《删补名医方论》
书名:删补名医方论朝代:清作者:吴谦时间:公元1644-1911年

[卷六] 删补名医方论(六)

    
    桂枝汤
    治风寒在表,脉浮弱,自汗出,头痛发热恶风恶寒,鼻鸣干呕等证,及杂 证自汗、盗汗虚损虚疟亦可用。若脉浮紧,汗不出者,酒客病风寒而汗出者,禁用。 桂枝(三两)芍药(三两)生姜(三两)甘草(炙,二两)大枣(十二枚) 上五味,以水七升,煮取三升,服一升,覆令微汗,不可令如水流漓,病必不除。若 服一升,汗出病痊,不必尽剂。服已,更啜稀粥一盏,以助药力。 【注】凡风寒在表,脉浮弱自汗出者,皆属表虚,宜桂枝汤主之。名曰桂枝汤者,君 以桂枝也。桂枝辛温,辛能散邪,温从阳而扶卫。芍药酸寒,酸能敛汗,寒走阴而益营。 桂枝君芍药,是于发散中寓敛汗之意;芍药臣桂枝,是于固表中有微汗之道焉。生姜之 辛,佐桂枝以解肌表;大枣之甘,佐芍药以和营里。甘草甘平,有安内攘外之能,用以 调和中气,即以调和表里,且以调和诸药矣。以桂、芍之相须,姜、枣之相得,借甘草之 调和阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济以为和也,而精义在服后须臾啜热 稀粥以助药力,盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已人之邪不能少留,将来之邪不得复入 也。又妙在温服令一时许,微似有汗,是授人以微汗之法。不可令如水流漓,病必不 除,禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠,乃解肌、发汗调和营卫之第一方 也。凡中风伤寒,脉浮弱汗自出而表不解者,皆得而主之。其他但见一、二证即是,不 必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂,咸用之也。若汗不出麻黄证也,脉浮紧者麻黄脉也, 固不可与桂枝汤,然初起无汗,当用麻黄发汗,如汗解后复烦,脉浮数者,与下后脉仍 浮、气上冲者,及下后下利止而身痛不休者,皆用此以解外。何也?盖此时表虽不解,腠 理已疏,邪不在皮毛而在肌肉,且经汗下,津液已伤,故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝 矣。粗工妄谓桂枝汤专治中风,不治伤寒,使人疑而不用;又谓专发肌表不治他病。不知 此汤倍芍药、生姜加人参,名桂枝新加汤,用以治营表虚寒,肢体疼痛;倍芍药加饴糖,名 小建中汤,用以治里虚心悸,腹中急痛;再加黄,名黄建中汤,用以治虚损虚热,自 汗盗汗。因知仲景之方,可通治百病也。
    麻黄汤
    治太阳风寒在表,头项强痛发热,身疼,腰痛,骨节痛,恶风寒无汗,胸 满面喘,其脉浮紧或浮数者,用此发汗,虽有是证,若脉浮而弱,汗自出,或尺中脉微 与迟者,俱不可用。风、寒、湿成痹,肺经壅塞,昏乱不语,冷风哮吼最宜。 麻黄(去节,三两)桂枝(二两)甘草(炙,一两)杏仁(去皮尖,六十枚) 上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服 八合。温覆取微汗,不须啜粥。一服汗出,停后服。汗出多者,温粉扑之。 【注】凡风寒在表,脉浮紧数无汗者,皆表实也,宜麻黄汤主之。名曰麻黄汤者,君 以麻黄也。麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升,桂枝性温,味辛而甘,其能在固表。证 属有余,故主以麻黄必胜之算也。监以桂枝制节之妙也。杏仁之苦温佐麻黄逐邪而降逆; 甘草之甘平,佐桂枝和内而拒外。饮入于胃,行气元府,输精于皮毛,斯毛脉合精,溱 溱汗出,在表之邪必尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解。不须啜粥而藉汗于谷也。其不用 姜、枣者,以生姜之性横散于肌,碍麻黄之迅升,大枣之性泥滞于膈,碍杏仁之速降,此 欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不升矣。然则为纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将, 用之若当,一战成功,不当则不戢而召祸。故可一而不可再,如汗后不解,盒饭以桂枝代 之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。庸工不知其制在温覆取汗,若不温覆取汗,则 不峻也。世谓麻黄专能发表,不治他病。不知此汤合桂枝汤,名麻桂各半汤,用以和太 阳留连未尽之寒热。去杏仁加石膏合桂枝汤,名桂枝二越婢一汤,用以解太阳热多寒少之 寒热。若阳盛于内而无汗者,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,以散太阴肺之邪。若阴盛于内 而无汗者,又有麻黄附子细辛甘草汤,以温散少阴肾家之寒。《金匮要略》以此方去桂枝, 《千金方》以此方桂枝易桂,皆名还魂汤,用以治邪在太阴,卒中暴厥口噤气绝,下咽 奏效,而皆不温覆取汗。是知麻黄汤之峻与不峻,而温覆与不温覆。此仲景用方之心法, 岂常人所能得而窥耶!
