[正文] 脉要
《
素问·脉要
精微论》曰∶
肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘
《
医宗金鉴》注云∶肝脉有
刚柔而病亦以异也。肝脉搏击于手,而且坚且长,其色又不
当病或坠或搏,因
血积于胁下,令人
喘逆不止也。正以
厥阴之脉,布
胁肋,循
喉咙之后;其
支别者,复从肝贯膈,上注肺。今血在胁下,则血之积气,上熏于肺,故令人喘逆也。又按
《
经脉别论》曰∶有所堕恐,喘出于肝。度水
跌仆,喘出于肾与骨。当是之时,勇者气行则
已,怯者则着而为病。故曰∶诊病之道,观人勇怯,骨肉
皮肤,能知其情,以为
诊法也。
《
灵枢经·
邪气脏腑病形篇》曰∶脾脉大甚为
击仆。
耀山云∶
脾主肌肉,凡打击跌仆,
肌肉先伤,肌肉伤,则
气血凝滞而不通,故脾脉大甚
《
金匮要略》曰∶
寸口脉浮微而涩,法当
亡血若汗出;设不
出汗者,其身有疮,被刀斧
所伤,亡血故也。
耀山云∶按《金鉴》注曰∶
夺血者无汗,
夺汗者无血,盖二者,皆当脉浮微而涩;今诊
如此,是有枯竭之象,而
无汗出之证,非亡血而何,故知有金疮,或击仆而亡血之证也。
崔紫虚《
脉诀》曰∶诸病
失血,脉必见芤;缓小可喜,数大可忧。
瘀血内蓄,却宜牢大
;沉小涩微,反成其害。
耀山云∶芤,慈葱也,下指成窟,有边无中。戴同父云∶营行脉中,脉以血为形,
芤脉
,
脱血之象也。血既衰脱,脉应
和缓细小;如遇数大,身必
烦躁,可忧可惊。至于瘀血内积
,滞而不通,脉应牢大。牢者坚固也,大者洪大也,脉病相应,法用通瘀导滞,无妨于证;
如见沉小数微,其害立至,沉主里病,有力尚可用攻,微小与病不应,涩主血少,
蓄血之证
,反现
涩脉,必有
精伤之故,
败血在内作害也。
《
脉经》曰∶从高颠仆,打仆
损伤,内有瘀血,
腹胀满,其脉坚强者生,小弱者死。
耀山云∶伤虽重,命脉和缓,可保无虞∶伤虽轻,命脉虚促,是可虑也。如
内伤脏腑,
并
外伤致命之处,脉见虚促,命即危矣。促者,数而一止也。
《史记》云∶齐中郎破石病,
淳于意诊其脉,告曰,
肺伤不治,当后十日
溲血死,即后
日溲血而死。破石之病,得之堕马僵石上。故知破石之病者,切其脉得
肺阴气,其来散、数
道至而不一也,色又乘之。所以知其堕马者,切之番
阴脉,番阴脉入
虚里乘
肺脉,肺脉散者
,固色变也乘之。所以不
中期死者,师言曰∶病者
安谷则过期,不安谷则不及期。其人嗜黍
,黍主肺,故过期。所以溲血者,《
诊脉法》曰∶病喜
养阴处者顺死,喜阳养处者
逆死,其
人喜自静不躁,又久安坐伏几而寝,故血下泄。耀山云∶凡颠仆损伤入于肺者,为不治之症
也;又脉不
重实者,亦属不治之候也。此案载于《
医说》,虽无
治法医药,但讲论脉理精微
,可启后学之悟也,故附于此。
《脉经》曰∶金疮
出血太多,其脉虚细者生,数实大者死。
耀山云∶出血甚者,最忌洪大,只宜平正安静耳。
《脉经》曰∶金疮出血,脉沉小者生,浮大者死。
耀山云∶脉与病相应与不相应,以
浮沉定其吉凶,以小大决其生死也。
《脉经》曰∶砍刺出血不止,脉来大者七日死,滑细者生。
耀山云∶脉可预知,能勿讲乎,故撮其要者详之。
王叔和《脉诀》曰∶金疮血盛虚细活,急疾大数必危身。
张世贤注云∶金疮,刀刃所伤之疮也。血盛,血出多也。血既出多,脉应虚细;反得急
疾数大,势必
风热乘之,其身不危者几希。