[卷一] 太阳篇
(
太阳为寒水之经。主一身之表。)
何谓太阳经症。曰。
头痛项强。
发热恶寒是也。有
虚邪实邪之辨。
脉缓。
自汗恶风。为虚邪。宜
桂枝汤。如八九日
过经不解。
如疟状。
面热。
身痒。以其不得小汗故也。宜桂
枝
麻黄各半汤。因前此未汗。不得不发其汗。因日数颇久。故小发其汗。如服桂枝汤。
大汗出后。形如
疟。日再发者。以余邪未尽故也。宜
桂枝二麻黄一汤。
大汗之后。不得再行大汗之法。而余邪未尽。不得
不从汗而竭之。但药品宜轻耳。
脉浮紧。
无汗恶寒。为实邪。宜
麻黄汤。如无汗
烦躁者。加
石膏姜枣。名
大青龙汤。如
干呕而咳。去杏
仁。加
五味干姜半夏细辛芍药。名为
小青龙汤。此二汤。即麻黄汤之加减。总不出麻黄汤之范围。
此二法。治表中之表也。
何谓太阳腑症。曰。
表邪不去。必入于里。
膀胱为表中之里也。有蓄水
蓄血之辨。
太阳病。其人
口渴。烦躁
不得眠。脉浮。
小便不利。水入即吐。为膀胱蓄水症。宜
五苓散。
太阳病。其人如狂。
小腹硬满。
小便自利。脉沉。为膀胱蓄血症。宜
桃仁承气汤。
此二法。治表中之里也。
何谓太阳变症。曰。汗下失宜。从阴从阳之不一也。
不应下而下之。续得
下利清谷。身
疼痛。宜
四逆汤。以救
清谷之里。又以桂枝汤。以救身疼痛之表。
病
发热头痛。脉反沉。若不瘥。身体疼痛。当救其里。宜四逆汤。
大汗大
下利而厥冷者。四逆汤主之。
太阳病。
发汗太过。遂漏不止。其人恶风。
小便难。
四肢微急。难以屈伸。
桂枝加附子汤主之。
太阳病。发汗太过。动其荣血。而卫邪反内伏。其人仍发热。
心下悸。
头眩身动。振振欲擗地者。
真武汤主之。
以上言汗下太过。伤正而虚其阳。
阳虚则从
少阴阴化之症多。以太阳少阴为
表里也。
阳盛于内。误服桂枝汤。大汗出后。大烦大渴不解。脉洪大者。
白虎加人参汤主之。
伤寒若吐若下后。七八日不解。
热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌上
干燥而烦。欲饮水数升者。白虎
加
人参汤主之。
伤寒不
大便六七日。为里症。头痛发热。为表症。外不解。由于内不通也。下之。里和而表自解矣。与
承气汤。
病患
烦热。汗出则解。又如疟状。
日晡所发热。属
阳明也。脉实者。宜下之。与
大承气汤。脉虚者。宜发汗。与桂
枝汤。
发汗后恶寒者。虚故也。不恶寒但热者。实也。当
和胃气。与
调胃承气汤。
太阳病未解。脉
阴阳俱停。停者沉滞不起也。阴阳者
尺寸也。必先
振栗。汗出乃解。但
阳脉微者。先汗而解。
但
阴脉微者。下之而解。若欲下之。宜调胃承气汤。按此脉微。即上文脉停也。
以上言汗下失宜。热炽而伤其阴。阴伤则从阳明阳化之症多。以太阳阳明递相传也。
何谓发汗利水为治太阳两
大门。曰。邪伤太阳。病在寒水之经。驱其
水气以外出则为汗。逐其水气以下
出。后为黄涎蓄水。前为小便长。
太阳为寒水之经。邪之初伤。必须发汗。麻黄汤发
皮肤之汗。桂枝汤发
经络之汗。
葛根汤发
肌肉之汗。
小青龙汤发
心下之汗。大青龙汤发其内扰
胸中之
阳气而为汗。此发汗之五法也。
若汗之而不能尽者。则为水。水在心下。干呕而咳。宜小青龙汤。发热而烦。渴欲饮水。水入即吐。名曰水
逆。宜五苓散。汗后
心下痞硬。干噫
食臭。胁下有水气。
腹中雷鸣下利者。
病势虽在腹中。而病根犹在心
下。宜
生姜泻心汤。此水气在
上焦。在上者。汗而散之也。若妄下之后。自心上至小腹。硬满而痛不可近。
(水与气所结)脉迟。名
大结胸。宜
大陷胸汤。若项亦强。如柔之状。宜
大陷胸丸。盖病势连于下者主以汤。病
势连于上者主以丸是也。若其结止在心下。按之始痛。脉浮滑。名
小结胸。
邪气尚在脉络。宜
小陷胸汤。
若无热症。名
寒实结胸。宜
三物白散。若心下痞硬满。引
胁下痛。干呕。
短气。汗出不恶寒。
三焦升降之气。
阻格难通。宜
十枣汤。此水气在
中焦。
中满。泻之于内也。若头痛项强。翕翕发热。无汗。
心下满微痛。小便