    大青龙汤
    治太阳风寒两伤,营卫同病。伤寒之脉而见中风之证,中风之脉而见伤寒 之证,二证俱不出汗烦躁者,用此两解发汗。虽有是证,若脉微弱,自汗出者,不可 服之,服必亡阳。 麻黄(去节,六两)桂枝(二两)杏仁(去皮尖,四十个)甘草(炙,二两)生姜(切, 三两)大枣(擘,十二枚)石膏(碎,绵囊,如鸡子大) 上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一 升,取微汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁不 得眠也。 【注】何以知风寒两伤、营卫同病、以伤寒之脉而见中风之证,中风之脉而见伤寒之 证也。名大青龙汤者,取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝麻 黄二汤以成剂,故为兼风寒中伤者主之也。二证俱无汗,故减芍药、不欲其收也。二证俱 烦躁,故加石膏以解其热也。设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤也。仲景于表剂 中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表;大青龙证之烦躁,兼肌里矣。初病 太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳存津液之先着 也。粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂冒,纷然变出矣。观此则可知石 膏乃中风伤寒之要药,得麻、桂而有青龙之名,得知草而有白虎之号也。服后取微汗,汗 出多者,温粉扑之。一服得汗,停其后服,盖戒人即当汗之证,亦不可过汗也。所以仲景 桂枝汤中不用麻黄者,是欲其不大发汗也;麻黄汤中用桂枝者,恐其过汗无制也。若不慎 守其法,汗多亡阳,变生诸逆,表遂空虚而不任风,阴盛格阳而更烦躁不得眠也。
    小青龙汤
    治伤寒表不解,心下水气,干呕发热而咳。或渴、或利、或噎,或小便 不利,少腹满,或喘者。及杂病肤胀水肿证,用此发汗而利水。 麻黄(去节,三两)芍药(三两)五味子(半升)甘草(炙,三两)干姜(二两)半夏(洗, 半升)桂枝(三两)细辛(三两) 上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。 若渴者,去半夏加括姜根三两,若噎者,去麻黄加附子(炮)一枚。若小便不利少腹 满者,去麻黄加茯苓四两。若喘者,去麻黄加杏仁(去皮尖)半升。若微利者,去麻黄 加荛花如鸡子(熬令赤色)。 【按】“加荛花如鸡子,熬令赤色”,此必 传写之讹。盖《本草》芜花即芫花类也,用之攻水,其力甚峻,五分可令人卞行数十次, 岂有治停饮之微利,而用鸡子大之荛花者乎?当改加茯苓四两。 【注】太阳停饮有二∶一中风,表虚有汗,五苓散证也;一伤寒,表实无汗,小青龙汤 证也。表实无汗,故合麻桂二方以解外。去大枣者,以其性泥也。去杏仁者,以其无喘 也,有喘者加之。去生姜者,以有干姜也,若呕者仍用。佐干姜、细辛,极温极散,使寒 与水俱从汗而解。佐半夏逐痰饮,以清不尽之饮。佐五味收肺气,以敛耗伤之气,若渴 者,去半夏加花粉,避燥以生津也。若微利与噎,小便不利,少腹满,俱去麻黄,远表 以就里也。加附子以去噎散寒,则噎可止。加茯苓以利水,则微利少腹满可除矣。此方与 越婢汤同治水饮溢于表,而为肤胀、水肿,宜发汗外解者,元不随手而消。越婢治有热者, 故方中君以石膏以散阳水也。小青龙治有寒者,故方中佐以姜、桂以消阴水也。
    葛根汤
    治太阳、阳明两经合病,头项强痛,背亦牵强,脉浮元汗恶风者,及表不 解,下利而呕者,并宜服此发汗。 葛根(四两)麻黄(去节,三两)桂枝(二两)芍药(二两)甘草(炙,二两)生姜(切,二两) 大枣(擘,十二枚) 上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,温服一升。 覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。 【注】是方也,即桂枝汤加麻黄、葛根。麻黄佐桂枝发太阳营卫之汗,葛根君桂枝解 阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根,而以葛根命名者,其意重在阳明,以呕利属阳 明多也。