《肯堂医论》
书名:肯堂医论朝代:明作者:王肯堂时间:公元1602年

[卷上] 痘疹发微

    
    溯源
    痘诊之症,不着先秦古书,故溯流穷源,类多未定之见。有谓在母腹中时食秽血 而致者,有谓在交媾时欲火所钟者,盖皆胎毒也。宋元以来,医家之说大抵皆然。而近又有 天行疫厉与伤寒同,则是外感了,与胎毒无干,不知伤寒之病,人有不患之者;而痘则人 人不得而免。伤寒则既病之后,不能保其不再病;而痘疹一出之后,永不复出。如此,则所谓 胎毒者,是也。然食秽之于欲火,自有男女以来即有之,何此不见于汉以前,而特于建武以 后始有之,岂建武以前独无胎毒耶?曰∶痘疹之症,其始也,未有不本于胎毒;而其既也,未 始不成于外感。惟其本于胎毒,故人人不得而免;惟其成于外感,故特见于建武之后,而建 武以前无见也。经云∶不平之温热者疮。盖上古之时,风气未漓,禀受素浓,即有胎毒,自能 内消。寒凉之地,腠理闭秘,疫厉难侵;温热之方,风气平安,疮亦不作,故未闻有患痘者。至 建武时,胡虏极西北之人,到南方温热之地,腠理开通,偶感时行疫厉之气,触动在胎时所 受温热毒,发为此疮,所传染无一得免,而痘症着矣。即如俗所云杨梅疮者,亦起近代,亦 能传染,其一发之后,不复再出,又与痘同。盖人在气交之中,故痘疹由外感而成者,类能传 染,惟莫开其端,则其症不着,要未可以执一论也。惟内染外感,相搏而成,故欲发之初,未 见红点之际,以微汗散之,未有不愈者。失此不汗,至于将出未出之时,其势已成,更欲汗 之,虚者不能成浆,实者必成斑烂矣。可不审哉。 痘疹始于胎毒,继感瘟疫外邪,引动伏毒,势若燎原,危险万分,互相传染,为害闾 阎,所以喻氏为之。痘因温疫而发,按外感六经而治,所以择无疫之时宣泄,可收十全,万 密斋言之最精,管柽亦良,《痘诊定论》补方尤妙。近有引种法,由占拿氏发明原理,百无一 失,仅行于粤东,尚未广布宇内。江浙之人,疑信相半,惜乎不能开通,奈何!能治外感疫厉, 即能疗痘疮,喻氏创之于前,是济世之苦心,奈庸俗不知何! 按∶近牛苗引种之法已普遍。
    预防
    预防之药,如古方油饮子辰砂散龙骨膏之类,人多用之未有效者,痘固不 可以预治耶?然不治已病治未病,亦医所宜知。故凡值天时不正,乡邑痘疮盛发,或遇冬 温阳暴泄,至春夏之时,疮必大行,宜预以凉血降火之药治之,则多者可少,少者可无, 亦或有此理。今以经验一方附于后∶
    代天宣化丸
     人中黄(属土,甲已年为君)黄芩(属金,乙庚年为君)黄柏(属水,丙辛年为君) 栀子(属木,丁壬年为君)黄连(属火,戊癸年为君)苦参(佐)荆芥穗(佐)防风去芦,佐)连翘去心,酒洗,佐)紫苏叶(佐)牛旁子(酒淘,炒,佐)山豆根(佐) 先视其年所属,取其药以为君,其余主岁者为臣。为君者倍之,为臣者半之,为佐者如 臣四分之三。于冬至日修合为末,取雪水煮升麻,和竹沥调神曲为丸,外用辰砂、雄黄为 衣。竹叶汤送下(按∶此方即无效,亦无损)。
    制人中黄法
    取甘草大者,不拘多少,用新竹一节,纳入甘草,仍紧塞无节空处,尿缸 中浸七七日,取出晒干,听用。消毒丹、辰砂(飞过)、丝瓜(近蒂者,三寸,烧存性,为末),上各等分。 周岁以下一钱,一岁以上者二钱,蜜调下。或将鸽子及雄者煮熟,以辰砂搽上,令儿服之,亦可。 上二方大抵以凉血为主。余友孙元博又以生地黄金银花川山甲主之,亦妙。盖二药 能凉血,而川山甲能水能陵,又可以引二药贯通经络而无阏也。 若人脾胃素弱者,更宜调其胃气,适其寒温,节其乳食,间以六君子汤枳实砂仁、木 香之类与之,使胃气和畅,荣卫流通,其疮易出,亦易靥也。如或禀受元虚,则又宜以滋补 化源为主、微兼凉血之药,如生地、金银花之类,气血既旺,虽即毒盛,亦自无妨。不宜过服 凉解之剂,要在融通而已。 当痘疫未起之年,或天时不正、温疫流行之际,预服凉血降火之药,减泄伏毒,自能减 轻伏邪,确有此理。余在京师旅馆,有滇南普耳莫君,亦来会试。谈及该处有神皇豆,能迎 养供奉之,其所过之街,痘疹不作、作者可免夭陨,真神物也,相传系神农手植。并蒙赠一 粒,试之果验。此言世人罕知,今特记之。
