[附录] 四、滞下辩论
滞下之病,尝见世方以赤白而分
寒热,妄用兜涩
燥剂止之。或言
积滞,而用巴
KT丸药攻之;或指
湿热,
而与淡渗之剂利之;一偏之误,可不明辩乎。谨按原病式所论,赤白同于一理,反复陈喻,但不熟察耳。果肠
胃积滞不行,法当辛苦寒凉药,推陈致新,荡涤而去,不宜巴KT毒热下之。否则郁结转甚,而病变危者有之
矣。若
泻痢不分两证,混言湿热,不利
小便,非其治也。夫泄者,水谷湿之象。滞下者,垢瘀之物同于湿热而
成。治分两岐,而药亦异。若淡渗之剂,
功能散利
水道,浊流得快,使泄自止。此有无之形,岂可与滞下混同
论治而用导滞行积可乎。其下痢出于
大肠,传送之道,了不干于
肾气。所下有形之物,或如鱼脑、或下如豆汁、
或便白脓、或下纯血、或赤或白、或赤白相杂、若此者,岂可与泻混同论治而用淡渗利之可乎。尝原其本,皆
由肠胃日受饮食之积,余不尽行,留滞于内,湿蒸热瘀,郁结日深,伏而不作;时逢炎暑,不行
相火司令,又
调摄失宜,复感酷热之毒;至秋阳(气)始收,
火气下降,
蒸发蓄积,而滞下之证作矣以其积滞之滞行,故名
之曰滞下。其湿热瘀积干于
血分则赤;干于
气分则白;赤白兼下,
气血俱受邪矣。久而不
愈,气血不运,
脾积不磨,陈积脱滑下凝,犹若鱼脑矣。甚则肠胃空虚,关司
失守,浊液并流,色非一类,错
杂混下注出,状如豆汁矣。若
脾气下陷,
虚坐努责,便出色如白脓矣。其热
伤血深,
湿毒相瘀,粘结紫色,则
紫黑矣。其污浊积而欲出,
气滞而不与之出,所以
下迫窘痛,
后重里急,至圊而不能便,总行频并亦少,乍起
乍止而不安,此皆
大肠经有所壅遏窒碍,气液不得宣通故也。众言难处,何法则可求之?长沙论云∶利之可下
者,悉用
大黄之剂。可温者,悉用姜附之类。何尝以巴KT
热毒下之,紧涩重药兜之。又观河间立言∶后重则
宜下、
腹痛则宜和、
身重则宜温、脉弦则去风、脓血粘稠以重药竭之,身冷
自汗以重药温之,
风邪内束宜汗之,
溏为痢当温之,在表者汗之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身
表热者内疏之,小便涩者分利之。
用药
轻重之别,又加详载。行血则便脓
自愈,
调气则后重自除,治实治虚之要论。而丹溪又谓大虚
大寒者,其
治验备载《
局方发挥》。观此
治法,岂可胶柱而调瑟。又有胃弱而闭
不食,此名
禁口痢,病
七方未有详论者。
以《
内经》大法推之,内格
呕逆火起炎上之象。究乎此,则
胃虚木火乘之,是土败
木贼也,见此多成危候。