二阳表急,非温服覆而取汗,其表未易解也。或呕或利,里已失和,虽啜粥而 胃亦不能输精于皮毛,故不须啜粥也。柯琴曰∶此证身不疼、腰不疼、骨节不疼、不恶 寒,是骨不受寒矣。头项强痛,下连于背,牵动不宁,是筋伤于风矣。不喘不烦躁,不干 呕,是里不病,元汗恶风,病只在表。若表病而兼下利,则是表实里虚矣。比麻黄、青 龙二证较轻,然项强连背拘强,更甚于项强无汗,不失为表。但脉浮不紧,故不从乎麻 黄,而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实,小变麻桂之法也。盖葛根为阳明主药,凡太阳有 阳明者,则佐入太阳药中;凡少阳有阳明者,则佐入少阳药中,无不可也。李杲定为阳明 经药。张洁古云∶未入阳明者、不可便服。岂二人未读仲景书乎?要知葛根、桂枝,俱是 解肌和里之药,故有汗、无汗,下利、不下利,俱可用,与麻黄之专于发表者不同也。 《金匮》治太阳病无汗,小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。 【集注】喻昌曰∶伤寒项背KTKT,无汗恶风者,用葛根汤。此证亦用之者,以其邪在 太阳、阳明两经之界。两经之热并于胸中,必伤肺金清肃之气,故水道不行,小便少,津 液不布而无汗。阳明之筋内结胃口,外行胸中,过人迎环口,热并阳明,斯筋脉牵引,口 噤不得语。然刚痉无汗,必从汗解,况湿邪内郁,必以汗出如故而止。故用此汤合解两 经之湿热,与风寒之表,法无害其同也。
    桂枝麻黄各半汤
    太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清 便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更 发汗更下更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻 黄各半汤。 桂枝(一两六铢)芍药(一两)麻黄(去节,一两)生姜(一两)甘草(炙,一两)大枣(擘,四枚) 杏仁(去皮尖,二十四个) 上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服 六。 【注】太阳病,得之八九日,有如疟状之寒热。热多寒少者,其人不呕,小便清白,此 里和不受邪,虽为欲自愈;然必审其如疟状寒热,一日二、三度,轻轻而发,诊其脉微 而且缓,则知邪衰正复,表里将和,始为欲愈也。若脉微不缓,正未复也,更恶寒者,邪 未衰也,虽不能自愈,但已为前之汗、吐、下虚其表里,故不可更发汗、更吐、更下也。脉 微恶寒,表里俱虚,面色当白,今色反赤,是犹有表邪怫郁,不能得小汗出宣发阳气,故 面赤身痒,未欲解也,宜桂枝麻黄各半汤,小小汗之以和营卫,自可愈也。
    桂枝二麻黄一汤
    服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,日再 发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。 桂枝(一两十六铢)芍药(一两六铢)麻黄(去节,十六铢)甘草(一两二铢) 杏仁(去皮尖,十六个)生姜(一两六铢)大枣(擘,五枚) 上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。 【注】服桂枝汤大汗出,脉洪大不解,若烦渴者,则表邪已入阳明,白虎汤证也。今 脉虽洪大而不烦渴,则为表邪无在太阳,故与桂枝汤如前法也。若脉不洪大,壮热亦减, 惟寒热如疟,日再发者,虽属轻邪,然终为微寒所持,非汗出必不解也,宜桂枝二麻黄 一汤,小发营卫之汗。不用麻黄桂枝各半汤者,盖因已大汗出,不欲其发营卫汗,欲其 和营卫汗也。
    桂枝二越婢一汤
