[卷上] 痘疹发微
溯源
痘诊之症,不着先秦古书,故溯流穷源,类多未定之见。有谓在母腹中时食秽血
而致者,有谓在交媾时欲火所钟者,盖皆
胎毒也。宋元以来,医家之说大抵皆然。而近又有
天行疫厉与
伤寒同,则是
外感了,与胎毒无干,不知伤寒之病,人有不患之者;而痘则人
人不得而免。伤寒则既病之后,不能保其不再病;而痘疹一出之后,永不复出。如此,则所谓
胎毒者,是也。然食秽之于欲火,自有男女以来即有之,何此不见于汉以前,而特于建武以
后始有之,岂建武以前独无胎毒耶?曰∶痘疹之症,其始也,未有不本于胎毒;而其既也,未
始不成于外感。惟其本于胎毒,故人人不得而免;惟其成于外感,故特见于建武之后,而建
武以前无见也。经云∶不平之
温热者疮。盖上古之时,
风气未漓,禀受素浓,即有胎毒,自能
内消。寒凉之地,
腠理闭秘,疫厉难侵;温热之方,风气平安,疮亦不作,故未闻有患痘者。至
建武时,胡虏极西北之人,到南方温热之地,腠理开通,偶感
时行疫厉之气,触动在胎时所
受温热毒,发为此疮,所
传染无一得免,而痘症着矣。即如俗所云
杨梅疮者,亦起近代,亦
能传染,其一发之后,不复再出,又与痘同。盖人在
气交之中,故痘疹由外感而成者,类能传
染,惟莫开其端,则其症不着,要未可以执一论也。惟内染外感,相搏而成,故欲发之初,未
见红点之际,以微汗散之,未有不愈者。失此不汗,至于将出未出之时,其势已成,更欲汗
之,虚者不能成浆,实者必成斑烂矣。可不审哉。
痘疹始于胎毒,继感
瘟疫外邪,引动伏毒,势若燎原,危险万分,互相传染,为害闾
阎,所以喻氏
为之。痘因
温疫而发,按外感
六经而治,所以择无疫之时宣泄,可收十全,万
密斋言之最精,管柽亦良,《痘诊定论》补方尤妙。近有引种法,由占拿氏发明原理,百无一
失,仅行于粤东,尚未广布宇内。江浙之人,疑信相半,惜乎不能开通,奈何!能治外感疫厉,
即能疗痘疮,喻氏创之于前,是济世之苦心,奈庸俗不知何!
按∶近牛苗引种之法已普遍。
预防
预防之药,如
古方油饮子、
辰砂散、
龙骨膏之类,人多用之未有效者,痘固不
可以预治耶?然不治已病
治未病,亦医所宜知。故凡值天时不正,乡邑痘疮盛发,或遇冬
温阳气
暴泄,至春夏之时,疮必大行,宜预以
凉血降火之药治之,则多者可少,少者可无,
亦或有此理。今以
经验一方附于后∶
代天宣化丸
人中黄(属土,甲已年为君)
黄芩(属金,乙庚年为君)
黄柏(属水,丙辛年为君)
栀子(属木,丁壬年为君)
黄连(属火,戊癸年为君)
苦参(佐)
荆芥穗(佐)
防风
(
去芦,佐)
连翘(
去心,酒洗,佐)
紫苏叶(佐)牛旁子(酒淘,炒,佐)
山豆根(佐)
先视其年所属,取其药以为君,其余主岁者为臣。为君者倍之,为臣者半之,为佐者如
臣四分之三。于
冬至日修合为末,取雪水煮
升麻,和
竹沥,
调神曲为丸,外用辰砂、
雄黄为
衣。
竹叶汤送下(按∶此方即无效,亦无损)。
制人中黄法
取
甘草大者,不拘多少,用新竹一节,纳入甘草,仍紧塞无节空处,尿缸
中浸七七日,取出
晒干,听用。
消毒丹、辰砂(飞过)、
丝瓜(近蒂者,三寸,
烧存性,为末),上各
等分。
周岁以下一钱,一岁以上者二钱,蜜调下。或将鸽子及雄者煮熟,以辰砂搽上,令儿服之,亦可。
上二方大抵以凉血为主。余友孙元博又以
生地黄、
金银花、
川山甲主之,亦妙。盖二药
能凉血,而川山甲能水能陵,又可以引二药贯
通经络而无阏也。
若人脾胃素弱者,更宜调其
胃气,适其
寒温,节其乳食,间以
六君子汤加
枳实、
砂仁、木
香之类与之,使胃气和畅,荣卫流通,其疮易出,亦易靥也。如或禀受元虚,则又宜以
滋补
化源为主、微兼凉血之药,如生地、金银花之类,
