至一碗,空心饮之,杀
消渴之虫屡验。
孙文垣治吴肖峰室,善后
不用滋
水生木,
弦脉安能退哉。
李士材治顾宗伯心肾两亏,用八味、十全,与后医之
元参、
知母。其
失正均,惟
集灵膏
一方,真圣剂也。
雄按∶集灵膏见《广笔记》,方用人参、
枸杞、
牛膝二冬、二地,或加
仙灵脾。
凡治小儿,不论诸证,宜先揣
虚里穴。若跳动甚者,不可攻伐,以其
先天不足故也。幼
科能遵吾言,造福无涯矣。此千古未泄之秘也,珍之贵之。
雄按∶大人亦然。
小儿则脉候难凭,揣此尤为可据。
劳损病已不可为,服药得法,往往有骤效,乃虚阳暂伏也。数服后证皆仍旧矣。临证者
不可不知。
肺热之人,虽
产妇误服人参,多致
痰饮胶
结胸中,为饱为闷,为咳嗽
不食等证。
喻氏治郭台尹之证,多由醉饱入房,大伤真阴,绝其
带脉,水亏木燥,乘其
所不胜之脾
成胀耳。鱼盐之论,恐未必然。
又治顾鸣仲之证,似属肝肾二经,与
膀胱无干涉,乃舍肝而强入膀胱,便觉支离满纸。
火盛而郁者,多畏风
畏寒。
雄按∶人但知伤风畏风,伤寒畏寒,能识此者鲜矣。
梅核证,由郁怒忧思,
七情致伤而成,无非木燥火炎之候。古人多用香燥之剂,岂当时
体质浓耶?
余治肝肾亏损,
气喘吸促之证,必重投熟地、人参,无力之家不能服参者,以枣仁、杞
子各一两代之,亦应如桴鼓。
雄按∶枸杞一味,专治
短气,其味纯甘,能补
精神气血津液诸不足也。
缪氏谓
阳明热邪传里,故身凉发哕,是
金针也。
凡损证脉见右寸厥厥然如豆,按之梗指,其病不起,以
肺金败也。
杨介都梁丸治头痛,惟阳明
风热宜之,余不可服。
雄按∶
古方治病,皆当察其药所主之证而用之,不独都梁丸尔也。学人须知隅反。
《
医学钩元》有目病不宜服六味辨,谓
泽泻、
茯苓、
山茱萸不宜于目。余谓凡肝
肾虚,
皆不宜此三味,不惟目也。
雄按∶用药治病,须知量体裁衣,执死方以治活病,有利必有弊也。
景岳见燕都女子喉窍紧涩,而不能以左归合生脉救之,乃误用辛
温解散,既而知其
肺绝
,又
效粗工避谤,不敢
下手。按丹溪云∶
咽喉肿痛,有阴虚
阳气飞越,
痰结在上,脉必浮大,重
取必涩,去死为近,宜人参一味浓煎,细细呷之,如作实证治,祸如反掌。观此,丹溪之学
,何可薄哉?《
传忠录》之言,九原有知,宜滋愧矣。
戴人治一
将军病
心痛,张曰∶此非心痛也,乃
胃脘当心而痛也。余谓此二语,真为此证
点睛
。然余更有一转语曰∶非
胃脘痛也,乃
肝木上乘于胃也。世人多用四磨、五香、
六郁、逍遥
等方,新病亦效,久服则杀人。又用
玉桂亦效,以木得桂而枯也。屡发屡服,则
肝血燥竭,
少壮者多成劳病,衰弱者多发厥而死,不可不知。余自创一方,名
一贯煎,用
北沙参、麦冬
、地黄、
当归、枸杞、川楝六味,出入加减投之,应如桴鼓。
口苦燥者,加酒连尤捷。可统
治
胁痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。
雄按∶
胸胁痛,有因于痰饮者,滋腻亦不可用也。
香附、
郁金,为治肝要药。然用之
气病则可,用之血病,则与干将莫邪无异也。慎之!
二地
腻膈之说,不知始自何人,致令数百年来,人皆畏之如虎,俾举世阴虚火盛之病,至死而不
敢一尝。迨已濒危。始进三数钱许,已无及矣。哀哉!