    太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可更汗。宜 桂枝二越婢一汤。 桂枝(一两六铢)芍药(一两)甘草(炙,一两三铢)石膏(二十四铢) 麻黄(十六铢)大枣(擘,五枚)生姜(切,一两六铢) 上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升, 日再服。本方当裁为越婢汤、桂枝汤,各饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一汤。 【注】桂枝二越婢一汤,即大青龙以杏仁易芍药也,名虽越婢辅桂枝,实则大青龙之 变制也。去杏仁恶其从阳而辛散,用芍药以其走阴而酸收。以此易彼,裁而用之,则主 治不同也。以桂枝二主之,则不发汗,可知越婢一者,乃麻黄石膏二物,不过取其辛凉 之性,佐桂枝二,中和表而清热,则是寓微汗于不发之中,亦可识也。非若大青龙以石 膏佐麻黄而为发汗驱热之重剂也。桂枝二麻黄一汤,治若形如疟,日再发者,汗出必解, 而无热多寒少,故不用石膏之凉也。桂枝麻黄各半汤,治如疟状,热多寒少,而不用石 膏更倍麻黄者,以其面有怫郁热色,身有皮肤作痒,是知热不向里而向表,令得小汗以 顺其势,故亦不用石膏之凉里也。桂枝二越婢一汤,治发热恶寒,热多寒少,而用石膏 者,以其表邪寒少,肌里热多,故用石膏之凉,佐麻桂以和营卫,非发营卫也。今人一 见麻桂,不问轻重,亦不问温覆不温覆,取汗不取汗,总不敢用。皆因未究仲景之旨,麻 桂只是营卫之药。若重剂温覆取汗,则为发营卫之药;轻剂不温覆取汗,则为和营卫之 药也。
    越婢汤
    治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。又治里水,一 身面目黄肿,其脉沉小便不利,故令病水假令小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加 术汤主之。 麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(切,三两)大枣(擘,十五枚)甘草(一两) 恶风加附子(炮)一枚。 上五味,以水六升,煮麻黄,去沫,内诸药,煮取三升,分三服。 【集注】喻昌曰∶越婢汤者,示微发表于不发之方也,大率取其通调营卫。麻黄、石 膏二物,一甘热,一甘寒,合而用之。脾偏于阴则和以甘热,胃偏于阳则和以甘寒。乃 至风热之阳,水寒之阴,凡不和于中土者,悉得用之何也?中土不和,则水谷不化其精悍 之气,以实营卫。营卫虚,则或寒、或热之气,皆得壅塞其隧道,而不通于表里。所以 在表之风水用之,而在里之水兼渴,而小便自利者,咸必用之,无非欲其不害中土耳。不 害中土,自足消患于方萌矣。 赵良曰∶五脏各一其阴阳,独脾胃居中而两属之。故土不独成四气,土亦从四维而 后成,不惟火生而已。于是四方有水寒之阴,即应于脾,风热之阳,即应于胃,饮食五味 之寒热,凡入于脾胃者亦然。一有相干,则脾气不和,胃气不清,而水谷不化其精微,以 行营卫,以实阴阳也。甘者,土之本味,所以脾气不和,和以甘热,胃气不清,清以甘 寒。麻黄之甘热,走手足大阴经,连于皮肤,行气于三阴,以祛阴寒之邪;石膏之甘寒,走 手足阳明经,达于肌肉,行气于三阳,以祛风热之邪。既用其味甘以入土,用其寒热以 和阴阳,用其性善走以发越脾气,更以甘草和中缓急,二药相协而成功。大枣之甘,补 脾中之血;生姜之辛,益胃中之气。恶风者阳虚,故加附子以益阳。风水者,则加术以散皮 肤间风水,气发谷精以宣营卫,与麻黄、石膏伪使,引其入土也。越婢之名,不亦宜乎! 【按】喻昌所论明析,赵良之说,能细剖其理,开悟后学,故两录之。
    麻黄杏仁甘草石膏汤
    治温热内发,表里俱热,头痛身疼,不恶寒反恶热,元汗而 喘,大烦大渴,脉阴阳俱浮者,用此发汗而清火。若脉浮弱沉紧,沉细恶寒,自汗出而 不渴者,禁用。 麻黄(去节,四两)杏仁(去皮尖,五十枚)甘草(炙,二两)石膏(碎,绵裹,半斤) 上四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。 【集注】柯琴曰∶石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以 召祸。故青龙以元汗烦躁,得姜、桂以宣卫外之阳也;白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃 中之液也。此但热无寒,故不用姜、桂,喘不在胃而在肺,故不须粳米。其意重在存阴, 不必虑其亡阳也,故于麻黄汤去桂枝之监制,取麻黄之专开,杏仁之降,甘草之和,倍石 膏之大寒,除内外实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热与喘悉除矣。