气血既旺,虽即毒盛,亦自无妨。不宜过服
凉解之剂,要在融通而已。
当痘疫未起之年,或天时不正、温疫流行之际,预服凉血降火之药,减泄伏毒,自能减
轻
伏邪,确有此理。余在京师旅馆,有滇南普耳莫君,亦来会试。谈及该处有神皇豆,能迎
养供奉之,其所过之街,痘疹不作、作者可免夭陨,真神物也,相传系
神农手植。并蒙赠一
粒,试之果验。此言世人罕知,今特记之。
论痘起
足太阳 痘疹之症,大抵自足太阳经
传变中来。
盖痘疹虽非外感,却是因外感
而发,故
阳经先受病。与伤寒同。钱氏谓
五脏各有一证∶
呵欠伸闷,肝也;时
发惊悸,心也;
乍凉乍寒,手足凉者,脾也;面目腮赤,
咳嗽时嚏者,肺也;惟肾独无症,以其位在下,不受秽
也。此说似是而非。夫痘固毒甚,然亦自
经络中受病,苟非坏症,岂有径尔入脏之理!至于
肾独无症,耳、尻、足稍加冷之故。则以痘本
火毒,而肾为
水脏,水能克火,故火不敢侵之,非
以其不受秽也。子在母胎之时,肾实系之,彻始彻终,皆肾用事,设有秽毒,肾当先受矣。然
则缘何而知其自足太阳起也?曰∶《
灵枢·
口问篇》治欠伸及嚏,俱补足太阳,是知欠、嚏皆
太阳候也。《
素问》又曰∶岁水太过,
寒气流行,病
烦心燥悸。寒水
夹脊逆流,上逆丙火,正寒
气流行之谓也。寒
水逆丙火于面上,故面腮俱赤。是
惊悸、腮赤,又太阳候也。至于咳嗽、寒
热,则伤寒初起之对,亦多有之,未闻其以此遽谓为脏病也。曰∶既与伤寒同,自太阳来,则
何以无
头痛、
项强、骨节痛之症?曰∶此属温热,受病既殊,辨症亦异也。
痘因外感引动伏毒而发。太阳,通体之经,故阳经先受,其始必由太阳,亦
自然之理
也。西士占拿氏发明引种法,以泄
手少阳之毒,引种后永不复出,是良法也。
论汗下
痘疮未出,疑似之间,不可妄用汗、下之药。盖妄汗则虚其表而难成,妄下则
虚其里而易倒陷也。然亦语其平,示人精审耳。若语
风寒外袭,应出不出,则汗剂亦可用
也。如
大便连日不行,烦闷狂躁,不与下之,宁不夭人
生命哉!是下剂亦可用也。况有不止
于此者(明
表里,别
虚实。在表宜汗,在里宜下,补偏救弊,转危而安,亦
治法之
权衡,虚实
之妙用也),《
体仁汇编》云∶痘疮逆者,宜以
保元汤加牛旁子、芩、连、
玄参、丝瓜灰、芎、归、
连翘各五分,
陈皮桂三分,
白芍药一钱,防风、
羌活、
荆芥、
前胡各三分,姜、葱煎服取汗,以
泄其毒,开其滞涩。若七八日内,
病势沉重,色白毒深,又用保元汤兼
大黄、
芒硝、枳实、朴、
芎、归
水煎,大下之,则
里虚而毒反内攻;在里而汗之,则
表虚而毒益难出。气血既实,毒虽
盛而不足以胜其气血,则汗、下以泄其毒,而病自去矣。若气血虚而毒反胜之,则不惟虚人
禁汗,即毒尽泄去亦决不能存活,徒负杀人之谤耳,要当精审也。
辨虚实
不食,
气促,
腹胀,
吐利,为里
虚,
四君子汤加减,甚者
木香散。反此则实,不必服药。若
脏腑热甚,大便秘,
小便赤,
腹满而
喘,掌心并
腋下汗出,诞言
妄语,渴饮水浆,能食,而不结痂,宜以
承气汤下之。身凉,痘疮根
窠不红,顶陷,为表虚,黄
建中汤加减,甚者
异功汤。反此则实,不必服药矣。
吐利,气促,腹胀,为里虚;腹满而喘,二
便秘,谵狂,
口渴为
里实。细心讨论,虚实判然矣。
验
轻重 发热轻则毒瓦斯轻,故报痘亦轻;发热重则毒瓦斯重,故报痘亦重。轻者不必言
治,重者宜先
解表,
凉血解毒次之,及痘既出,盒饭
温补气血,以助其成浆
收靥。失此不治。
六日之后,无能为矣,审之,慎之!又有两耳后红筋起,明润者,其痘必轻;若紫红筋起而晦
暗者,其痘必重;若大红虽微带紫,而色明润者,痘虽重无事,二者急用
解毒凉血之药投之,亦重而变轻矣。
察验耳后红筋以辨轻重,最为明显易从。