不利者。因膀胱之水不行。营卫不调。不能作汗。宜以
桂枝去桂加茯苓白术汤治之。是水气在
下焦。在
下者。引而竭之是也。
内经云。太阳之上。
寒气治之。所谓本也。本之下。中之见也。见之下。气之标也。又曰。太阳从本从标。又曰。
太
阳为开。又
热病论曰。伤寒一日。
巨阳受之。故头
项痛。
腰脊强。
伤寒论云。太阳之为病。脉浮。
头项强痛而恶寒。
又云。太阳病。发热汗出。恶风脉缓者。名为
中风。
又云。
太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣干呕者。
桂枝汤主之。
又云。太阳病。头痛发热。身疼
腰痛。骨节疼痛。恶风。无汗而喘者。麻黄汤主之。
太阳主一身之表。
六经中最外一层。故表病俱属太阳。但有表中之表。病在
肌腠则
有汗。宜桂枝汤。病
在肤表则无汗。宜麻黄汤。两法用之得当。一剂可愈。又有脉微恶寒。
面色反有热色而身痒。是邪欲出
而未得遽出。必得小汗而解。宜
桂枝麻黄各半汤。又有服桂枝汤。大汗出后。形如疟。日再发。是肌病兼
见表病。宜桂枝二麻黄一汤。是二方。即上两法之佐也。然二方能治肌腠肤表之病。不能治经输之病。
太阳之经输在背。内经云。邪入于输。腰背乃强。论中以
项背强KTKT。无汗恶风。用葛根汤。项背强KTKT。
反汗出恶风。用
桂枝加葛根汤。二方亦上两法之佐也。但两法俱是太阳本寒之症。故方中取用辛热
之品。若太阳标热之自汗症。不得径用桂枝汤。宜用
芍药甘草汤。以各症与
桂枝症无异。惟脚
挛急独
异。是太阳之标热合少阴之本热之病也。无汗症。不得用麻黄汤。宜用麻杏甘膏汤。以各症与麻黄证
相似。惟初起口渴发热而无恶寒。或发汗已
身灼热不似。论虽另别为
温病风温之证。然节首冠以太
阳病三字。盖指太阳之标热而言。明明为一隅之举。不读内经。不能解也。其云
桂枝二越婢一汤。为标
内陷于里阴而
化热。故热多寒少。而脉微弱。论曰无阳。言无在表之阳也。论曰不可发汗。言不可发太
阳之表汗也。故用此汤。直从里阴而外越之也。此又可借用为上两法之佐也。
然太阳为表而亦有里。膀胱即太阳之里也。如太阳病。发热无汗。而心下满。微痛。小便不利。不宜取汗。
宜桂枝去桂加茯苓白术汤。令小便利则愈。又有发汗后。脉浮。小便不利。
微热消渴之症。又有中风发
热。六七日不解。而烦为表症。渴欲饮水为里症。论名曰表里症。水入则吐。论名曰
水逆证。两证俱宜五
苓散。多饮暖水以
出汗。此表中里症之
治法也。至若大青龙汤。因脉浮紧。身疼痛。不汗出而烦躁。为麻
黄证之重者而设。小青龙汤。因表不解。水停心下而咳噎。变大青龙汤之
大寒大散。而为发汗利水之
剂。即是麻黄汤之加减。总不出麻黄汤之范围。即若
桂枝去芍药汤。因桂枝症
误下。脉促
胸满而设。桂
枝去芍药加
附子汤。又因前症脉不见促而见微。身复恶寒而设。桂枝加附子汤。因发汗太过。遂漏不
止。恶风。小便难。四肢微急难以屈伸而设。此因大汗以
亡阳。因亡阳以脱液。取
附子以固少阴之阳。固
阳即所以止汗救液也。推之汗后。病已解复烦。及桂枝症初服桂枝汤。反烦不解。
刺风池
风府。却再与
桂枝汤则愈。其用甚广。总不出于桂枝证头痛发热汗出恶风八个字之外。须知太阳治法。不外桂枝
麻黄二汤。服麻黄汤之后。复有再服桂枝汤之法。服桂枝汤之后。并无再服麻黄汤之法。更须知太阳
为寒水之经。
病本寒者较多。病标热者较少。若
标本兼病。亦以热多寒少为欲愈。治伤寒者当知所重
矣。此论太阳病。以桂枝麻黄二汤为主。一线到底。千古注家。无此明晰。外此亦即二汤之更进一步。非
离乎二汤之外而立法也。
太阳主一身最外一层。邪从外来。须要驱之使出。服上二汤。尚不能出。或留
本经。或侵
他经。必藉
少阳
之枢转以达太阳之气而外出也。故
小柴胡汤。为太阳篇之要剂。今人不知。擅改为少阳主方。失之远
矣。故无论桂枝证麻黄证。若值三日。九日。十五日。少阳
主气之期。必藉其枢转而出。或又见
往来寒热。
枢不转。现出开阖不利之象。
胸胁苦满。胸乃太阳出入之部。胁为少阳所主之枢。