    麻黄附子细辛汤
    治少阴病始得之,反发热脉沉,二三日无里证者。 麻黄(一两)附子(炮,一枚)细辛(二两) 热微者,以甘草易细辛微发汗。 上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,内药,煮取三升,去滓,温服一升,日 三服。 【集注】柯琴曰∶少阴主里,应无表证病发于阴,应有表寒。今少阴始受寒邪而反 发热,是有少阴之里,而兼有太阳之表也。太阳之表脉应不沉,今脉沉者,是有太阳之证, 而见少阴之脉也。故身虽热而脉则沉也。所以太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里;此 少阴病而表反热,便于表剂中加附子以预固其里。夫发热无汗,太阳之表不得不开,沉 为在里,少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理细辛散浮热,而无附子以固元阳,则 少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生便远。惟附子与麻黄并用,则寒邪虽散,而阳 不亡;此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表脉浮而发汗者径庭也。若表微热,则受 寒亦轻,故以甘草易细辛而微发其汗,甘以缓之,与辛以散之者,又少间矣。
    桂枝加附子汤
    太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难四肢微急,难以屈伸者, 此方主之。 桂枝汤加附子一枚,(炮去皮,破八片。) 煎服法同,不须啜粥。 【集注】柯琴曰∶发汗太过,阳无所止息,而汗出不止矣。汗多亡阳,元府不闭,风乘 虚入,故复恶风;津液外泄,不能润下,故小便难。四肢者,诸阳之本;阳气者,柔则 养筋,开阖不得,风寒从之,故筋急而屈伸不利也。是方以附于加入桂枝汤中,大补表 阳也;表阳密,则漏汗自止,恶风自罢矣。汗止津回,则小便自利四肢自柔矣。汗漏不止, 与大汗出同,而从化变病则异。服桂枝、麻黄后,大汗出而大烦渴,是阳陷于里,急当救 阴,故用白虎加人参汤。服桂枝、麻黄汤,大汗出遂漏不止,是阳亡于外,急当救阳,故用桂 枝加附子汤。要知发汗之剂,用桂枝不当,则阳陷于里者多;用麻黄不当,则阳亡于外者 多。因桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽汗大出,而元府尚能自闭,多不致亡阳于外耳
    芍药甘草附子汤
    发汗病解,反恶寒者,虚故也,此方主之。 芍药(三两)甘草(炙,二两)附子(炮去皮,破八片,一枚) 上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。 【集注】柯琴曰∶发汗病解而反恶寒,比未汗时更甚,其阳虚可知矣。夫太阳、少阴 为表里,太阳之病,本由少阴之虚,不能藏精而为阳之守也。今恶寒反见于发汗病解后, 是寒邪已从汗解,太阳阳虚不能卫外而为阴之使也,则阳亡之兆已见于此。若无以桂枝 汤攻表,非以扶阳反以亡阳也。故以芍药收少阴之精气,甘草缓阴邪之上行,附子补坎 宫之少火,但使肾中元阳得位,在表之虚阳恶寒自解耳。
    桂枝甘草汤
    治发汗过多,其人叉手自冒心心下悸,欲得按者。 桂枝(四两)甘草(炙,二两) 上二味,水三升,煮取一升,顿服。 【集注】柯琴曰∶汗出多,则心液虚,中气馁,故悸。叉手自冒,则外有所卫,得按 则内有所根据,如此不堪之状,望之而知其虚矣。桂枝本营分药,得麻黄,则令营气外发 而为汗,从辛也;得芍药,则收敛营气而止汗,从酸也;得甘草,则补中气而养血,从 甘也。故此方以桂枝为君,独任甘草为佐,以补阳气生心液。甘温相得,斯气血和而悸自 平。不须附子者,以汗虽多而未至于阳亡。不须芍药者,以汗已止而嫌其阴敛也。
    桂枝加芍药加大黄汤
    本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加 芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
    桂枝加芍药汤
     于桂枝汤方内,更加芍药三两,随前共六两,余根据桂枝汤法。
    桂枝加大黄汤方
