论初诊用药
初诊立方,宜小其制,不及可以补进,太过恐挽救为难也。如遇
伤寒,似可以用
麻黄汤
,而
姑用羌、防。江南无
正伤寒,麻黄汤甚不合用。昔陶节庵制
九味羌活汤,以代麻黄汤,煞有
苦心。知人伤于寒则病热,于方中特少加生地、
黄芩以预防之,真良法也。然予思初受
寒邪
,芩、地究虑其早,往往去芩、地,加
当归、
赤芍,兼加二陈以和畅
阳明,使痰不生而邪无
所踞,寒颇易解,而热亦不甚,似亦刍荛之一得。遇
阴虚不能化汗者,当归用至八钱,一汗
而解。曾医李青原着有成效。此等运用,学人宜知。至于
伤风,亦不必骤用
桂枝。南方之风
气柔弱,非比北方之
风气刚劲,只须苏杏二陈加
防风钱许可解。如果
头痛、
项强,伤及
太阳
,不见
有汗,则羌、防亦可稍加。如果畏风兼
畏寒,则桂枝亦可加用,但不宜多耳。
至于
时邪症候,乃天地
六淫之气,非尽寒邪,亦非尽
热邪也。如受
风寒,则按上法治之
。如
受暑,则多从口鼻而入,侵及
心胞,
三阳之药全不合用,宜
清暑益气汤,
六一散或
生脉散,
于医书暑门内参酌而用之。惟暑能
伤气,不可妄用温散;暑能
伤阴,不可妄用刚燥也。如受
热,则所谓
阳邪,不同暑乃
阴邪也。故受暑必有汗,而受热必
无汗;受暑则心中懊,受热
则神情
烦躁。
人参白虎汤、
天生白虎汤服之,一汗而解。有治之已迟,热入心胞者,则
犀角
地黄汤在所必用。诊此须
分析明白,切不可暑、热混为一门也。若夫
长夏伤于湿,有宜燥者
,有宜利者。但长夏受湿,往往兼暑,暑伤气,暑伤阴,专于燥、利,又恐转伤阴气,湿更
难化。昔人以
补中益气汤调理脾胃,湿自不能困脾;以
六味地黄汤治
下焦湿热,而
湿热因养
阴而化。此皆治其本也。若先治其标,则
五苓散、
四苓散、
平胃散、小厘
清饮、
渗湿汤,皆
可相宜而用。要之,湿有未
化热者宜燥;渐化热者宜湿热兼治,
古方所以有二妙、三妙也;
湿有全化热者,则宜专治其热。今人总言曰湿热,而不分此
三等治之,所以鲜效也。至于冬
伤于寒,春伤于风,夏伤于暑,秋伤于湿,此《
内经》之言也。而喻西昌增为长夏伤于湿,
秋伤于燥,实有至理,足补《内经》之缺。常见秋分以前,或
暑气未尽,即
湿气亦未尽,秋
分以后,
暑湿俱退,
金风拂拂,燥火侵人,肺不耐燥,故生
咳嗽,喻氏
清燥救肺汤实可获效
。乃柯韵伯以为多事,此不过欲抹煞前人,自诩
高明耳!即其伤寒注释之书,何能如喻氏之
深入而显出?吾辈宜宗喻氏,即
秋燥一层,毋庸疑议,庶可备六淫之气,而详审时邪之病也
。
但用药之道,宜小其制,得效乃渐加增。
李士材云∶将欲用凉,先之以清;将欲用热,
先之
以温。后人万不及前人,安得任意妄用乎?至于
大寒、大热之药,尤宜谨慎。寒药如水,热
药如火。譬如一卷书,错落水中,急急捞起,难免破烂矣;错落
火中,急急救起,难免枯焦
矣。病患之
脏腑,岂堪破烂、枯焦乎?若夫用下,更宜慎之又慎。六淫之邪,如风寒便闭,
腹痛拒按,
热邪传里,神糊
谵语,可以用下,然非
瘟疫,亦下不可早。至暑湿亦可用下乎?
戴北山《瘟疫明辨》,较胜于吴又可《瘟疫论》。然其书止辨气一条,谓瘟疫必作尸气,不
作腐气,可见时邪、瘟疫之分,而其余所论,则皆时邪也,何不云时邪明辨,而曰《瘟疫明
辨》耶?其最误人者,谓
下法至少用三剂,多则有一、二十次者。人之肠胃无血肉,不得已
而用下,未尝不伤气血,下至一、二十次,岂不邪正俱亡耶?戴北山究治何人,具有成效,
并无
医案,而为此
妄言,其害不更胜于吴氏耶?今之医者,轻率用下,往往以此为辞。现有
乡医某姓,在城悬壶,好用下法,屡次误事,每以下迟下少为说。予亲见李氏子出麻,被其
再下而死,而犹执戴氏之说以为辨,岂不深可痛恨哉!予此篇真可谓之明辨,我后人宜细玩
之,切忌之,毋负老人苦心也。