[卷下 标使治宜] 呕
《精要》云,
呕逆有二证。一证为初发不曾服
内托,散,
伏热在心。一证为
气虚脾气
不正,其伏热在心者。与
内托散三两帖,气
虚者宜
嘉禾散,有
寒热宜
正气散,兼与
山药丸以补肾。丹溪曰∶
诸逆冲上呕哕,皆属于
火。内托散性凉,故有降火之理。若嘉禾散,补力已少,徒温暖以助火耳。山药丸补肾以
壮
下焦之阴,粗为近理。然治呕须分先后,
肿疡时当作毒瓦斯上攻治之,
溃疡后当作
阴虚治
之。若年老因疽溃后,呕逆
不食者,宜
参术膏峻补取效,佐
使药随时随证加减。恐用山
药丸,缓急未易
得力。河间谓
疮疡呕者,
湿气侵胃也,药中宜倍加
白术。
疮疡作呕,不可泥于毒瓦斯内攻,而概用败毒等药。如热甚痛,
邪气实也,仙方活
命饮解之。作脓痛,
胃气虚也,
托里消毒散补之。脓熟
胀痛,
气血虚也,先用
托里散,
后用针以泄之。痛
便秘,热蕴于内也,
内疏黄连汤导之。若因寒药
伤胃而呕者,托里
健中汤,
胃寒少食而呕者,
托里益中汤。中
虚寒淫而呕者,
托里温中汤。
肝木乘脾土而
呕者,托里抑青汤。
胃脘停痰而呕者,托里
消中汤。
脾虚自病而呕者,
托里益黄汤。郁
结伤脾而呕者,
托里越鞠汤。若不详究其源,而妄用攻毒之药,则肿者不能溃,溃者不能
敛矣(薛氏)。丹溪虽云∶肿疡当作毒瓦斯攻心治之,溃疡当作阴虚治之,亦大概之言耳。今之热
毒内攻而呕者寡,
脾胃虚寒而呕者多,岂可胶柱而鼓瑟哉?又曰∶欲呕作呕,或外搽内
服寒凉,或痛甚,或感
寒邪秽气而呕,皆胃气虚也,托里消毒散,去三味,加
藿香,倍
参术。(三味∶
连翘、
白芷、银花)热盛脉数(《精要》)与
漏芦汤,
单煮大黄汤等。若不甚热,脉缓弱,
只投五香连翘。多热盛脉数,去死已近,岂汤。丹溪曰∶热盛脉数,若肿疡时,
脏腑秘
而体实者,犹可与也。若溃疡脓血出,可下乎?缓弱之脉,古人皆以为邪毒已散,五香
之飞走升散,其可用乎?(以上《准绳》。)
疮疡作呕,不问已溃未溃,惟以脉实而数,喜饮冷者,为毒瓦斯内攻,下之。脉弱而
喜温者,为
阳气不足,补之。(《大成》)