雄按∶此为阴虚火盛者说。若气虚湿盛,
气滞痰凝者,误用则腻膈矣。
凡胁
腹结块,隐现不常,痛随止作者,全属
肝伤。木反克土,非实气也。时师金以香燥
辛热
治之,促人
年寿。余治此多人,悉以一气汤加川楝、粘仁、蒌仁等,不过三五剂,其病如失
。若立斋多用
加味逍遥散,鼓峰东庄辈多用滋水生肝饮,皆不及余法之善也。
逍遥散亦当灸
用,缘柴胡、
白术皆非阴虚火盛者所宜也。
景岳生平于薛氏诸书,似未寓目,至胁痛由于
肝脉为病,至死不知,良可哀也。如案中
载治
其姻家
胁肋大痛一证,全属廖论,幸得一灸而愈。此与
呃逆病诸治不效,灸虚里立瘥正同也
。
凡
泄泻,
火证极多。
带浊之病,多由肝火炽盛,上蒸胃而乘肺。
肺主气,气弱不能散布为津液,反因火性迫
速而
下输。膀胱之州都,本从
气化,又
肝主疏泄,反禀其令而行,遂至淫淫不绝,使但属
胃家湿
热,无肝火为难,则上为痰而下为泻耳。古今
医案于带浊二门,独罕存者,亦以未达其旨而
施治无验也。至单由湿热而成,一味
凉燥,虽药肆工人,亦能辨此。
雄按∶此诚确凿之论。
胞痹,欲名尿梗病。香燥之药,误投杀人,世罕知也。观张石顽治闵少江证,误服
丹皮
、白术,即
胀痛不禁,可见。
景岳治朱翰林太夫人证,乃阴虚阳越之
风秘,亦
类中之轻者,一跌而病,良有已也。未
可归功姜、附。不知阴证二字,何以插入?其生平见解,大可知矣。
冯氏治崔姓风秘证,亦阴虚阳越之病,甚则为类中,其治法亦大醇而小疵耳。至云阴伏
于
内,逼阳于外,亦与景岳治朱太夫人谓为阴证,同一模糊,盖缘风秘一条,人多不讲也。
伤寒疟痢之后患闷结者,皆由攻下表散失宜所致。究其由,则皆血燥为病。至若风秘一
证,其
病本由燥火生风,医者昧于风字,动用风药,死者已矣。存者幸鉴之。
雄按∶凡
内风为病,不论何证,皆忌风药。医不知风有
内外之殊,以致动手便错。
观医通载妇科郑青山愤喜交集,因而发狂一事,业医者亦可怜哉。有志之士,慎勿为此
。彼云不可不知医者,非圣人之言也。
凡心
腹痛而唇红吐白沫者,或好啖者,多属
虫证。
阴虚火盛之人,初服桂、附、姜、萸等
燥热刚药,始则甚得其力,所谓劫治也。昧不知
止,久而决裂,莫可挽回,余目击其敝者,数十人矣。
二便俱从
前阴出者,宜集灵膏,重用人参以补肺而润肠。盖肺与
大肠相
表里而
主气,又
肺者
相傅之官,治节出焉。肺得养,斯大肠之燥可清,又得枸杞、二冬以滋其血槁,然后故道可
复,而
清浊自分矣。
近时专科及庸手,治产后一以燥热温补为事,杀人如麻。
雄按∶非独产后也,如呕吐泄泻,疟痢
哮喘,痿痹肿胀,痰饮腹痛,疝瘕诸证,粗工无
不悉指为寒,而不知其属热者多也。
冯楚瞻之媳,
胎前多服
八味丸,所以生子百日内即患疠证。
产后恶露不下有二,一则瘀滞宜行,一则
血虚宜补。
肝火病其状
如疟,盖胆为肝府,肝病则胆亦病矣。
产后病多属阴虚,治必养营。若气血兼补,杂以姜、附刚剂,非耽延时日,即贻病者后
患,临证者审之。
火极似水,乃物极必反之候。凡患此,为燥热温补所杀者多矣,哀哉!
立斋谓产
后阴气大虚,正喜
亡阳与阴齐等,云可勿药而愈,此正薛氏生平不能峻用养阴
之缺
处也。冯楚瞻治一产后
头汗证,拘泥薛法而不与药,致病家属之庸手而败,是守而未化之过
也。
雄按∶阴虚不敢救阴,亦泥于
产后宜温之俗说,乃云正喜亡阳,是何言耶?非仅缺处,
直是谬论,无怪乎徐洄溪以薛氏为庸医之首也。
患痘
腰痛,曾有房事者,最称难治。余谓以大剂
左归饮与之,必有可挽。
医学无真知而参末议,最能误人,
智者慎之。
麻疹之发,本诸肺胃。治之但宜松透,一切
风燥寒热之剂,不可入也。余常遇表散过甚
,绵
延不已者,一以生地、杞子、
地骨、麦冬、娄仁、
沙参等味,三四剂必嗽止热退而安。若吕
东庄之用桂、附,因其苦寒过剂,故
处方如是,非可一切试之也。
病危之家,亲宾满座,议论纷纭,徒乱人意,不可不知。余尝诊一儿,见其左掌拳曲,
询其
由,乃小时患惊搐,为母抱持太急,病愈手遂不能伸舒,若初起即以大剂滋肝肾真阴与之,
必能伸舒如故。惜世无知者。
肿证多湿热为患,虽云
脾虚,必审其
小便长短清浊,及
大便溏燥浓淡,以施治法。若概
云脾虚,参、术蛮补,必致绵延不已。
肝脉挟胃贯膈,又曰是
所生病者,为
胸满,故胸之痈疽,本由于肝。然此证最难别白,
即《内
经》所谓内有裹大脓血之证也。吾乡一名医自患此,同道诊之,不知为痈也。杂进参、附、
丁、桂之剂,久之吐出臭脓乃省,已无及矣。
寸强尺弱之脉,多属阴虚火炎之候,误服八味丸,每致贻患。
不拘内外病,凡阴虚者服参、诸
气分药,非惟无益而反害者。
诸病火盛而汗出者,若骤敛之,反增他证。
凡
肝郁病误用热药,皆贻大患。
肝木为龙,龙之变化莫测,其于病也亦然。明者遇内伤证,但求得其本,则其标可按籍
而稽
矣。此天地古今未泄之秘。《内经》微露一言曰∶肝为万病之贼,六字而止。似圣人亦不欲
竟其端委,殆以生杀之柄不可操之人耳。余临证数十年,乃始获之,实千虑之一得也。世之
君子,其毋忽诸。
雄按∶肺主一身之表,肝主一身之里,
五气之感,皆从肺入,七情之病,必由肝起,此
余夙
论如此。魏氏长于内伤,斯言先获我心。盖龙性难驯,变化莫测,独窥经旨,理自不诬。