[卷上 第二章·外疡脉状] 第二节·浮沉之脉
浮沉者,脉之浅深也。脉显在上,轻手可得,谓之浮。脉隐在下,重手始得,谓之沉。
以
禀赋言之,则
体质壮盛,
气血充实者,其脉有余,轻按易得,有似于浮;体质孱弱,气血
衰微者,其脉不及,轻取不见,有似于沉。以形质言之,则瘦人肉少,
寸口瘠者,
脉道
显
者
之
之脉皆细软,必近于沉。以天时言之,则春生夏长,
气泄于外,脉亦
为之浮显;秋收冬藏,
气敛于中,脉亦为之沉着。以人事言之,则劳力奔走,饮醇酒之余,气血奋张,其脉无不浮
露;而凝默寡言,安居静坐之候,情志泰然,其脉无不沉静。此皆恒常之
脉象,各随其人之
气体动静,而相与推移。窃谓凡二十八种脉象无一不当作如是观,必不能仓猝下指,而即知
其若者主某病,若者主某病者也。即以
病脉之属于浮沉者而言,昔人每谓
浮脉主表属腑属阳
,
沉脉主里属脏属阴。约略读之,鲜不谓此以
表里内外阴阳,分别论证,必无不妥。抑知浮
主表而沉主里,亦尚是
理想之论断,笼统之泛辞,已不能切中病情,确合事理。而浮脉属阳
,沉脉属阴,浮脉主腑,沉脉主脏,则颇有语病,未可拘执矣。盖浮脉之可以诊得表病者,
惟
表邪最盛时为然;而
外感之轻者,脉必不浮。若夫
身热甚厉之病,脉必洪大滑数,以其热
势方张,所以亦见浮象。此则气火俱盛而轻按即得,虽似于浮,实非浮脉之正旨。病此者表
里俱热,必不当以其脉之浮,而只知其为表病也。又
风热之外感者,其脉浮,是为浮脉主表
之一证。然
肝阳恣肆,为
眩晕,为
头痛者,气火升腾,其脉亦浮。则
病本内因,亦非
表证矣
。若谓浮脉属阳,而沉脉属阴,亦只可以论其常。若
阴盛于内,阳格于外,则脉且浮大,而
重按无根,岂得概谓之
阳证。又
热结于里,
气道不通,则脉亦沉着而凝涩不流,岂得概以为
阴证。至谓浮主腑病,沉主脏病,则宋金以前本无是说,而自明季以来,编入四言
脉诀,几
于无人不读。(四言脉诀,本宋人崔氏所着,
而明人多有改本,浮脉主表属腑之说,尚非崔
氏
遂
脏之表。若以全体言之,腑亦深藏于里,安得谬以为在表。岂可误认此表之一字,而竟谓病
在腑者,其脉当浮。假使腑病可作表病,而脉为之浮,则
经络之病,
肌肉之病,
皮毛之病,
其脉又当若何。此理之必不可通,而亦事之万不能有者。然今之医者,多读脉诀,固无不知
有浮脉主表,属腑属阳之八字,可见俗书误人真是不小。究之浮脉主表,沉脉主里,尚是含
混言之,或无不可,若必谓浮主腑病,沉主脏病,胶执太甚,最是不通。
颐谓古今
脉书,所称某脉主某病者,无不有是有非,得失互见。学人必须自具见解,识
透真理,方不为古人所愚。
兹姑就浮沉一条,聊申是说,以为举一反三之计。只欲借以纠正世俗通行之误,非好与
古人作无端之辨难也。若以浮沉二脉之属于外疡者言之,则
肿疡脉浮,惟
上焦风热诸证有之
。如
发颐、腮、
耳门牙槽诸痈,病本在表,而又属
风邪热毒,蕴于上部,其脉无不浮数滑
疾。有痰宜泄,有热宜清,亦不得以其脉浮属表,而但与
疏风解表,反令气火越浮,疡患益
炽。若
时邪袭于经络而发
流注,则
寒热交炽,表邪全盛之时,其脉亦必浮数。此则解表消肿
,双方并进,而表邪得泄,肿疡自化。若疡已成脓,其毒全盛而未泄,脉亦应之为浮数,为
滑大,则决去其脓毒而脉自静。若溃后脓泄而脉仍浮者,苟非外感之未尽,即防续发之成脓
。若感邪既化,疡无续发,而尚见脉浮,则
正气散耗,非吉症也。若肿疡脉沉,则惟附骨大
疽、
癖积聚之证,寒凝络窒、气血壅塞者偶有之。其毒甚深,其势固结,而脉为之沉凝不
显,决非轻恙。苟不急与宣通,以疏达其凝结,必不易治。而寻常肌肉之痈肿,经络之
疮疡
,于脉必无沉法。若夫痈疽既溃,脓毒已泄,气血疏通,更无脉沉之理。如或有之,则其气
犹结,其血犹凝,亦非佳象。总之,疡患为肌肉之病,虽曰痛则不通,脉必不宜过于浮露。
然壅者不化,结者不开,脉常沉涩不起,而治之不应,其为害又当何如耶。