默默不欲食。
心烦。默
默必
神机内郁。而心烦
喜呕不欲食。必
胃气不和而喜呕。呕则
逆气少疏。故喜也。或涉于心而不涉于
胃。则胸中烦而不呕。或涉于阳明之
燥气。则渴。或涉于
太阴之
脾气。则
腹中痛。或涉于
厥阴之
肝气。则
胁下痞硬。或涉于少阴之
肾气。则心下悸而小便不利。或太阳藉少阳之枢转已有向外之势。则不渴
身有微热。或涉于太阴之
肺气。则咳者。皆以小
柴胡为主。而随其或然之证。加减而治之。若太阳病
过经
不解。先与小柴胡汤。呕不止
心下急。郁郁微烦。与
大柴胡汤下之。以平其胃则愈。凡太阳篇有柴胡
之方。或因其病象有从枢欲达之意。而以柴胡达之。抑因其久郁未解之邪。而以柴胡可以从枢达之。
无非乘机利导之法。亦即麻黄桂枝二汤进一步之佐也。
推而言之。太阳之气外行于胸膈。不能外而病于内。实则为
大小陷胸汤证。虚则为诸
泻心汤证。且太
阳之气。上行而至于头。下行而归于腹。不能上而病于下。从背而下结于胞室。则为桃仁承气汤证。从
胸而下瘀于胞室。则为
抵当汤证。何莫非桂枝麻黄二汤应用
不用。或用之失法所致哉。盖太阳经正
治法。不过二十余条而已。其他则皆权变法。斡旋法也。假使治伤寒者。审其脉之或缓或紧。辨其症之
有汗无汗。则从而汗之解之。如桂枝麻黄等法。则邪却而病除矣。其或
合阳明。或合少阳。或
合三阳者。
则从而解之清之。如葛根汤治
太阳阳明合病下利。
葛根加半夏汤治
合病不下利而但呕者。
黄芩汤
治
太阳少阳合病而自利。
黄芩加半夏生姜汤治合病而呕者。如
白虎汤治
三阳合病。其云
腹满者。为
阳明经热合于前也。其云
身重者。为太阳经热合于后也。其云难以转侧者。为少阳经热合于侧也。其
云
口不仁而
面垢者。热合少阳之腑也。其云
谵语者。热合阳明之腑也。其云
遗尿者。热合太阳之腑也。
既审其为
三阳之合。又必得自汗出之的证。而后用白虎汤之的方。斯邪分而病解。此为
正治之法。
顾
人气体有
虚实之殊。
脏腑有阴阳之异。或素有
痰饮痞气。以及咽燥淋疮汗衄之疾。或适当房室金
刃产后
亡血之余。是虽同为伤寒之候。不得竟用麻桂之法矣。于是有
旋覆代赭石汤。治伤寒汗吐下
解后。心下痞硬。
噫气不除。是
胃气弱而未和。痰气动而上逆之症。有
茯苓桂枝白术甘草汤。治吐下后
邪解。而为饮发之证。金匮云。膈间
支饮。其人
喘满。
心下痞坚。又云。心下有痰饮。
胸胁支满。
目眩。又云。其
人振振身。剧者必有
伏饮。其云发汗则动经者。言无邪可发。而反动其
经气也。有承气汤。治伤寒六
七日不大便。头痛有热。必衄。以阳热太重。以此汤承在上之
热气而使之下也。有
小建中汤。以治伤寒
二三日。
心悸而烦。补
中气以生
心血。有
炙甘草汤。治脉
结代。
心动悸。启
肾阴以行于
脉道。有四逆汤。治
发热头痛。脉反沉。身体疼痛。扶
肾阳以救其
虚陷。是为权变之法。而用桂枝麻黄等法。又不能必其无
过与不及之弊。或汗出不彻。而邪不外散。则有
传变他经。及
发黄蓄血之病。如中风以
火劫汗。则两阳
熏灼。其身发黄。阳盛则欲衄。
阴虚则小便难。甚则见发哕谵语。
捻衣摸床诸危症。服药得小便利者。方
可治之。如桂枝证外不解。而
热结膀胱。其人如狂。血得自下乃愈。若小腹急结。有桃仁承气汤之轻攻
法。如麻黄证表不解。脉微而沉。其人狂。其邪反不结于胸。而直下于
少腹而硬满。为
瘀热在里。又身黄
脉沉结。小便自利。不为水而为血。其血不能自下。必攻而始下。又有抵当汤之峻攻法也。或汗出过多
而并伤其阳气。则有振振擗地。肉筋惕。为真武汤之证。有发汗
后血液内亡。身疼痛。脉沉迟者。为桂
枝加芍药
生姜人参新加汤证。有发汗过多虚其
心气。其人叉手
冒心喜按者。为
桂枝甘草汤证。有发
汗后虚其肾气。
脐下悸。欲作
奔豚。为
茯苓桂枝甘草大枣汤证。有发汗后伤其中气。不能营运升降而
腹胀满。为浓朴生姜
甘草人参半夏汤证。有发汗后反恶寒。
阴阳两虚。为
芍药甘草附子汤证。且有更
发汗。小发汗。论中有论而无方。亦可以意会之。是为斡旋之法。学人宜究心焉。