     即桂枝加芍药汤方内,更加大黄一两。 【集注】柯琴曰∶腹满为大阴、阳明俱有之证,然位同而职异。太阴主出,太阴病则 腐秽之出不利,故满而时痛;阳明主内,阳明病则腐秽燥而不行,故大实而痛。大实痛 是阳明病,不是太阴病。仲景因表证未解,阳邪已陷入于太阴,故倍芍药以益脾调中,而 除腹满时痛,此用阴和阳法也。若表邪未解,而阳邪陷入于阳明,则加大黄以润胃通结,而 除其大实痛,此双解表里法也。凡妄下必伤胃气,胃气虚则阳邪袭阴,故转属太阴;胃 液涸则两阳相搏,故转属阳明。属大阴则腹满时痛而下实,阴道虚也;属阳明则腹满大 实而痛,阳道实也。满而时痛,是下利之兆,大实而痛,是燥屎之征。故倍加芍药,小变 建中之剂,少加大黄,微示调胃之方。
    小建中汤
    治伤寒表未解,或心悸而烦, 或腹中急痛,而脉阳涩阴弦者。 桂枝(三两)芍药(六两)生姜(切,三两)甘草(二两)胶饴(一斤)大枣(擘,十二枚) 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上火消解,日三服,呕家不可用建 中汤,以甜故也。 【注】是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴。名曰小建中,谓小小创建中气,以中虽已虚, 表尚未和,不敢大补也。故以桂葶汤仍和营卫,倍芍药加胶饴调建中州,而不啜稀粥温 服令汗,盖其意重在中虚,而不在伤寒之表也。中虚创建,营卫自和,津液可生,汗出 乃解,烦悸可除矣。伤寒浮得脉涩,营卫不足也,沉得脉弦,木入土中也。营卫不足则 表虚,木入士中则里急,表虚里急,故亦以此汤主治也。呕家不可用,谓凡病呕者不可 用,恐甜助呕也。
    炙甘草汤
    治伤寒脉结代心动悸者。又治肺痿,咳吐多,心中温温液液者。 甘草(炙,四两)生姜(切,三两)桂枝(三两)麦门冬(半升)麻子仁(半升) 大枣(擘,十二枚)人参(一两)阿胶(二两)生地黄(一斤) 上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶,烊消尽,服一升, 日三服。 【集注】柯琴曰∶仲景于脉弱阴弱者,用芍药以益阴,阳虚者,用桂枝以通阳,甚则 加人参以生脉,未有用地黄麦冬者。岂以伤寒之法义重扶阳乎?抑阴无骤补之法欤?此 以心虚脉结代,用生地黄为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路也。地黄、麦冬,味 虽甘而气则寒,非发陈、蕃莠之品,必得人参、桂枝以通阳脉,生姜、大枣以和卫营,阿 胶补血酸枣安神,甘草之缓,不使速下,清酒之猛,捷于上行,内外调和,悸可宁而脉 可复矣。酒七升水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法。且知地黄、麦 冬得酒最良。此证当用酸枣仁,肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶,以龟版胶代之。 桂枝人参、葛根黄芩黄连二汤合论∶太阳外证未解,而数下之,遂协热而利,利下不止, 表里不解,脉微弱,心不痞硬者,桂枝人参汤主之。桂枝证,医反下之,利遂不止,其脉促喘 而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
    枝枝人参汤
     桂枝(四两)甘草(四两)人参(三两)白术(三两)干姜(三两) 水九升,先煮四味,取五升,内桂更煮三升,日再服,夜一服。
    葛根黄芩黄连汤
     葛根(半斤)黄连(三两)黄芩(三两)甘草(炙,二两) 水八升,先煮葛根,减二升;内诸药,煮二升,分温再服。 【集注】柯琴曰∶外热不除,是表不解,下利不止,是里不解,病因则同。一以微弱 之脉而心下痞硬,是脉不足而证有余;一以脉促而喘,反汗自出,是脉有余而证不足,表 里虚实,当从脉而辨证矣。弱脉见于数下后,则痞硬为虚。故用理中之辛甘温补,止利消 痞硬,又加桂枝以解表。先煮四味后内桂枝,和中之力饶,而解肌之气锐,是于两解中寓 权宜法也。桂枝证脉本缓,误下后而反促,阳气重,可知邪束于表,阳扰于内。故喘而汗 出,利遂不止者,是暴注下迫,属于热也。故君气清质轻之葛根,以解肌而止利;佐苦寒 清肃之芩连,以止汗而除喘;又加甘草以和中。先煮葛根后内诸药,解肌之力缓,而清 中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣。又曰∶上条脉证是阳虚,虽协热于外,而里则虚寒;下 条脉证是阳盛,虽下利不止,而表里俱实。同一协热利,同是表里不解,而寒热虚实攻补 不同。前方理中加桂枝,而冠桂枝于人参之上;后方泻心加葛根,而冠葛根于芩连之首。 不名理中泻心者,总为表未解故耳。补中亦能解表,凉中亦能散表,补中亦能散痞,凉 中亦能止利。仲景制两解方,神化如此。