    论痘起足太阳
    痘疹之症,大抵自足太阳经传变中来。盖痘疹虽非外感,却是因外感 而发,故阳经先受病。与伤寒同。钱氏谓五脏各有一证∶呵欠伸闷,肝也;时发惊悸,心也; 乍凉乍寒,手足凉者,脾也;面目腮赤,咳嗽时嚏者,肺也;惟肾独无症,以其位在下,不受秽 也。此说似是而非。夫痘固毒甚,然亦自经络中受病,苟非坏症,岂有径尔入脏之理!至于 肾独无症,耳、尻、足稍加冷之故。则以痘本火毒,而肾为水脏,水能克火,故火不敢侵之,非 以其不受秽也。子在母胎之时,肾实系之,彻始彻终,皆肾用事,设有秽毒,肾当先受矣。然 则缘何而知其自足太阳起也?曰∶《灵枢·口问篇》治欠伸及嚏,俱补足太阳,是知欠、嚏皆 太阳候也。《素问》又曰∶岁水太过,寒气流行,病烦心燥悸。寒水夹脊逆流,上逆丙火,正寒 气流行之谓也。寒水逆丙火于面上,故面腮俱赤。是惊悸、腮赤,又太阳候也。至于咳嗽、寒 热,则伤寒初起之对,亦多有之,未闻其以此遽谓为脏病也。曰∶既与伤寒同,自太阳来,则 何以无头痛项强、骨节痛之症?曰∶此属温热,受病既殊,辨症亦异也。 痘因外感引动伏毒而发。太阳,通体之经,故阳经先受,其始必由太阳,亦自然之理 也。西士占拿氏发明引种法,以泄手少阳之毒,引种后永不复出,是良法也。
    论汗下
    痘疮未出,疑似之间,不可妄用汗、下之药。盖妄汗则虚其表而难成,妄下则 虚其里而易倒陷也。然亦语其平,示人精审耳。若语风寒外袭,应出不出,则汗剂亦可用 也。如大便连日不行,烦闷狂躁,不与下之,宁不夭人生命哉!是下剂亦可用也。况有不止 于此者(明表里,别虚实。在表宜汗,在里宜下,补偏救弊,转危而安,亦治法权衡,虚实 之妙用也),《体仁汇编》云∶痘疮逆者,宜以保元汤加牛旁子、芩、连、玄参、丝瓜灰、芎、归、 连翘各五分,陈皮桂三分,白芍药一钱,防风、羌活荆芥前胡各三分,姜、葱煎服取汗,以 泄其毒,开其滞涩。若七八日内,病势沉重,色白毒深,又用保元汤兼大黄芒硝、枳实、朴、 芎、归水煎,大下之,则里虚而毒反内攻;在里而汗之,则表虚而毒益难出。气血既实,毒虽 盛而不足以胜其气血,则汗、下以泄其毒,而病自去矣。若气血虚而毒反胜之,则不惟虚人 禁汗,即毒尽泄去亦决不能存活,徒负杀人之谤耳,要当精审也。
    辨虚实
    不食气促腹胀吐利,为里 虚,四君子汤加减,甚者木香散。反此则实,不必服药。若脏腑热甚,大便秘,小便赤,腹满而 喘,掌心并腋下汗出,诞言妄语,渴饮水浆,能食,而不结痂,宜以承气汤下之。身凉,痘疮根 窠不红,顶陷,为表虚,黄建中汤加减,甚者异功汤。反此则实,不必服药矣。 吐利,气促,腹胀,为里虚;腹满而喘,二便秘,谵狂,口渴里实。细心讨论,虚实判然矣。
    验轻重
    发热轻则毒瓦斯轻,故报痘亦轻;发热重则毒瓦斯重,故报痘亦重。轻者不必言 治,重者宜先解表凉血解毒次之,及痘既出,盒饭温补气血,以助其成浆收靥。失此不治。 六日之后,无能为矣,审之,慎之!又有两耳后红筋起,明润者,其痘必轻;若紫红筋起而晦 暗者,其痘必重;若大红虽微带紫,而色明润者,痘虽重无事,二者急用解毒凉血之药投之,亦重而变轻矣。 察验耳后红筋以辨轻重,最为明显易从。

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