    白虎汤
    治阳明证,汗出渴欲饮水,脉洪大浮滑,不恶寒反恶热。 石膏(碎,绵裹,一斤)知母(六两)甘草(二两)粳米(六合) 上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。 【集注】柯琴曰∶阳明邪从热化,故不恶寒而恶热;热蒸外越,故热汗自出;热烁胃 中,故渴欲饮水∶邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也。盖阳明属胃,外主肌肉,虽 有大热而未成实,终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉 降,辛能走外,两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故以为臣。用 甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦, 使沉降之性,皆得留连于味也。得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输 脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虎为西方金神,取以名汤,秋金得令而炎暑自 解矣。更加人参以补中益气而生津,协和甘草、粳米之补,承制石膏,知母之寒,泻火 而土不伤,乃操万全之术者。
    白虎加人参汤
    治太阳中热,汗出恶寒,身热而渴者,是也。 石膏(一斤)知母(六两)甘草(二两)粳米(六合)人参(三两) 上五味,以水如前煮服法。 【集注】赵良曰∶汗出恶寒,身热而不渴者,中风也。汗出恶寒,身热而渴者,中 也。其证相似,独以渴不渴为辨。然伤寒、中风,皆有背微恶寒与时时恶风而渴者,亦以 白虎人参汤治之。盖为火烁肺金,肺主气者也。肺伤卫气虚,卫虚则表不足,由是汗 出身热恶寒。《内经》曰∶斛移热于肺,传为膈消。膈消则渴,皆相火伤肺所致,可知其 要在救肺也。石膏能治三焦火热,功多于清肺,退肺中之火,故用为君。知母亦就肺中 泻心火,滋水之源,人参生津益所伤之气而为臣。粳米、甘草补土以资金为佐也。
    猪苓汤
    治阳明病,脉浮发热,渴欲饮水;少阴病下利六七日,咳而呕渴,心烦不 得眠者。 猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻(各一两) 上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓;内下阿胶,烊消,温服七合,日三服。 【集注】赵羽皇曰∶仲景制猪苓一汤,以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴,不 专利水。盖伤寒表虚最忌亡阳,而里热又患亡阴。亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也。 故阴虚之人,不但大便不可轻动,即小水亦忌下通。盖阴虚过于渗利,则津液反致耗竭。 方中阿胶质膏养阴而滋燥,滑石性滑去热而利水,佐以二苓之渗泻,既疏浊热而不留其 瘀壅,亦润真阴而不苦其枯燥,是利水而不伤阴之善剂也。故太阳利水用五苓者,以太 阳职司寒水,故加桂以温之,是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓,以二经两关津液, 特用阿胶、滑石以润之,是滋养无形以行有形也。利水虽同,寒温迥别,惟明者知之。
    五苓散
    (附∶茵陈五苓散)治脉浮小便不利,热微消渴者。发汗已,脉浮数烦渴者。中风 发热,六七日不解,而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者。 茯苓(十八铢)猪苓(十八铢)白术(十八株)泽泻(一两)桂(半两) 上五味为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多服暖水,汗出愈。 【注】是方也,乃太阳邪热入腑,水气不化,膀胱表里药也。一治水逆,水入则吐;一 治消渴,水入则消。夫膀胱者,津液之府,气化则能出矣。邪热入之,若水盛则水壅不化 而水蓄于上,膀胱之气化不行,致小便不利也。若热盛则水为热耗,而水消于上,膀胱 之津液告竭,致小便不利也。水入吐者,是水盛于热也;水入消者,是热盛于水也。二 证皆小便不利,故均得而主之。然小便利者不可用,恐重伤津液也。由此可知五苓散非 治水热之专剂,乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒,咸走水府,寒胜热邪。佐二 苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热也。用白术之燥湿健脾助土,为之堤防以 制水也。用桂之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,小 便利而水不蓄矣。白术须桂上升,通阳之效捷,气腾津化渴自止也。若发热表不解,以 桂易桂枝,服后多服暖水,令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发 热之表也。加人参名春泽汤,其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散,治湿热发 黄,表里不实,小便不利者,无不克也。
    桂枝汤去芍药加茯苓白术汤
    治服桂枝汤或下之,无头项强痛,翕翕发热,无汗,心 下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
    桂枝去芍药加茯苓白术汤方
     于桂枝汤方内,去芍药加茯苓、白术各三两,余根据桂枝汤法煎服。小便利则愈。 【注】服桂枝汤已汗也,或下之已下也,今无有头项强痛,翕翕发热无汗之表;心下 满微痛,小便不利停饮之里;无汗表不解,心下有水气,当用小青龙汗之。今无汗表不解, 有水气,心下满微痛,小便不利,而不用小青龙者,以其已经汗下,表里俱虚也。故仍 用桂枝汤以解表,去芍药之酸收,避无汗心下之满;加茯苓之燥渗,因水停小便不利也。 余根据桂枝汤法煎服,谓根据桂枝汤法取汗也。小便利则愈,谓饮病输水道则愈也。此方即桂 苓甘术汤而有生姜、大枣。其意专在解肌,利水次之,故用生姜、大枣佐桂枝,以通津液 取汗也。桂苓甘术汤不用生姜、大枣而加茯苓,其意专在利水,扶阳次之,故倍加茯苓 君桂枝,于利水中扶阳也。故方后不曰根据服桂枝汤方也。
    十枣汤
    治太阳中风表解,汗出而不恶寒,里有水气,小便不利,呕逆短气,心 下至胁痞满硬痛者。此治水之急方也。 大枣(擘,十枚)甘遂大戟芫花(熬,各等分) 上三味,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强 人一钱,羸人服半钱,平旦温服。若下少病不除者,明日再服,加半钱。得快下后,糜 粥自养。 【集注】柯琴曰∶仲景治水之方,种种不同,此其最峻者也。凡水气为患,或喘或咳, 或悸或噎,或吐或利,病在一处而止。此则水邪留结于中,心腹胁下痞满硬痛,三焦升 降之气阻隔难通。此时表邪已罢,非汗散之法所宜,里饮实盛,又非淡渗之品所能胜,非 选逐水至峻之品以折之,则中气不支,束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味,皆辛苦气 寒而禀性最毒,并举而用之,气味相济相须,故可夹攻水邪之巢穴,决其渎而大下之,一 举而患可平也。然邪之所凑,其气必虚;以毒药香邪,必伤及脾胃,使元冲和甘缓之品 为主宰,则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒,参术所不能君,甘草又与之相反,故 选十枣之大而肥者以君之,一以顾其脾胃,一以缓其峻毒。得快利后,糜粥自养,一以使 谷气内充,一以使邪不复作。此仲景用毒攻病之法,尽美又尽善也。昧者惑于甘能中满 之说,而不敢用,岂知承制之理乎?

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